Možnosti zahrnují změny životního stylu, psychoterapie a léky.
Lidé s nespavost — neschopnost usnout může být sužován problémy s usínáním, nevítané probuzení během noci, a neklidný spánek. Mohou zaznamenat denní ospalost, ale stále nemohou zdřímnout, a jsou často úzkostliví, podrážděný, a nemůže se soustředit.
nespavost je jedním z nejčastějších typů poruch spánku, alespoň příležitostně postihujících asi jednoho ze tří Američanů., Epidemiologické studie naznačují, že 9% až 15% Američanů má problémy s fungováním ve dne v důsledku nespavosti. Protože nespavost se často vyskytuje ve spojení s psychiatrickou poruchou, může nespavost postihnout až 50% až 80% pacientů v typické praxi duševního zdraví. Problémy se spánkem jsou zvláště časté u pacientů s úzkostí, depresí, bipolární poruchou a poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).
typy nespavosti
jedním z nejčastějších způsobů klasifikace nespavosti je trvání příznaků., Nespavost je považována za přechodnou, pokud trvá méně než měsíc, krátkodobě, pokud trvá jeden až šest měsíců a chronická, pokud problém přetrvává déle než šest měsíců.
příčiny přechodné nebo krátkodobé nespavosti jsou obvykle patrné u postiženého jedince. Mezi typické okolnosti patří smrt milovaného člověka, nervozita ohledně nadcházející události, jet lag nebo nepohodlí z nemoci nebo zranění. Chronická nespavost, na druhé straně, se nejčastěji učí prostřednictvím kondicionování., Po několika bezesných nocích se někteří lidé naučí spojit ložnici s tím, že jsou vzhůru. Podniknutí kroků ke zvládnutí spánkové deprivace — zdřímnutí, pití kávy, noční košile nebo vzdání se cvičení-jen zhoršuje problém. Jak nespavost přetrvává, úzkost týkající se nespavosti může růst intenzivněji, což vede k začarovanému cyklu, ve kterém se obavy z nespavosti a jejích následků stávají primární příčinou nespavosti.,
léčba je nezbytná, jakmile nespavost narušuje kvalitu spánku do té míry, že negativně ovlivňuje zdraví nebo schopnost člověka fungovat během dne.
kognitivní behaviorální terapie
u chronické nespavosti je léčbou volby kognitivní behaviorální terapie., Oba American Academy of Sleep Medicine a National Institutes of Health doporučujeme používat kognitivní behaviorální terapie (CBT), než léky, a to na základě výzkumu k závěru, že KBT je stejně účinná jako léky na zmírnění chronické nespavosti v krátkodobém horizontu, a může být efektivnější v dlouhodobém horizontu. Ačkoli většina těchto studií byla omezena na lidi bez psychiatrických poruch, menší část výzkumu naznačuje, že CBT je také užitečná pro lidi, kteří mají problém s duševním zdravím spolu s nespavostí.,
při léčbě nespavosti pomáhá CBT pacientům měnit negativní myšlenky a přesvědčení o spánku na pozitivní. Lidé s nespavostí mají tendenci se zabývat spánkem a obavami z následků špatného spánku. Tato obava dělá relaxaci a usínání téměř nemožné. Klinik používající CBT pomáhá pacientovi stanovit realistické cíle a naučit se pustit nepřesné myšlenky, které mohou zasahovat do spánku, jako je beznaděj („nikdy nedostanu slušný noční odpočinek“)., Místo toho, se pacient učí nahradit maladaptivní myšlenky s více konstruktivní ty, jako „Ne všechny mé problémy pramení z nespavosti,“ nebo „mám dobrou šanci, jak se dostat dobrý noční spánek dnes večer.“Terapeut také poskytuje strukturu a podporu, zatímco pacienti praktikují nové myšlenky a návyky. CBT také zahrnuje změny životního stylu, které mohou být použity samostatně nebo v kombinaci jako součást terapie (viz „změny životního stylu, které podporují spánek“).,
ve studiích zahrnujících srovnání mezi hlavou a hlavou má lék tendenci zmírňovat příznaky rychleji než CBT, ale přínosy končí, jakmile pacienti přestanou užívat lék. Naproti tomu výhody CBT se časem stávají zřetelnějšími. Například jedna studie porovnávala samotnou CBT s kombinací CBT a Zolpidem (Ambien). Na šest-týdenní známky, pacienti v obou skupinách lepší, ale ti, kteří dostávali kombinovanou léčbu zlepšila rychleji, spí v průměru o 20 minut déle, na noc, než těch, které CBT sám., Ve druhé, dlouhodobější fázi studie však výhody farmakoterapie vybledly. Po počátečním podání kombinované terapie byli pacienti randomizováni do udržovací terapie samotným CBT nebo pokračovali v kombinované terapii (CBT a zolpidem). Při šestiměsíční známce 68% pacientů, kteří dostávali pouze udržovací CBT, dosáhlo remise, což je výrazně více než 42% pacientů užívajících kombinovanou terapii.
největší překážkou úspěšné léčby CBT je závazek pacienta-někteří lidé nedokážou dokončit všechny požadované relace nebo praktikovat techniky sami., Internetové programy jsou testovány na řešení této výzvy. Několik malých studií naznačuje, že online programy CBT, které učí lidi dobrou hygienu spánku, relaxační techniky a další strategie, jsou slibné. Například JEDEN program, nazvaný SHUTi (Sleep Healthy Using the Internet), sestával ze šesti online modulů založených na technikách CBT. V pilotní studii vědci zjistili, že SHUTi pomohl pacientům s dlouhodobou nespavostí (trvající v průměru 10 let) zlepšit jejich schopnost usnout a spát ve srovnání s kontrolní skupinou.,
změny životního stylu, které podporují spánek
následující přístupy mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s kognitivní behaviorální terapií.
omezení spánku. Lidé s nespavostí mají tendenci trávit více času v posteli a doufají, že to povede ke spánku. Ve skutečnosti trávení méně času v posteli-technika známá jako omezení spánku — podporuje klidnější spánek a pomáhá učinit z ložnice vítaný pohled místo mučírny. Jak se pacient naučí rychle usnout a zdravě spát, čas v posteli se pomalu prodlužuje, dokud neposkytuje plný noční spánek.,
někteří odborníci na spánek naznačují, že zpočátku začínají šesti hodinami nebo jakýmkoli časem, kdy pacient obvykle spí v noci. Nastavení tuhého časného ranního probuzení často funguje nejlépe. Pokud je alarm nastaven na 7 hodin, šestihodinové omezení znamená zůstat vzhůru až do 1 hodiny ráno, bez ohledu na to, jak ospalý. Jakmile pacient spí dobře během přidělených šesti hodin, může přidat dalších 15 nebo 30 minut, dokud nedosáhne zdravého množství spánku.
Rekondice., Tato technika překonává lidi s nespavostí, aby spojili ložnici se spánkem místo nespavosti a frustrace. To zahrnuje prvky stimul kontroly a spánkové hygieny, vzdělávání tím, že navrhne strategie, jako jsou tyto:
-
Používejte postel pouze pro spánek nebo sex.
-
jděte do postele pouze v případě ospalosti. Pokud nemůžete spát, přesuňte se do jiné místnosti a udělejte něco relaxačního. Zůstaňte vzhůru, dokud se necítíte ospalí, pak se vraťte do postele. Pokud spánek nebude následovat rychle, opakujte.,
-
během rekondičního procesu vstávejte každý den ve stejnou dobu a nespouštějte.
relaxační techniky. Pro některé lidi s nespavostí je závodní nebo ustaraná mysl nepřítelem spánku. V jiných je na vině fyzické napětí. Různé techniky — jako je meditace, dechová cvičení, progresivní svalová relaxace, a vizualizaci klidné nastavení — lze uklidnit mysl a uvolnit tělo natolik, aby podporovat spánek.,
léky na nespavost
léky na předpis mohou být užitečné pro některé lidi s přechodnou nebo krátkodobou nespavostí. Protože behaviorální terapie jsou stejně účinné a mohou mít delší trvalé výsledky, nicméně, léky by měly být použity v nejnižší dávce a po nejkratší možnou dobu. Lékaři doporučují několik různých typů léků k léčbě nespavosti.
benzodiazepiny. Tyto léky zvyšují aktivitu GABA, neurotransmiteru, který uklidňuje mozkovou aktivitu., Různé benzodiazepiny se liší v tom, jak rychle se projeví a jak dlouho zůstávají aktivní v těle. Benzodiazepiny, které se užívají v noci, mohou vést k další ospalosti a sedaci. Pokud je hlavním problémem pacienta spánek, může lékař předepsat benzodiazepin, který začne pracovat rychle a krátkodobě. Příkladem je triazolam (Halcion)., I když teoreticky je to výhoda, aby se lék, který bude eliminován z těla tím, že ráno, mnozí lékaři váhal doporučit krátkodobě působící benzodiazepiny, protože pacienti se mohou vyvinout odskočit nespavost nebo znepokojující amnézie po dobu několika hodin po užití dávky těchto léků. Dalšími benzodiazepiny schválenými FDA pro problémy se spánkem jsou estazolam (ProSom) a temazepam (Restoril). Tyto léky vydrží déle, a tak může pomoci člověku spát přes noc., V praxi se k vyvolání spánku používá také mnoho benzodiazepinů používaných k léčbě úzkosti — jako je lorazepam (Ativan) a alprazolam (Xanax).
jednou z nevýhod benzodiazepinů je to, že zkracují dobu hlubokého nebo pomalého spánku, což je nezbytné, aby se člověk ráno cítil svěží. Dalším problémem je tolerance, potřeba stále více léků k dosažení stejného účinku. Zastavení některého z těchto léků náhle po dlouhodobém užívání může způsobit rebound nespavost, která je horší než počáteční problém se spánkem.
Nebenzodiazepiny., Zatímco benzodiazepiny ovlivňují více mozkových receptorů,nebenzodiazepiny působí pouze na několik. Výsledkem je, že mají tendenci způsobovat méně vedlejších účinků než benzodiazepiny a mají malý nebo žádný vliv na hluboký spánek. Nonbenzodiazepiny zahrnují eszopiklon (Lunesta), zaleplon (Sonata) a zolpidem (Ambien). Všechny tři léky pomáhají lidem usnout rychleji, ale mohou být užitečné za různých okolností.
Eszopiclone prodlužuje celkovou dobu spánku. Trvá to o něco déle, než se projeví ostatní dva léky, ale také trvá déle.
Zolpidem také prodlužuje celkovou dobu spánku., Působí rychleji než eszopiklon (do 20 minut) a z větší části se vyčerpá před typickým časem probuzení pacienta. Dlouhodobě působící verze Zolpidem (Ambien CR) má pomoci lidem usnout i usnout.
Zaleplon působí stejně rychle jako zolpidem, ale rychleji se opotřebovává. Výsledkem je, že užívání tohoto léku před spaním nemusí pacientovi umožnit spát celou noc. Tento lék však může být ten, který si vybere, zda se pacient probudí uprostřed noci a nemůže usnout.,
zatímco nebenzodiazepiny mají méně nevýhod než benzodiazepiny, nejsou ideální pro každého. Někteří lidé zjistí, že drogy nejsou dostatečně silné, aby je uspaly. A léky mohou stále způsobit ranní grogginess, toleranci a rebound nespavost, stejně jako bolesti hlavy, závratě, nevolnost a ve vzácných případech náměsíčnost a spánek. Dlouhodobé účinky nebenzodiazepinů zůstávají neznámé.
antidepresiva. Někteří lékaři se domnívají, že antidepresiva mají méně vedlejších účinků a jsou bezpečnější pro dlouhodobé užívání než benzodiazepiny., Dále, tyto léky mohou být vhodné, protože mnoho lidí s depresí také zkušenosti nespavost a užívání antidepresiv může pomoci zmírnit příznaky obou problémy. Sedativní tricykliky, jako je amitriptylin (Elavil, Endep) a Doxepin (Sinequan), jsou často předepsány pro nespavost. Ostatní antidepresiva, které pracují na serotoninové receptory, zejména trazodon (Desyrel), nefazodon (Serzone), a mirtazapin (Remeron) — každá s vlastním souborem výhod a nevýhod — může být také předepsán pro nespavost.,
Studie u lidí s depresí, kteří mají také problémy se spánkem ukazují, že antidepresiva snižují čas potřebný k usnout a v noci vzruchů. Jak tyto léky fungují, není jasné, i když pravděpodobně jejich sedativní účinky podporují spánek. Kromě toho schopnost léků zmírnit úzkost a mírnou depresi může lidem s těmito problémy usnadnit relaxaci a usínání.
účinek antidepresiv na kvalitu spánku se liší; obecně snižují spánek REM (snění), ale mají malý vliv na hluboký spánek., Mezi časté nežádoucí účinky patří závratě, sucho v ústech, žaludeční nevolnost, přibývání na váze a sexuální dysfunkce. Tyto léky mohou také zvýšit pohyby nohou během spánku. Někteří lidé najdou určitá antidepresiva, aby se cítili nervózní nebo neklidní, takže léky mohou skutečně zhoršit nespavost. Není jasné, zda tyto léky vedou k toleranci nebo rebound nespavosti.
Melatonin. Hormon melatonin pomáhá řídit cirkadiánní cyklus spánku a bdění. Produkce melatoninu v mozku vrcholí pozdě večer ve spojení s nástupem spánku., Léky nebo doplňky, které působí na melatonin, se snaží využít této přirozené pomoci spánku zvýšením hladin této chemikálie před spaním.
Ramelteon (Rozerem) spouští melatoninové receptory a je schválen k léčbě nespavosti u lidí, kteří mají potíže s usínáním před spaním. Vzhledem k tomu, že lidé produkují méně melatoninu, jak stárnou, teoreticky může být tato droga spíše prospěšná starším než mladším lidem., Ve skutečnosti však většina starších lidí s nespavostí, mají tendenci mít problémy s nočních probuzení, a ne s usínáním — což naznačuje, že ramelteon by měla být stanovena na základě příznaků, spíše než věk.
nejčastějším vedlejším účinkem Ramelteonu je závratě a může také zhoršit příznaky deprese. Aby se zabránilo lékové interakci, která zvyšuje hladinu ramelteonu v krvi, neměli by ji užívat lidé, kteří užívají antidepresivum fluvoxamin (Luvox). Lidé s těžkým poškozením jater by se také měli vyvarovat užívání ramelteonu.
Další možností je syntetický melatonin, prodávaný jako doplněk., Přes určité počáteční nadšení pro tento přístup, nicméně, většina následných výzkumů byla zklamáním, najít buď minimální výhody, nebo vůbec žádný. Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky doplňků melatoninu jsou nevolnost, bolest hlavy a závratě.
volně prodejné spánkové pomůcky
lékárny nesou matoucí řadu volně prodejných spánkových produktů, které obvykle obsahují různé typy antihistaminik jako aktivní složky. Většina volně prodejných spánkových pomůcek, včetně Nytolu a Sominexu, obsahuje antihistaminikum difenhydramin., Několik, například Unisom SleepTabs, obsahuje doxylamin. Anacin PM bez aspirinu a Extra síla Tylenol PM kombinují antihistaminika s acetaminofenem proti bolesti.
volně prodejné antihistaminika mají sedativní účinek a jsou obecně bezpečné. Odborníci na spánek obvykle nedoporučují používat tyto léky, avšak nejen kvůli jejich vedlejším účinkům (diskutovaným níže), ale také proto, že jsou často neúčinné při zmírnění problémů se spánkem. Kromě toho neexistují žádné informace o bezpečnosti užívání takových léků v dlouhodobém horizontu.,
krátkodobé nežádoucí účinky zahrnují nevolnost a vzácněji rychlý nebo nepravidelný srdeční tep, rozmazané vidění nebo zvýšenou citlivost na sluneční světlo. Komplikace jsou obecně častější u dětí a lidí starších 60 let. Alkohol zvyšuje účinek volně prodejných léků na spánek, které mohou také nepříznivě interagovat s některými jinými léky. Pacient, který zvažuje užívání spací pilulky bez předpisu, může chtít nejprve zkontrolovat u lékaře o radu, jak se vyhnout možnosti interakcí s jinými léky.
Morin CM, et al., „Kognitivně Behaviorální Terapie, Jednotlivě a v Kombinaci s Léky, pro Přetrvávající Nespavost: Randomizované Kontrolované Studii,“ Journal of American Medical Association (Květen 20, 2009): Obj. 301, č. 19, s. 2005-15.
Sullivan SS. „Insomnia Pharmacology,“ lékařské kliniky Severní Ameriky (květen 2010): Vol. 94, č. 3, s. 563-80.
Disclaimer:
jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků., Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.