Osteochondromas jsou poměrně časté zobrazování nalezení, což představuje 10-15% všech kostních nádorů a přibližně 35% všech benigních kostních nádorů. Ačkoli se obvykle považuje za benigní kostní nádor, mohou být považovány za vývojovou anomálii. Jsou často asymptomatické a mají velmi nízký maligní potenciál, pokud jsou sporadické a osamělé.
epidemiologie
Osteochondromy se vyvíjejí během dětství (období nejrychlejšího kosterního růstu), ale jakmile se tvoří, zůstávají po zbytek života jednotlivce., Mohou se prezentovat v jakémkoli věku a nejčastěji se vyskytují mimochodem.
Oni jsou obvykle sporadické, ale může být součástí:
- dědičné multiple exostoses (HME): také známý jako diaphyseal aclasis
- Trevore onemocnění: také známý jako dysplazie epiphysealis hemimelica
Maligní transformace se vyskytuje v chrupavky čepici, a je neobvyklé v ojedinělé solitérní osteochondromas (~1%), vzhledem k tomu, že v nastavení dědičné multiple exostoses rychlost je mnohem vyšší (5-25%) 5.,
klinická prezentace
symptomatická prezentace je buď způsobena mechanickými účinky léze, zlomeniny nebo maligní transformace.
Mechanické příznaky patří:
- působení na okolní struktury:
- komprese nervu
- cévní komprese
- reaktivní myositis
- hmatatelná bulka
- bursal tvorbu a bursitida
Zlomeniny se vyskytují typicky přes krk stopkaté léze.
pokračující růst a nebo bolest po dosažení kosterní zralosti jsou podezřelé z maligní degenerace.,
Patologii
Osteochondromas jsou považovány za chondroid novotvary a jsou primárně součástí růstové ploténky, která odděluje a pokračuje růst samostatně, bez spojení s epifýzy, obvykle z nedaleké společné. Medulární dutina je spojitá s mateřskou kostí a hyalinní chrupavka je zakrývá. Osteochondromy mohou být vrozené nebo se vyskytují v důsledku předchozího traumatu růstové desky, včetně předchozího ozařování 3,4.,dolní končetiny: 50% všech případů 3
- stehenní kosti (zejména distální): nejčastější: 30%
- holenní kosti (zejména proximální): 15-20%
- méně časté lokality: nohy, pánve
- pažní kosti: 10-20%
- méně časté místa: ruce, lopatka
Rtg
Prostý rentgenový snímek
osteochondroma může být buď přisedlé nebo stopkaté a je vidět v metafyzální oblasti obvykle vyčnívající daleko od epifýzy., Často je spojeno rozšíření metafýzy, ze které vzniká. Víčko chrupavky má variabilní vzhled. Může být tenká a obtížně identifikovatelná nebo tlustá s kroužky a oblouky kalcifikace a nepravidelná subchondrální kost.
Nový kortikální nesrovnalosti nebo pokračující růst po skeletální zralosti bylo dosaženo, stejně jako upřímně řečeno, agresivní prvky (např. kostní destrukce, velké měkké složky tkáně, metastázy) jsou znepokojující pro maligní transformaci.,
CT
CT vykazuje stejné nálezy jako na rentgenovém snímku, ale je lépe schopen prokázat medulární kontinuitu a uzávěr chrupavky.
Ultrazvuk
Ultrazvuk je schopen prokázat, chrupavky čepici velmi přesně jako hypoechogenní oblasti ohraničené kostní o své hluboké povrchu a svalů/tuku povrchně.
MRI
MRI je nejlepší zobrazovací modality posoudit, tloušťka chrupavky (a tedy posouzení pro maligní transformace), přítomnost edému kostní nebo přilehlých měkkých tkání, a vizualizaci neurovaskulárních struktur v okolí.,
chrupavky čepici osteochondromas zdá stejné jako chrupavky jinde, se střední až nízký signál v T1 a vysokým signálem na T2 vážených obrazů.
víčko chrupavky o tloušťce větší než 1,5 cm je podezřelé z maligní degenerace 3.
S intravenózní podání gadolinia, posílení benigní léze je obvykle viděn v tkáň, která pokrývá chrupavčité szp, která je fibrovaskulární v přírodě, nicméně, chrupavčité víčko sama o sobě by neměla posílit.,
Nukleární medicíny
Během růstu, osteochondromas prokázat zvýšené vychytávání na kostní skeny, ale s časem se stanou více aktivní, než je obvyklé kosti. Přítomnost zvýšené aktivity v dospělosti by měla zvýšit možnost komplikace(např.
Léčba a prognóza
Protože představují normální růst růstové ploténky v abnormální směr, často přestanou růst se zbytkem kostry 3.
ve většině případů není nutná žádná léčba. Osteochondrom může být lokálně resekován z kosmetických nebo mechanických důvodů.,
Pokud maligní transformace dochází (~1% na samotce osteochondromas a ~5-25% s dědičnou multiple exostoses), pak výsledné chondrosarkom je obvykle nízkého stupně (67-85% případů), a chirurgie je obvykle kurativní (70-90%) 3,5. Obvykle postačuje široká lokální excize., Funkce spojené s sarkomatózní transformace může být si pamatoval mnemotechnická pomůcka RÁD, že KOLEM 1:
- růst po skeletální zralosti
- lucency (nový)
- další scintigrafické aktivity
- ničení (kortikální)
- bolesti po pubertě
- a
- měkké tkáně hmoty
- zesílená chrupavky čepici větší než 1,5 cm
Lokální recidivy je vidět, v obou benigních a maligních lézí, v důsledku úniku z buněk chrupavky do resekce postele. Sazby se odhadují na 2% a až na 15%, resp. 3.,
Diferenciální diagnóza
Zobrazovací diferenciální úvahy zahrnují:
- ruce: bizarní parosteal osteochondromatous proliferace (BPOP): vzniká z kostní kůry a postrádá medulární kontinuity
- pažní kosti: suprakondylické podnět: projekty k loketního kloubu
- malunited zlomenina