Ošetřovatelská péče a léčba pacientů s nefrostomie

Úvod

Péče a péče o pacienty s nefrostomie je základní prvek ošetřovatelství, ale informace pro zdravotní sestry je špatná, a tam je nedostatek důkazů a pokyny., Tento článek se zabývá touto mezerou a nastiňuje, co sestry potřebují vědět o nefrostomii a jejím řízení.

co je to nefrostomie?

nefrostomie je úzkorozchodná pigtail kanalizace vložen do ledvinné pánvičky za účelem vypouštění moči (Obr 1). Perkutánní nefrostomie odvádí moč do močovodu a močového měchýře do externalizovány drenážní vak (Wildberger a Günther, 2010)., Obvykle je vložena intervenčním radiologem pod přímým zrakem pomocí fluoroskopie, ultrazvuku nebo počítačové tomografie (CT), při použití lokálního anestetika a často sedace. Nefrostomie se používají v řadě situací (Box 1).

Obvykle nefrostomie je dočasné a odstraněna, když je obstrukce má řešit, nebo může být vynechána s internalizaci ureteric stent, nebo při terapeutické intervence je kompletní., Nicméně, ve vzácných případech, v nichž obcházet překážku není možné nebo je nevhodné (například, v pokročilé rakoviny nebo retroperitoneální fibróza), nefrostomie může být trvalé nebo semi-permanentní (Dougherty a Lister, 2015).

Vložení postup

Vložení nefrostomie zahrnuje kolem jehly, vodicí drát a pak ohebnou odtok přes kůži, podkožní tkáně, svalové tkáně a parenchymu ledvin do ledvinné pánvičky (McDougal et al, 2015)., Odtok je připojen k drenážnímu vaku a systém je zajištěn na kůži stehem a obvykle obvazem pro fixaci odtoku. Nefrostomie může být jednostranná, s trubicí a drenážním vakem na jedné straně a druhá ledvina pokračuje v odtoku močovodem do močového měchýře. Alternativně mohou být vloženy dvoustranné zkumavky s trubicí a drenážním vakem na každé straně a minimální vypouštění moči přes močovody do močového měchýře. V obou případech může moč pokračovat v odtoku do močového měchýře.,

Alternativy k nefrostomie patří:

• Retrográdní vložení stentu (vložení stentu z níže);
• Ureteroskopie (vyšetřování průchodnosti močovodu).

Oba jsou prováděny v celkové anestezii a urolog provede lékařské/chirurgické tým při rozhodování, který kurz se (Dougherty a Lister, 2015).

Pokud je to pro pacienta proveditelné, je vhodnější retrográdní stent, protože má nižší přidruženou morbiditu a nevyžaduje nefrostomii., Kontraindikace a upozornění na postup zahrnují:

• koagulační stavy, které zvyšují tendenci ke krvácení;
• antikoagulační použití (Patel et al, 2012).

zásady péče

klíčová rizika vložení nefrostomické trubice jsou uvedena v tabulce 1. Zdravotní sestra řízení hlavních rizik spolu s pacientem self-péče a komunitní podpory jsou popsány níže.,

Fluid management

v Případě, že ledviny byla zjevena pacient může vstoupit do fáze diuréza, která se vyznačuje vysokým objemem výstupů (polyurie) po nefrostomie vložení. To vyžaduje pečlivé sledování rovnováhy tekutin a vitálních funkcí pacienta. Každá drenážní cesta by měla být sledována odděleně a celkový celkový celkový výstup tekutiny vypočítán (obvykle levý / pravý / uretrální a celkový). Příjem pacienta (intravenózní nebo orální) by měl úzce odpovídat výstupu., Úzce sledovat a upravit rovnováhu tekutin zabrání zhoršení pacienta spojené s rychlou ztrátou tekutin (Jairath et al, 2017; Hsu et al., 2016).

riziko Infekce a hojení ran

Pacienti s nefrostomie jsou na riziko pyelonefritidy (zánět ledvin, obvykle v důsledku infekce), od cizího tělesa punkcí ledvin (Hsu et al., 2016)., Oni by měli být sledováni pro známky infekce/sepse, například:

• Bederní bolest;
• Zvýšená teplota;
• Horečka/zimnice;
• Hnisavý moči nebo zhoršení vitálních funkcí (Dougherty a Lister, 2015).

Pokud je podezření na infekci, sestry by měly odebrat vzorek moči a vyhledat lékařskou pomoc ohledně postupu léčby. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout proplachování nefrostomie, aby se zabránilo infekci a potenciálně pyelonefritidě., Pokud je vyžadováno proplachování, vyškolený personál by jej měl provést pomocí 5 ml 0,9% chloridu sodného a aseptické nedotykové techniky.

dobrá péče o místo rány je nezbytná, aby se zabránilo infekci v místě výstupu, a měla by zahrnovat udržování místa odtoku čisté a suché. Obvazy musí podporovat nefrostomickou trubici, aby se zabránilo náhodnému tahání, a zajistěte ji na kůži pacienta. K dispozici je několik doporučených obvazů specifických pro odtok, včetně odtokového krytu, Drain-Fix a Opsite Post-Op Visible., Při výběru obvazu je důležité zvážit pohodlí pacienta, protože místo výstupu je přímo na zádech pacienta a může způsobit nepohodlí při ležení nebo sedění na židli. Pokud jsou doporučené obvazy nedostupné nebo nedosažitelné, může být nefrostomie oblečena jednoduchou metodou gázy a pásky, ale je nezbytné sešít trubici v poloze.

Řízení trubice a tašky

Drenážní sáčky by měly být změněny každých 5-7 dní, zatímco správná hygiena rukou je zásadní při manipulaci vypouštěcí a výstupní stránky a vyprazdňování drenážní vak., Nefrostomické trubice by měly být pravidelně měněny každé tři měsíce podle doporučení výrobce. Nefrostomický vak by měl být vyprázdněn, když se stane plným tří čtvrtin, a pokud je to vhodné, měl by se pacient nebo pečovatel naučit, jak to udělat. V noci by se měl pacient a / nebo pečovatel naučit připojit větší objemový noční drenážní vak, aby zajistil pohodlný noční spánek.

Všimněte si, že nefrostomie drenážní sáčky dodávané v nemocnici lišit; kromě toho, některé nejsou široce dostupné v komunitě a často nejsou navrženy tak, aby být pohodlné pro nošení na těle výrobky., Příkladem pohodlného produktu na nošení těla je drenážní systém Manfred Sauer NephSys-v současné době je to jediný produkt dostupný na předpis komunity FP10.

Samoobslužná a komunitní podpora

pro dlouhodobou nefrostomii by se pacient a / nebo pečovatel měli pravidelně učit měnit obvaz na místě odtoku a drenážní vak. Pokud samoobsluha a nezávislost nejsou možné, měl by být pacient odkázán na komunitní ošetřovatelský tým., Chcete-li provést změny obvazu a drenážního vaku, měli by pacienti sedět vzpřímeně na stoličce, gauči nebo posteli se zády k praktickému lékaři. Změna obvazu a odstranění odtoku se nejlépe provádí zezadu, takže je nezbytná dobrá příprava a komunikace s pacienty (Ošetřovatelská A porodní Rada, 2018). Pokud pacienti nejsou schopni sedět vzpřímeně, umístění je na jejich straně zády směrem k vám v posteli je alternativou.

všichni pacienti propuštěni z nemocnice s nefrostomií musí být podle potřeby odkázáni na ošetřovatelský tým Společenství pro podporu a pomoc., Oni by měli obdržet informace o tom, kdy a jak získat klinických potřeb, jako jsou obvazy a tašky, a písemného plánu hodnocení a/nebo plánované datum změnit z nefrostomie nebo oblékání. Někteří výrobci vyrábějí „nefrostomický pas“, který je užitečným nástrojem pro zaznamenávání a sledování těchto informací., O udělení absolutoria, pacienti by měli být:

• Naučila, self-péče, kde je to možné a/nebo pokyny pro pečovatele;
• Podle společenství ošetřovatelského týmu pro podporu;
• s ohledem na dostatečné zásoby pro týdenní převazech;
• Uvedeny informace o tom, kde přístup budoucích dodávek, jako jsou důvěryhodné domácí lékárny, služby nebo místní lékárně;
• písemné informace o tom, jak spravovat své trubky a podrobnosti o budoucnosti recenze/plánované trubice změny;
• s ohledem na detaily, na koho se obrátit s dotazy nebo obavy.,

Box 2 poskytuje praktický návod k nefrostomické péči, včetně poradenství při vybíjení a následného sledování. Tabulka 2 je užitečným průvodcem při fotografování problémů.

rámeček 2.,>Vědět, jak se obrátit na společenství sester

Post-vypouštění follow-up

• Uspořádat sestra společenství doporučení pro nefrostomie péče a péče o rány
• Radí pacienta nephrostomies by měl být změněn každé tři měsíce, a plánovat schůzky s odkazem tým
• Radí pacient kontaktovat ošetřujícího týmu/GP jestli neslyšel o vyšetření

Zdroj: Dougherty a Lister (2015)

Závěr

nefrostomie nabízí alternativní přístup do ledvin, kde retrográdní stent není možné., Péče a řízení dlouhodobé nefrostomie by měla zahrnovat, že pacienti a/nebo jejich pečovatelé dostatečné instrukce k self-spravovat, pokud jsou schopni, nebo s odkazem na dobře informovaný tým společenství, pokud nejsou. Sestry by také měly zajistit, aby pacienti měli dostatečné zásoby a vybavení, plán rutinní změny nebo odstranění zkumavky a věděli, s kým se mají spojit, pokud se vyskytnou problémy.,ere je nedostatek informací pro zdravotní sestry na péči a řízení nefrostomie