Abstrakt
Konvenční disekce chirurgie (CD) nebo pomocí Plastibell zařízení (PD) je metoda nejčastěji zaměstnání pro obřízku. Cílem této studie bylo zhodnotit dvě metody z hlediska výskytu komplikací u kojenců ve věku do 12 měsíců. V prospektivní studii bylo v letech 2002 až 2008 studováno 586 kojenců ve výši nebo méně než 12 měsíců a byly hodnoceny komplikace mezi oběma skupinami., Celková míra komplikací v CD a PD skupiny byly 1.95% a 7,08%, resp. V každé skupině se míra komplikací nelišila u dětí, které měly normální hmotnost, ve srovnání s těmi s nižší nebo horní (10%) hmotností. Došlo k významné pozitivní korelaci mezi věkem a hmotností subjektů v době oddělení kroužků (). Výsledky této studie naznačují metodu PD pro novorozence a kojence s nízkou hmotností s tenkou předkožkou a CDS pro ostatní kojence.
1., Úvod
mužská obřízka byla prováděna více než 5000 let jako způsob, jak odstranit nadbytečnou předkožku, aby se žlázy odhalily. Asi 25% z celkové mužské populace je obřezáno a obřízka zůstává jednou z nejčastějších operací prováděných po celém světě . V USA bylo v roce 1992 obřezáno více než 60% mužských novorozenců . V naší zemi jsou všichni muslimští chlapci rituálně obřezáni mezi novorozeneckými obdobími ve věku 4 až 5 let., Přínos obřízky byl popsán v mnoha studiích, jako je snížení rizika rakoviny penisu , rakovina děložního čípku , infekce močových cest (UTI) , pohlavně přenosné nemoci (STD) a nižší prevalence HIV . Existuje mnoho postupů pro obřízka; konvenční disekce chirurgie (CD) nebo pomocí Plastibell zařízení (PD) je jednou z metod, nejčastěji zaměstnání pro obřízku., Postup volby zůstává kontroverzní, jako jsme našli pouze dvě publikované prospektivní randomizované studie obřízky u dětí, srovnání PD konvenční disekce technika . Tyto studie byly provedeny před 14 až 27 lety, ve kterých byla většina dětí starší než infantilní. Na druhé straně existuje několik zpráv o komplikacích spojených s použitím PD u dětské obřízky .
cílem této studie bylo porovnat různé komplikace dvou metod obřízky v dětském věku.
2., Materiály a Metody
Tato studie byla provedena na 586 děti se rovná nebo méně než 12 měsíců, kteří byli jejich rodiče pro obřízka v ambulantní klinice, od září 2002 do ledna 2008. Studie byla schválena etickou komisí Mazandaran University of Medical Sciences. Všichni účastníci byli plnohodnotnými zdravými muži bez jakékoli lékařské indikace nebo urologické anomálie, a byl provozován jedním z našich dětských chirurgů.
informovaný souhlas byl získán od rodičů způsobilých kojenců na základě vstupních kritérií., Kojenci byli náhodně rozděleni jednou ze dvou technik: metodou Plastibell nebo konvenční disekcí (resekce rukávu). Randomizovali jsme kojence v jedné ze dvou skupin, pokud rodiče netrvali na konkrétní metodě obřízky. V důsledku toho byl počet subjektů v metodě Plastibell větší než počet konvenčních skupin. Kojenci nebyli krmeni 1-2 hodiny před zahájením léčby. Po uvedení dítě na obřízku zádržné desky, kůže byla připravena s povidon jódu (10%) roztoku. Blok hřbetního nervu byl podán za použití 0.,2 mL/kg 2% lidokainu s jehlou o rozměru 27. Bez ohledu na techniku bylo povoleno uplynout čtyři minuty pro všechny kojence před zahájením obřízkových procedur. V Plastibulkové technice byl na žlázy a pod předkožku umístěn plastový ochranný zvon. Steh byl umístěn kolem celé předkožky, která by nakonec spadla, po nekróze během několika dnů. Rodiče subjektů byli informováni o návratu, pokud doba oddělení zvonu překročila více než 10 dní.
ve druhé skupině byla použita disekční technika šití., Po obvodový řez podél linie koronální sulcus, předkožka byla zatažena vystavit žlázy. Poté byl druhý obvodový řez poskytnut 1,5 cm proximálně k koronálnímu sulku. Předkožka byla poté pečlivě vyříznuta a rána byla uzavřena chromem 4/0. V Plastibulkové metodě nebyl aplikován žádný obvaz; nicméně, mírné kompresní šaty byly použity k prevenci krvácení v konvenční disekční skupině.
acetaminofen kapka byla použita jako analgetikum pro děti v obou operacích., Kromě toho, rodiče byly směřovány k tomu sedí koupel s mýdlovou vodou dvakrát denně, a také aplikovat liberální množství gentamicin oční mast na operativní místě po dobu deseti dnů. Všechny děti byly sledovány, dokud nebyla rána uzdravena, spolu s pozorováním všech souvisejících komplikací. Komplikace jsou, například, infekce, krvácení nebo hematom, přebytečné sliznice, bell dispozice (chytání kruhu), a zpoždění klesá.
Data byla analyzována softwarem SPSS 11.5 a hodnota P <.,05 byl považován za významný rozdíl. Četnost komplikací mezi dvěma skupinami byla hodnocena chi-čtvercovým testem. Korelace mezi věkem a hmotností případů s dobou separace metody Plastibell byly zkoumány pearsonovým korelačním testem.
3. Výsledky
demografické charakteristiky subjektů jsou uvedeny v tabulce 1. Průměrný věk obou skupin byl kratší než 6 měsíců. Vzhledem k věku a hmotnosti dětí mělo více než 90% normální hmotnost., Nebyl žádný významný rozdíl mezi oběma skupinami, pokud jde o počet subjektů, které byly v horní nebo dolní 10.percentilové křivky pro hmotnost.
komplikace obřízky pomocí CD a PD jsou uvedeny v tabulce 2. Celkové komplikace sazby v CD a PD skupiny byly 1.95% a 7,08%, resp.
u konvenční disekční skupiny bylo krvácení jedinou komplikací. Bylo tam 6 kojenců, kteří měli nepřetržité vytékání. Dva z nich byli hemofilní, a proto byli z této studie vyloučeni. Krvácení dalších čtyř dětí se zastavilo kompresním obvazem.,
při metodě Plastibell byla nejčastější komplikací zpožděná separace prstence (2,6%) následovaná krvácením, nadměrnou sliznicí, infekcí, dispozicí a hematomem. Bylo tam 10 kojenců, jejichž zvonek se po 10. dni neodděloval; proto jsme pohár odpovídajícím způsobem odstranili řezáním kravaty. Infekce byla klinickou diagnózou a nebyla potvrzena kulturou. Všechny subjekty ustoupily bez nežádoucích účinků. Osm subjektů, které měly krvácení, hematom, nebo dispozice prstence, byly řízeny reoperací a sešitím.,
došlo k výraznému rozdílu v míře komplikací mezi PD a CDS (). V každé skupině se míra nelišila u dětí, které měly normální hmotnost, ve srovnání s těmi, kteří měli nižší nebo vyšší 10% hmotnost.
korelace mezi věkem a hmotností dětí ve skupině Plastibell v době separace prstence je prokázána na obrázcích 1 a 2. Došlo k významné pozitivní korelaci mezi věkem a hmotností subjektů v době oddělení kroužků (). To znamená, že kroužek se rychleji oddělil u mladších dětí., Nakonec průměrná doba postupu pro metody CDS a PD (i přes čas potřebný pro anestezii) byla 9,2 a 3,4 minuty ().
Korelace mezi věkem pacientů a bell oddělení času (Pearson korelace = 0.24, ).
Korelace mezi hmotností předmětů a bell oddělení času (Pearson korelace = 0.29, ).
4., Diskuse
rutinní novorozenecká obřízka může být bezpečným postupem . Celkový komplikací tohoto postupu se pohybuje mezi 0.19% a 3,1% ; nicméně, v několika studiích bylo velmi vysoké. Po retrospektivní studii Linus oznámil 20, 2% komplikaci u kojenců . Menší míra komplikací (17, 6%) byla hlášena v jiných randomizovaných studiích dětských subjektů .
ačkoli mnoho technik pro obřízku bylo studováno rozsáhle, existuje jen málo zpráv, které určují, která chirurgická technika může být spojena s nejmenšími komplikacemi .,
řada studií navrhla, že obřízka s PD je jednoduchá metoda a komplikace včetně krvácení, lokální infekce, sepse, ulcerace kovů a špatných kosmetických výsledků jsou vzácné . Na druhé straně byly v jiných studiích hlášeny tragické komplikace, jako je Traumatická amputace žláz a močová trubice-koetánní píštěl v CDS .
Mak et al. hlásil, že celkové komplikace sazby (intra – a pooperační) byly podobné mezi konvenční disekce a PD skupin je 17.6% a 17,8%, resp.
v randomizované studii, Fraser et al., ve srovnání s těmito dvěma metodami v dětství a dospěl k závěru, že postup PD je uspokojivou metodou pro obřezávání dětí .
i když srovnání těchto dvou obřízka metody byla hlášena u dříve zmíněných studiích, stejně jako známo, ty, naše studie je unikátní, pokud jde o počet jedinců, kteří byli méně než nebo rovno 12 měsíců věku, a postupy pro všechny subjekty byly provedeny pouze jedním dětským chirurgem .
PD je nejběžnější technika používaná pro novorozeneckou obřízku po celém světě ., V naší zemi však chirurgové obvykle preferují konvenční metody disekce. Fraser a kol.ukázalo se, že PD byla uspokojivou metodou pro obřízku dětí do věku 8 let . V naší studii jsme zjistili, že celkový komplikací konvenční chirurgické metody bylo méně než Plastibell metoda (1.95% versus 7.08%). Ačkoli p-hodnota komplikací srovnání mezi PD a CDS skupin bylo o něco více než.05, poměr nebezpečnosti je tak vysoký (7,08/1,95 = 3,6).,
hlavní komplikace spojené s PD v naší studii bylo odloženo oddělení prsten (2.6%). Je třeba poznamenat, že kroužek se u mladších dětí odděluje rychleji kvůli tenké předkožce a snadnějšímu sloughingu. Vzhledem k nejnižšímu výskytu této komplikace u mladších a tenkých kojenců by bylo pro ně považováno za spokojenou metodu.
bylo osm případů, jejichž zvonek byl oddělen chirurgem jako nouzové nastavení. Šest z nich mělo krvácení nebo hematom, zatímco dva případy měly zvonovou dispozici.,
Výběr správné velikosti Plastibell a velkou pozornost, aby zajistily, otlaky jsou dostatečně svázaný, aby se zabránilo krvácení. V naší studii bylo krvácení druhou nejčastější komplikací sestávající z 18%. Lazarus et al. hlášeno, že krvácení bylo 44% z jejich pozorované komplikace .
míra infekce byla 1% ve skupině Plastibell, zatímco žádné dítě v jiné skupině nemělo infekci. To je výrazně nižší než u Mak et al. (13,7% v Plastibell a 14,9% v disekce skupiny), Fraser (4% u obou technik), a Sorensen (5% PD metoda) ., Vzhledem k tomu, že kritéria infekce byla v naší studii i v jiných studiích pouze klinická, může být podceňována. Přestože je třeba potvrdit aplikaci lokálních antibiotik jako profylaktických činidel, použili jsme lokální oční antibiotikum jako mazivo a profylaktické činidlo. To může vysvětlit nižší míru infekce ve srovnání s jinými uvedenými studiemi.
měli Jsme pěti případech (1,3%) z propuštěných sliznice v Plastibell skupiny, které může být způsobeno nevhodně velikosti zvonu. Výběr správně velkého zvonu je důležitý., Pokud je zvonek příliš malý, způsobuje stlačení žláz a edém, což vede k potížím s močením. Pokud je zvonek příliš velký, může dojít k proximální dislokaci nebo distálním dislokacím .
přestože skupina PD měla různorodý typ komplikací, krvácení bylo jedinou komplikací skupiny CDS a vyskytlo se u 1, 95% subjektů.
jak bylo uvedeno v jiných studiích , zjevnou výhodou použití Plastibell byla krátká doba operace. Průměrná doba trvání postupu u skupiny PD byla 3,4 minuty, ve srovnání s 9,2 minut s resekcí rukávu.,
pro tuto studii existuje několik omezení. Za prvé, pro novorozeneckou obřízku je k dispozici řada chirurgických metod a tato studie vyhodnotila pouze dvě z nich. Kromě toho by vyšší komplikace s PD ve srovnání s CDS neměly být externalizovány na jiné nechirurgické přístupy(tj. Tato studie nebyla úplnou randomizovanou studií. Kosmetický vzhled a také spokojenost rodičů nebyly prospektivně hodnoceny. Plánujeme navázat na předměty z hlediska možných dlouhodobých komplikací, podobně jako jiné studie .
5., Závěr
na základě výsledků této studie je celková míra komplikací CD nižší než u metody Plastibell. Doba oddělení zvonu přímo koreluje s věkem a hmotností kojenců. Navrhujeme metodu Plastibell pro novorozence a kojence s nízkou hmotností s tenkou předkožkou a CD pro ostatní kojence.