Wendy Jones,
A. v Současné době přibližně 25 procent žen, které rodí ve velké BRITÁNII podstoupit císařský řez (c-sekce) ve srovnání s 9% v 1980.1 Většina (63 procent), c-profily jsou provedeny jako mimořádné události, například, vzhledem k plodu nebo selhání, aby se pokrok. Důvody volitelných C-sekcí zahrnují předchozí C-sekci a prezentaci závěru., Sedm procent caesareans jsou prováděny na matčinu žádost, bez lékařské reason2 a Národní Institut pro Zdraví a Klinickou Excellence nedávno doporučil, že c-část by měla být možnost otevřít pro každou ženu.3
Obezita předurčuje ženy k těžké práci, a těch, jejichž index tělesné hmotnosti vyšší než 30, jsou v tři-krát větší riziko c-sekce, než těch s BMI<20.4 riziko obézní žena přináší větší, než průměrná dítě je vyšší.4 zvyšuje se také výskyt C-sekce s mateřským věkem.,4
bolest
celkově se 77% nouzových a 91% volitelných úseků c provádí v rámci regionální a nikoli celkové anestezie. Matky jsou uvedeny diamorfinu v divadle spravovat bezprostřední pooperační bolest, následovaný pacienta řízené opioidní léky.,
PĚKNÉ doporučuje následující pravidelnou analgezie v období zotavení po c-sekce:3
- Co-codamol (ale viz Panel na kodein a kojení) plus ibuprofen proti bolesti
- Co-codamol pro středně silné bolesti
- Paracetamol pro bolesti mírné
Kodein a kojení
Kodein byla nahrazena tramadol v některé mateřské jednotky následující obavy nad smrtí kojené dítě v Kanadě, jehož matka byla s kodein., Matka byla následně zjištěno, že mají více kopií genu, který stravuje kodein do morfia a tato byla uzavřena, aby přispěly k vysoké hladiny morfinu nalézt v dítě v post mortem.5
Matky, které se kojení a užívání co-codamol by měli být poučeni, aby sledovat své děti k letargie nebo špatné krmení, a pokud je uvedeno, ukončit léčbu a vyhledejte lékařskou pomoc. Kodein by měl být používán při nejnižší účinné dávce po co nejkratší dobu.,6 hladin tramadolu v mateřském mléce je kompatibilní s kojením, ale děti by měly být podobně pozorovány při sedaci.7,8
zotavení
pobyt v nemocnici může trvat až čtyři dny, ale ženy, které se dobře zotavují a nemají žádné komplikace, mohou odejít po 24 hodinách, s následnou péčí od porodních asistentek doma.
všechny ženy s průřezem c jsou vystaveny zvýšenému riziku tromboembolie. Profylaxe bude záviset na jednotlivých rizikových faktorech a může zahrnovat hydrataci, včasnou mobilizaci, odstupňovanou hadici a heparin s nízkou molekulovou hmotností.,2 heparin s nízkou molekulovou hmotností je kompatibilní s kojením, protože málo, pokud existuje, přechází do mateřského mléka.9
ženy se obecně doporučují, aby se po císařském řezu pohybovaly co nejdříve, což snižuje riziko tromboembolie. V prvních týdnech po c-sekce ženy by měly být odrazeny od zvedání těžkých břemen a řízení. Pokud je to možné, je třeba vyhledat pomoc s úkoly v domácnosti. Volné oblečení pomáhá odstranit tlak na jizvu.
příčiny zácpy
v tomto případě se zdá, že matka zůstala v posteli po dobu jednoho týdne., Nedostatek pohybu může přispět k zácpě, a že by měly být podporovány, aby jít na krátké procházky, pokud není již tak činí, udržování vzpřímené poloze, spíše než shrbený nad ránu.
matka může stále užívat co-codamol, který má jako vedlejší účinek zácpu. Pokud co-codamol způsobuje zácpu, paracetamol plus nesteroidní může být užitečnou alternativou. To by mělo být obvykle přiměřené týden po zákroku.,
bylo by vhodné, aby se lékárník zeptal manžela, zda matka normálně jí a pije, protože to může zhoršit zácpu. Jako první zásah by bylo vhodné jíst více ovoce a zeleniny a pít vodnaté tekutiny. Všimněte si, že čaj může být zácpa.10
některé ženy se obávají napínání stehů a mohou se bát bolesti při průchodu střevních pohybů po operaci, což může přidat k zácpě. Použití jemného tlaku na jizvu (např. držení polštáře nebo podložky proti ní) může být uklidňující., Zácpa může být také běžná po vaginálním porodu,zejména pokud byl perineum sešit a některé ženy považují aplikaci malé podložky (např.
jakmile budou řešeny výše uvedené faktory, byl by nákup hromadného tváření nebo osmotického projímadla vhodný a mohl by být bezpečně použit během kojení. Pokud je to nutné, mohlo by být použito stimulační projímadlo, jako je senna, s hromadným projímadlem, aby se obnovila normální funkce střev. To je také kompatibilní s kojením.,11
tato konzultace je ideální příležitostí k rozcestníku rodičů do místních dětských skupin, kde mohou získat trvalou podporu, včetně kojení, pokud ji potřebují.
Klíčové body
- Zácpa po porodu císařským řezem může být způsobeno tím, léky s kodeinem, nedostatek pohybu, špatná chuť k jídlu a nedostatečné dietní vlákniny, nedostatek tekutin a strach z namáhání při pohybu střev.
- jakmile jsou výše uvedené faktory řešeny, může být doporučeno hromadné vytváření nebo osmotické projímadlo. Senna může být také použita kojícími ženami.,
- Bragg F, Cromwell DA, Edozien LC et al. Rozdíly v míře císařského řezu mezi anglickými NHS trusty po účtování klinického a mateřského rizika: průřezová studie. BMJ 2010;341: c5065.
- Národní Sentinel císařský řez Audit zveřejněn. Royal College of porodníků a gynekologů 2004.
- Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost. Císařský Řez. Klinické obecné zásady 132; 2011.
- Liston WA. Rostoucí císařský řez: může evoluce a ekologie vysvětlit některé obtíže moderního porodu?, Journal of Royal Society of Medicine 2003; 96: 559-61.
- Koren G, Cairns J, Chitayat D et al. Farmakogenetika otravy morfinem u kojeného novorozence matky předepsané kodeinem. Lancet 2006; 368 (9536):704.
- UKMI mohou kojící matky užívat kodein? Q&a 188.4 2012 .
- Lactmed online databáze.
- Hale T. léky a mateřské mléko. Pharmasoft Medical Pub; Amarillo Texas; 2010.
- síť kojení. Léky v informačním listu mateřského mléka: antikoagulancia a kojení. 2009.,
10 Højgaard L, Arffmann S, Jørgensen M, Krag e. spotřeba čaje: příčina spotřeby? BMJ 1981; 282: 864.
11. Síť Kojení. Léky v informačním listu mateřského mléka: léčba zácpy u kojících matek. 2009.