zadní vrstva rohovky je tvořena endoteliálními buňkami, které udržují rohovku čistou.
Všechny operace šedého zákalu dělá nějaký poškození těchto buněk, i když vzhledem k počtu dalších buněk k dispozici ve většině rohovky toto poškození nebude mít žádné problémy.
občas však endoteliální buňky po operaci katarakty nefungují dostatečně dobře, aby udržovaly rohovku čistou, což může běžně způsobit edém rohovky. Tady, Prof., Feinbaum popisuje novou léčebnou modalitu, která byla navržena tak, aby snížila a ve většině případů zastavila edém za 24-48 hodin.
zadní vrstva rohovky je tvořena endoteliálními buňkami, které udržují rohovku čistou. Veškerá operace katarakty (dokonce i „dokonalá“ operace) způsobuje určité poškození těchto endoteliálních buněk.
většina rohovky má spoustu „extra“ endoteliálních buněk, takže malý stupeň ztráty endoteliálních buněk při operaci katarakty obvykle nezpůsobuje žádný problém., Nicméně, občas, po operaci katarakty, endoteliální buňky nefungují dostatečně dobře, aby udržovaly rohovku čistou, což způsobuje špatné vidění a často nepohodlí. Buňky se mohou zotavit během prvních několika měsíců po operaci.
v Případě, že rohovka není jasné, možnosti léčby zahrnují kapky snížit otok (fyziologický roztok-jako kapky) a transplantace rohovky, a to buď částečné tloušťce transplantaci nebo plné tloušťce rohovky transplantaci.,
častá komplikace operace katarakty
edém rohovky z nedostatečné funkce endoteliální pumpy je jednou z nejčastějších komplikací operace katarakty.
Různé příčiny této endoteliální dysfunkce lze rozdělit do čtyř kategorií, včetně:
- mechanické poškození,
- zánět/infekci,
- chemické zranění, a
- souběžných onemocnění očí.
pooperační edém rohovky může být lokalizován nebo difúzní., Pooperační lokalizovaný stromální a/nebo epiteliální edém, zejména v polovině rohovky v blízkosti hlavní části, naznačuje intraoperační trauma.
Faktory, které předurčují k poškození rohovky, edém po operaci katarakty patří následující: peroperační mechanické endoteliální trauma, před endoteliální onemocnění nebo mobilní ztráta, nadměrné pooperační zánět, a déletrvající pooperační elevace nitroočního tlaku (IOP).1
zvýšený IOP se projevuje jako difúzní mikrocystický epiteliální edém, který je nejlépe vizualizován zpětným osvětlením., Pooperační stromální edém rohovky by také mohl naznačovat již existující endoteliální patologii jako u Fuchsovy endoteliální dystrofie.
před operací pacienti by měli být pečlivě zkoumány pro důkaz Fuchs‘ dystrofie nebo jiné podmínky, které produkují nízké endoteliálních buněk.1-3
Předchozí studie
Předchozí studie prokázaly, že při narození rohovkové endoteliální buňky hustota je přibližně 5000 buněk/mm2 a až do věku 20 let je výrazný pokles tohoto počtu.
následně se tento pokles plošin na míru 0,6% za rok., Za normálních okolností zásoby endotelových buněk znamenají, že je dost na to, aby vydržely celý život.4
úlohou endotelu rohovky je udržovat správnou úroveň hydratace rohovky. Tvoří fyzickou bariéru mezi rohovkovou stromou a vodným humorem a působí jako iontová pumpa.
poškození významného počtu buněk má za následek významné snížení hustoty endotelových buněk, což může zhoršit schopnost endotelu udržovat jasnost rohovky, což vede k nevratnému edému rohovky.,
u pacienta dojde k trvalému rozmazání zraku a oční bolesti. Existuje řada faktorů, které by mohly vést k poškození endotelu během fakoemulzifikace.5
účinky fakoemulzifikace
lokalizované zvýšení teploty spojené s fakoemulzifikační sondou může vést k tepelnému poškození sousední rohovkové tkáně. Některé typy sond phaco jsou nyní k dispozici s chladicími funkcemi, které působí proti tomuto efektu.,
Vysoká zavlažování nebo aspirace sazby může mít za následek turbulentní proudění a vzduchové bubliny nebo objektiv částice s připojením a způsobuje poškození endotelu. Může být možné nastavit zavlažovací a aspirační průtok, aby se to minimalizovalo.
nadměrné trvání fakoemulzifikace může také vést k poškození endotelových buněk.
ultrazvuková energie používaná při fakoemulzifikaci je také spojena s produkcí volných radikálů.6
volné radikály jsou reaktivní druhy s jedním nebo více nepárovými elektrony v jejich vnějších oběžných drahách., Takové chemikálie mohou způsobit poškození endotelu rohovky známého jako oxidační stres.3
pseudofakická bulózní keratopatie popisuje nevratný edém a poškození endotelových buněk, ke kterému dochází po operaci katarakty.
nástup fakoemulzifikační techniky a použití IOLs a oční viscosurgical zařízení pomohly snížit počet případů pseudofakičtí bulózní keratopatie po operaci katarakty.
nejčastější příčinou endoteliální dekompenzace rohovky je chirurgická trauma.,7
Terapeutické úvahy
po Operaci rohovky, edém a zánět by měl být agresivně léčených lokálními kortikosteroidy, a nitrooční tlak by měl být kontrolován pod 20 mmHg.
u pacientů s difúzním epiteliálním edémem by měla být provedena tonometrie a pokud je IOP zvýšena, měl by být tento stav léčen topickými a/nebo systémovými léky proti antiglaukomu.
snížení IOP je důležité pro snížení edému rohovky, protože zvýšená IOP může ohrozit funkci endotelových buněk, vést k epiteliálnímu edému a způsobit další endoteliální poškození., 3,7
léčba pseudofakického edému rohovky a edému afakické rohovky je zaměřena na snížení nepohodlí a/nebo zvýšení zrakové ostrosti. Edém rohovky spojený s fakoemulzifikací je chronický a obvykle nezánětlivý.
K dispozici je několik možností léčby. Epiteliální edém může být často řízena s lokální hypertonické činidel, jako je chlorid sodný (5%) mast nebo kapky.,
Hypertonický oční mast v noci, je zvláště užitečné, protože edém má tendenci být přísnější na probuzení v dopoledních hodinách kvůli nedostatku odpařování během noci, kdy jsou oči zavřené.7
Nový způsob léčby
Nový způsob léčby edému rohovky byl vyvinut společností Eye-Yon Medical v Izraeli. Jedná se o speciálně navrženou měkkou kontaktní čočku, která během 24-48 hodin sníží a ve většině případů zastaví edém. Hyper-CL je hyperosmotická Kontaktní čočka.,
unikátní struktura čočky umožňuje extrakci tekutiny z rohovkové stromy v kombinaci se zvýšeným odpařováním na povrchu čočky.
duální základna křivky v kombinaci s drážkou a otvory uvnitř objektivu vytváří mikro-prostředí nad rohovky centrum, které drží tekutiny s vysokou iontovou koncentrací a tím absorbuje tekutiny z rohovky.
na předběžné sérii 7 očí byly získány následující výsledky po 24 hodinách opotřebení měkké kontaktní čočky Hyper-CL po operaci katarakty.,
pro léčbu kontaktní čočkou byli vybráni pacienti s měřením pachymetrie nad 590 µm. Pacientka byla objektivem vybavena přímo po operaci a byla provedena pachymetrie.
pacient se vrátil o 24 hodin později a čočka byla odstraněna a pachymetrie byla provedena znovu. Pooperační bolest byla také snížena a zraková ostrost se dramaticky zlepšila.
Dále, existují náznaky, že Hyper CL měkké kontaktní čočky mohou působit jako rezervoár pro oční lékařskou kapky bez kapky zasahování do objektivu parametry., Kromě toho je třeba dodat, že v tomto experimentu nebyla žádná kontrolní skupina.
kontrolní skupina se skládá z účastníků, kteří nedostávají experimentální léčbu. U tloušťek rohovky pod 590 µm nebylo zváženo žádné zvláštní ošetření edému.
studie provedená Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajaviová a Mohamad Ali Okhovatpour (Oddělení Oftalmologie, Imám Hossein Medical Center, Shahid Beheshti University of Lékařských Věd, Teherán, Írán) ukázala, že tloušťka rohovky stabilizovala na 74% pacientů v prvním týdnu a ve 26% pacientů během druhého týdne.,8 starších pacientů a více primárního edému rohovky potřebovalo delší dobu k zotavení (p < 0, 0001).
Na závěr lze konstatovat, že Hyper CL slouží jako dobrý kompliment pro léčbu pooperační rohovkový edém, který snižuje potřebu pro oční kapky a podporovat rychlé zotavení.
objektiv se může zpočátku cítit nepříjemně. Obnova zrakové ostrosti bude také rychlejší. Hyper CL je bezpečná metoda pro léčbu edému rohovky.
Zveřejnění:
Profesor Claes Feinbaum, MSC, PHD
E: [email protected]
Prof., Feinbaum je hostující profesor na Katedře Oftalmologie, Barzilai Medical Center ve spolupráci s health sciences z Ben Gurion University of the Negev, Beer Sheba, Izrael. Prof. Feinbaum je konzultant Vision4You, Lund, Švédsko, a výzkum a klinické konzultant EyeYon.
1. M. K. Reddy. Indický J Oftalmol. 1995;43(4):201-209.
2. Wright et al., Arch Oftalmol. 1988;106(6):740-744.
3. M. Yanoff, J. S. Duker. Oftalmologie, 2.ed. St. Louis, Mosby, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Rohovka. 2000;19:263–273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst et al., Curr Eye Res. 1993;12 (4):359-365.
7. Narayanan et al., Rohovka. 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourouzi et al., Am J Oftalmol. 2006;142(4):671-673.