Příušnice jsou virové infekce slinných žláz, které se běžně přítomen jako jednostranné nebo dvoustranné parotitida obvykle během dětství. Mezi závažné komplikace příušnic patří meningitida / encefalitida, stejně jako orchitida u dospívajících chlapců a dospělých mužů. Máme zprávy, případ 29-letého pacienta mužského pohlaví s příušnicím spojené bilaterální epididymo-orchitida bez známek parotitida. Diagnóza byla potvrzena klinicky a sérologicky titry IgG a IgM.,
Klíčová slova
Příušnice, zánět Varlat, Epididymo-orchitida,
Úvod
Příušnice jsou virová infekce, často doprovázený projevy nespecifické prodromální low-grade horečka, malátnost, bolesti hlavy, bolesti svalů, a anorexie, nejdéle do 48 hodin od parotitida, což je klasický prvek, přítomný v 95% symptomatických případů příušnic, vzhledem k přímé infekce z duktálního epitelu a lokálního zánětu, a může trvat až 10 dní., Asymptomatické infekce se vyskytuje v 15 až 20 procentech případů, a nespecifické nebo převážně respirační příznaky jsou vidět až v 50 procentech případů, u nichž diagnózu příušnic je obvykle. Epididymoorchitida, nejčastější komplikace infekce příušnic u dospělého muže, se může vyvinout až u 38 procent infikovaných postpubertálních mužů. Symptomy jsou charakterizovány náhlým nástupem horečky 39 až 41 °C a těžkou bolestí varlat, doprovázenou otokem a erytémem šourku., Zatímco testikulární atrofie byla dokumentována v tolik jako 30 až 50 procent pacientů po příušnic zánět varlat a poruchy plodnosti v přibližně 13 procent, sterilita je odhadován být vzácné. Riziko sterility je vyšší u mužů, kteří mají bilaterální orchitidu. Možné asociace mezi příušnic zánět varlat a následný vývoj rakoviny varlat byla hodnocena v několika retrospektivních případě série. Navzdory zájmu a pozornosti, které byly zaměřeny na onemocnění, existuje poměrně málo znalostí o orchitidě spojené s příušnicemi bez parotitidy.,
kazuistika
29letý běloch bez významné anamnézy v minulosti s 3denní anamnézou postupně se zhoršující únavy, malátnosti, bolesti v krku, bolesti hlavy. Představil naléhavou péči noc předtím se stejnými příznaky. Dostal ibuprofen bez zlepšení. Měl generalizované bolesti těla a slabost, díky níž nemohl ráno otevřít vodovodní kohoutek, silné bolesti v krku a odynofagii a bolest varlat. Bolest hlavy popsal jako bifrontální, konstantní, v očích žádnou fotofobii a spojenou s nevolností., Obvykle nemá bolesti hlavy. Do Aruby odcestoval 1 měsíc předtím a popírá jakékoli kousnutí klíštěte nebo nemocné kontakty. Měl zimnici, žádnou horečku, noční pocení nebo hubnutí. Popírá synkopu, zabavení nebo změnu vidění nebo řeči. Žádný kašel, bolest na hrudi, dušnost, palpitace nebo změna střevních návyků. Žádné močové příznaky. Žádná fokální slabost končetin, necitlivost nebo řečový problém. Noskinová vyrážka.
pracuje ve stavebnictví jako tesař. Je ženatý a má doma 9měsíční dítě. Pacient je monogamní s jednou partnerkou a nepoužívá ochranu., Jakékoli nové sexuální kontakty odmítá. Nepoužívá tabákové výrobky, ale marihuanu denně používá k rekreaci. Po práci vypije pár piv. Měl nedávné zbarvení tetování na pravé ruce, vždy chodí do stejného tetovacího obchodu, kde používají sterilizovanou soupravu, která je vždy otevřena před ním. Jeho historie očkování je kompletní, včetně očkování proti příušnicím, zarděnkám a spalničkám; včetně dvou očkování MMR, ale kmen nebyl zdokumentován.,
V Pohotovost, pacientův krevní tlak byl 130/69, puls 104, dechová frekvence 18, teplota 99.4 °F. Pulzní oxymetrie 98% na vzduchu v místnosti. Pacient dostal 30 mg IV Solu-Medol, 1 L normálního fyziologického roztoku a 2 g IV ceftriaxonu. Test HIV Ab byl negativní. Rentgen hrudníku byl normální.
při vyšetření je dobře vyvinutým, dobře živeným svalnatým mužem, který není v žádné akutní nouzi. Sclerae jsou anicterické. Sliznice jsou růžové a vlhké. Krk je pružný. V předních, zadních krčních, supraklavikulárních nebo axilárních řetězcích není hmatatelná lymfadenopatie., Má slabou blanšírovanou vyrážku v oblasti zadního krku. Je známo, že má tetování na pravé horní končetině a zádech, bez známek erytému nebo infekcí. Při genito-močovém vyšetření je obřezaným mužem. Žádný výtok z močové trubice nebyl zaznamenán. Varlata jsou pocházející bilaterálně, s erytematózní otoky šourku, a bilaterální bolestivost ve varlatech a na uvazování jeho epidydimal kabel.
Jeho teplota zvýší na 100.4 °F. pacient měl zhoršující se bolest hlavy a ztuhlost šíje. Neurologie doporučuje provést CT vyšetření hlavy před lumbální punkcí. CT vyšetření se vrátilo do normálu., Byla provedena lumbální punkce, která se vrátila čistá, vykazující negativní gramovou skvrnu a žádné organismy. Byl odeslán virový panel, včetně EBV, cytomegaloviru a příušnice byly odeslány do státní laboratoře. Pacient dostal IV ceftriaxon a doxycyklin. byl konzultován
ID, který doporučil pokračovat v doxycyklinu a zastavit ceftriaxon. Pacient se každým dnem zlepšoval a v den propuštění získal většinu své síly a pohyboval se. Jeho všeobecná malátnost a bolesti se zlepšily. Při fyzickém vyšetření byl stabilní a udržoval saturaci vzduchu v místnosti., Jeho testikulární erytém, otok a něha byly pryč.
pacient byl zahájen na p. r. n. léky proti bolesti, IV Ringers laktát a antibiotika, které byly zastaveny při vypouštění. Pacient byl poučen, aby se zabránilo kontaktu s jeho 9-měsíc-staré dítě, dokud výsledky příušnice výsledek vrátí ze státní laboratoře a hlášeny na svého lékaře primární péče.,
Tam jsou také některé probíhající testy v době propuštění, včetně screeningových testů pro SLE, EBV, CMV a klíšťové onemocnění, jako je Lymská borelióza a Ehrlichia, a příušnice sérologie IgG a IGM, stejně jako virové kultury, které musely být odeslány do státní laboratoře. Pacient se v době propuštění cítil lépe. Byl propuštěn domů bez antibiotik. Později výsledky vyšly ze státní laboratoře pozitivní na sérologii příušnic IgG (vzhledem k jeho historii očkování) a IGM (indikující infekci příušnic). Ostatní výsledky testů byly negativní., V Arubě nebyly v době jeho návštěvy hlášeny žádné případy příušnic, což naznačuje spíše ojedinělý případ než vypuknutí příušnic.
Diskuse
Ve Spojených Státech, výskyt příušnic je několik stovek až tisíců případů za rok, nejčastěji vidět u vysokoškolských studentů, kteří mají vysoké rychlosti očkování . Infekce se šíří z člověka na člověka prostřednictvím přímého kontaktu dýchacích kapiček slin infikované osoby, kontaminované kontaminované předměty nebo transplacentární infekce z matky na plod, s inkubační doba je asi 12 až 25 dní ., Pacient je infekční od 3 dnů před 4 dny po nástupu onemocnění . Virus se replikuje v nosohltanu a regionálních lymfatických uzlinách a následně se šíří na více míst . Až u 70 procent pacientů se objevují příznaky parotitidy, které mohou být jednostranné nebo dvoustranné a obvykle citlivé na palpaci. Nespecifické prodromální příznaky zahrnují nízkou horečku, malátnost, bolesti hlavy a respirační příznaky. U orchitidy se může vyskytovat patnáct až padesát procent případů, obvykle u postpubertálních mužů, ale sterilita je vzácná., Méně časté, ale závažnější komplikace zahrnují aseptickou meningitidu, encefalitidu a pankreatitidu. Zajímavé je, že příušnice jsou jednou z nejčastějších příčin získané jednostranné senzorineurální ztráty sluchu.
Diagnóza může být provedena klinicky, vzhledem k tomu, charakteristika příušní žlázy otok, s potvrzením provedené detekce IgM při akutní infekci, pozitivní příušnicím virové kultury nebo detekce viru pomocí reverzní transkriptáza-polymerázová řetězová reakce z bukální a orální stěr vzorků .,
základem léčby je podpůrná péče jako neexistuje žádné specifické antivirové terapie v současné době k dispozici, s pacienty umístěné na kapičky opatření a izolované na pět dní po nástupu parotitida . Jako preventivní opatření se doporučuje rutinní očkování kombinovanou vakcínou proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) pro většinu lidí starších 12 měsíců . V současné době neexistuje žádný silný důkaz pro MMR vakcínu pro profylaxi po expozici., Účinnost vakcíny je asi 88 procent při podávání dvou dávek vakcíny, ale imunita se může dlouhodobě snižovat .
Závěr
Příušnic zánět varlat je závažné komplikace v post pubertální muži, který může stát bez příušnice, parotitida. Je důležité mít nízký práh podezření i v očkovaných případech. Základem léčby je však podpůrná péče.
odhalení možných střetů zájmů
žádný střet zájmů pro všechny autory.
zdroj financování
sponzoři studie neměli žádné zdroje financování.,
etické schválení
četl jsem a dodržoval politiku časopisu o etickém souhlasu, etické schválení nebylo vyžadováno.