Přední Talo- – Lýtkové Vazu (ATFL)

Popis

Přední Talo- – Lýtkové Vazu (ATFL) je jedním ze tří vazů, které tvoří na Boční paralelní Vaz v kotníku. ATFL je krátký vaz, který se mírně rozšiřuje shora dolů.,

Přílohy

anterior talofibular vaz pochází od předního okraje laterálního kotníku z lýtkové kosti a přikládá ke krku talus, v přední části bočních malleolar aspekt.funkce

funkce ATFL je odolat inverzi a plantární flexi kotníku. Poranění ATFL obvykle nastane, když sportovec je těžiště se posunulo přes boční okraj nosných nohou, což způsobuje kotník valit dovnitř při vysoké rychlosti., ATFL je nejslabší z bočních kolaterálních vazů, a proto první, kdo je zraněn.

Mechanismy zranění mohou zahrnovat přistání rozpačitě na soupeřovu nohu, lov vnější aspekt nohu na zem terénu, nebo slide řešit, že kontakty uvnitř soupeřovy nosných nohou.

klinický význam

podvrtnutí vazů kotníku je nejčastějším jediným typem akutního sportovního traumatu. Podvrtnutí kotníku bylo také hlášeno jako nejčastější zranění pro vysokoškolskou atletiku ve Spojených státech., Přední talofibulární vaz je nejčastěji poraněným vazem v kotníku.

Hodnocení

Když pacient si stěžuje na možné poranění ATFL, kompletní fyzické vyšetření by mělo být provedeno:

1. Pozorování: Pozorování pro hrubé abnormality, edém, ekchymóza, a provést neurovaskulární hodnocení.
2. palpace: Palpate pro oblasti něhy nad ATFL, stejně jako jiné boční kolaterální vazy. Zkontrolujte puls hřbetního pedálu, kapilární náplň a pocit lehkého dotyku., Edém může být měřena pomocí pásku opatření, aby se postava-8 měření, které zahrnuje kotníku, boční malleolus, navikulární, a základní pátého metatarzu.
3. rozsah pohybu: měla by být provedena bilaterální goniometrická měření aktivních a pasivních rozsahů pohybu.
4. Speciální Testy:

• Anterior Drawer Test: Při stabilizaci holenní a lýtkové kosti s jednou rukou, druhou rukou drží nohu v 20° plantární flexe, zatímco talu je vypracován dopředu v kotníku zadlabací., Přední zásuvka testuje integritu ATFL a přední kloubní kapsle. Pozitivní výsledek testu je, když je větší než 5 mm předního pohybu STJ ve srovnání s nepoškozeným kotníkem. Během zkoušky může být také přítomen slyšitelný clunk. V důsledku zvýšené bolesti a akutního otoku bylo zjištěno, že test předního šuplíku má výrazně zvýšenou citlivost, když se provádí 4 až 5 dní po poranění.,

• Talar Tilt Test: Tento test je primárně provádí za účelem stanovení integrity calcaneofibular ligament (CFL), nicméně, mohou také poskytnout cenné informace o ATFL. Test se provádí s kotníkem drženým v neutrální poloze, zatímco talus je nakloněn do addukce a únosu. Opakujte test s nohou v plantární flexi, abyste vyhodnotili integritu ATFL. Pozitivní výsledek testu je 5° až 10° zvýšené inverze ve srovnání s nepoškozeným kotníkem, což naznačuje zranění CFL.,

Vyšetření Zjištění:

• pozorován Otok distální laterální malleolus kotníku, které se mohou rozšířit na nohy, je-li boční kapsle je roztrhané.
• citlivost palpovaná přes ATFL a v závažnějších případech CFL.
• přední zásuvka a test náklonu talaru mohou odhalit laxnost kloubů v důsledku roztržení atfl a/nebo vazu CFL.
• stresové rentgenové snímky mohou odhalit nadměrný přední překlad talu nebo inverze talu.,

klasifikace bočních vyvrtání kotníku:

• stupeň 1: malá slza ATFL. Symptomy zahrnují minimální otok a citlivost bodu přímo nad ATFL, malou až žádnou nestabilitu a pacient je schopen ambulovat s malou až žádnou bolestí.
• stupeň 2: Velká slza ATFL. Příznaky zahrnují širší oblast bodu něhu za laterální kotník, bolestivé chůze nebo neschopnost ambulate, modřiny a lokalizované otoky v důsledku natržení předního kloubního pouzdra, ATFL a okolních měkkých tkání struktur.,
• 

  Stupeň 3: Kompletní ruptura ATFL s možností zapojení CFL. Symptomy zahrnují difúzní otok, který vyhlazuje okraje Achillovy šlachy,neschopnost ambulovat a citlivost na laterální a mediální aspekty kotníku.,

Rentgen

Ottawa pokyny by měly být použity k určení, zda rentgenové snímky jsou povinni:

1. Citlivost nad vnitřním kotníku, boční malleolus, navikulární, a/nebo základní pátého metatarzu na pohmat;
2. neschopnost hmotnosti medvěda bezprostředně po zranění nebo v průběhu klinického hodnocení;
3. Citlivost, která sahá 6 cm seshora z obou malleolus

Pokud hrubé abnormality jsou přítomny, rentgenové snímky by měly být provedeny okamžitě., Standardní radiografické pohledy zahrnují přední až zadní, boční a kotníkové zadlabání.

léčba

akutní zánětlivá fáze

fyzioterapie by měla být zahájena na pomoc při normálním procesu hojení a na ochranu vazu před dalším zraněním.

Grade 1 a 2 Výrony:

• Zbytek, nebo Upravené Činnosti – hmotnost-ložiska, jak tolerovat
• Led – Led terapie aplikuje po dobu 20 minut na 1 hodinu/off po celý den chcete-li snížit bolest, otok, a sekundární hypoxické poškození zraněných tkání.,
• Compression-semirigidní ortéza, šněrovací styl ortéza, nebo páska mohou být použity k pomoci poskytnout podporu.
• elevace
• léky (nesteroidní protizánětlivé látky), stejně jako elektrická stimulace (TENs), pulzní Ultrazvuk, masáž proti edému a laser s nízkou úrovní mohou pomoci při snižování zánětu.
• Aktivní Rozsah pohybu (ROM)- pacient by měl být poučen, aby provádět kotník čerpadla (10 až 20 hodiny) ve bez bolesti rozsahu za účelem snížení zánětu a zvýšení krevní oběh.,
• techniky Měkkých tkání – Aktivní Uvolnění Techniky, Graston Technika, muscle energy technik, a příčné tření masáž aplikuje přímo na vazů a okolních měkkých tkáňových struktur mohou být použity na pomoc v začátku hojení vazu.

podvrtnutí stupně 3:

pokud pacient po počátečním vyšetření není schopen nést váhu a vykazuje významnou bolest kotníku a otok, musí být zaručeno podezření na podvrtnutí stupně 3. Pacient by měl být umístěn do funkční pěší ortézy a instruován, aby nebyl nosný a ambuloval pomocí berlí., Pacient by pak měl být poučen, aby provedl protokol RICE (odpočinek, led, komprese, Nadmořská výška), dokud nebude možné provést MRI.

Reparativní Fáze

• Snížit zánět
• mobilizaci Kloubů/Pasivní strečink: Obnovení aktivní a pasivní rozsahy pohybu
• Silový Trénink
• Udržovat kardiovaskulární fitness
• Propriocepční rehabilitace
• Stabilizace

Přestavby Fáze

• Pokročilé silový trénink
• Výcvik Agility
• Multi-directional sportovní-specifické propriocepční školení