Revmatoidní artritidy a příbuzných poruch
V několika typy artritidy, které se podobají infekční onemocnění kloubů, ne původce byl izolován. Hlavní z nich je revmatoidní artritida. Tato porucha se může objevit v jakémkoli věku, ale je nejběžnější ve čtvrtém a pátém desetiletí. Typ, který postihuje děti, se nazývá juvenilní revmatoidní artritida. Revmatoidní artritida obvykle postihuje stejné klouby na obou stranách těla., Může se jednat o téměř jakýkoli pohyblivý kloub, ale prsty, zápěstí a kolena jsou zvláště citlivé. Klouby jsou obzvláště tuhé, když se postižená osoba probudí. Revmatoidní artritida není jen onemocnění kloubů; únava a anémie naznačují, že dochází k generalizovanějšímu systémovému postižení. Někdy může být přítomna mírná horečka. Léze se vyskytují také v místech mimo klouby. Zapojení burz, šlach a šlach je nedílnou součástí onemocnění., Přibližně jedna z pěti postižených osob má uzliny v podkožní tkáni v místě lokte nebo jinde. Zánětlivé změny se také vyskytují někdy v malých tepnách a perikardu-membráně obklopující srdce.
průběh onemocnění se velmi liší od člověka k člověku a je charakterizován výraznou tendencí k spontánní remisi a exacerbaci. Při pokračujícím zánětu kloubů dochází ke zničení kloubní chrupavky., Stupeň kloubního (kloubního) postižení přítomného u revmatoidní artritidy závisí ve velké míře na množství poškození této chrupavky. Pokud je zranění těžké, mohou být velké části kosti vyloučeny z chrupavky, takže mezi kloubními povrchy se tvoří adheze. Následná transformace těchto srůstů do zralých vláknitých nebo kostních pojivové tkáně vede k pevné spojení mezi kostní povrchy (ztuhlost), která se střetává s pohybem kloubu a může způsobit, že je zcela nepohyblivý., V jiných případech vede ztráta chrupavky a kosti spolu s oslabením šlach, vazů a dalších podpůrných struktur k nestabilitě a částečné dislokaci kloubu. V malé menšině případů onemocnění sleduje rychle progresivní průběh poznamenaný neúprosnou destrukcí kloubů a důkazem difúzní vaskulitidy (zánět krevních cév). Mnoho postižených osob má prospěch v průběhu několika měsíců odpočinkem, analgetickými léky a terapeutickými cvičeními., V přibližně jedné třetině případů onemocnění postupuje a způsobuje vážnou neschopnost. Při absenci správné fyzikální terapie mohou být klouby značně deformovány a ankylozovány.
nyní existuje přesvědčivý důkaz, že imunologické reakce hrají důležitou roli v příčině revmatoidní artritidy. Krev přibližně 80 až 90 procent osob s revmatoidní artritidou, obsahuje imunoglobulin, tzv. revmatoidní faktor, který se chová jako protilátkou a reaguje s další třídy imunoglobulinů., Tento imunoglobulin je produkován plazmatickými buňkami, které jsou přítomny v místech poškození tkáně. Existují důkazy, které naznačují, že toto činidlo může být jeden nebo více virů nebo virových antigenů, které přetrvávají v kloubních tkáních.
ačkoli neexistuje lék, kortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou být užitečné při snižování bolesti a zánětu. Účinnost kortikosteroidů se s časem obecně snižuje a jejich použití má určité nevýhody, jako je větší náchylnost k infekci a peptickým vředům., U některých osob může injekce kortikosteroidů přímo do kloubních tkání dokonce zhoršit poškození kloubů. Antirevmatické léky modifikující onemocnění (DMARDs) mohou zpomalit progresi onemocnění inhibicí dalšího poškození kloubů. Chirurgie má často hodnotu při opravě zjištěných deformit. Mírné suché klima se zdá být v některých případech prospěšné, ale zlepšení obecně nestačí k ospravedlnění pohybu, který by narušil život postižené osoby.
občas existuje úzká souvislost mezi revmatoidní artritidou a zdánlivě nesouvisejícími poruchami., Přibližně u jedné třetiny případů Sjögrenova syndromu existuje také revmatoidní artritida a v krevním řečišti jsou obvykle přítomny vysoké hladiny revmatoidních faktorů. U Feltyho syndromu koexistuje revmatoidní artritida se zvětšením sleziny a snížením počtu cirkulujících krevních buněk, zejména bílých krvinek. Odstranění sleziny obnovuje počet krevních buněk do normálu, ale nemá žádný vliv na artritidu.
několik dalších typů polyartritidy připomíná revmatoidní artritidu, ale charakteristicky postrádá revmatoidní faktory v krevním řečišti., Psoriatická artritida, spojené s kožní onemocnění, psoriáza, se liší od revmatoidní artritidy, jelikož má zálibu ve vnějším, spíše než vnitřním klouby prstů na rukou a nohou; kromě toho to vede k další destrukci kosti. Další typ artritidy je spojen s chronickými střevními onemocněními-ulcerózní kolitidou, regionální enteritidou, zánětlivým onemocněním střev, cirhózou a Whipple chorobou., Ankylozující spondylitida, známá také jako Marie-Strümpell disease nebo Bechtěrevova choroba, postihuje některé periferní klouby, jako jsou kyčle, ale jeho hlavní místo je v oblasti páteře a sakroiliakálních kloubů. V páteři jsou zapojeny malé synoviální klouby a okraje meziobratlových disků. Tyto struktury se přemostí kostí a páteř se stává tuhým. Ankylozující spondylitida postihuje přibližně osmkrát více mužů než žen. Věk nástupu je nižší než věk revmatoidní artritidy., Celkové řízení dvou poruch je stejný, ale fenylbutazon je účinnější v ankylozující spondylitidy, než u revmatoidní artritidy.