Peroneus brevis slza

slzy peroneus brevis šlachy jsou akutní nebo chronické a mohou být asymptomatické nebo spojené s boční bolestí kotníku a/nebo nestabilitou. Obvykle se vyskytují na úrovni retromalleolární drážky.

Epidemiologie

Malé kazuistické série patří u pacientů v rozmezí od 13 do 65 let věku 2,4. Kadaverické studie prokázaly prevalenci ~25% (rozmezí 11-37%) 6.

poranění peroneus brevis jsou častější než u peroneus longus 4,5., Slzy obou peroneových šlach současně jsou méně časté 5,7.

klinická prezentace

malé studie naznačují, že ~50% slz peroneus brevis diagnostikovaných zobrazováním je asymptomatických 4.

většina symptomatických slz (~60%) se vyskytuje po hlášeném traumatu, nejčastěji laterální podvrtnutí kotníku (60%) 2. Zranění však může také nastat pomalu jako degenerativní proces bez izolované epizody 5.

příznaky mohou zahrnovat bolest, otok a erytém na laterálním kotníku, který se zhoršuje aktivitou., Existuje podezření na vysokou míru poranění peroneální šlachy u osob s chronickou nestabilitou kotníku. Existuje také souvislost se systémovými stavy, jako je revmatoidní artritida, diabetes nebo lokální injekce steroidů 1.

Patologii

peroneus brevis kabelu je umístěn mezi peroneus longus šlachy a retromalleolar drážky lýtkové kosti, pravděpodobně predisponující to zranění z mechanické opotřebení, a to zejména v dorsiflexe.

traumatické epizody a dislokace šlachy mohou vést k degeneraci., Další anatomické varianty mohou náchylnost ke zranění:

• insuficience nadložních superior peroneal retinaculum
• nízká-ležící peroneus brevis sval břišní nebo varianta peroneus quartus svalů

Jako brevis trhat vyvíjí, longus šlachy se pohybuje vpřed do prostoru, který dále působí proti poškození a zabraňuje hojení.

jeden chirurgický přezkum uvedl, že 40% těch, kteří podstoupili opravu brevis, mělo při operaci slzy longus, které jsou pravděpodobně sekundární k degenerativním změnám po migraci 2., pro identifikaci šlachy slzy 3:

• částečné natržení: přerušení a částečné zatažení postižené šlachy vláken s tekutiny v pochvě, normální vzhled proximální a distální trhliny
• podélné trhliny: dva „hemi-šlachy“ vzhled na vrcholu kotníku, které ovlivňují hluboké vlákna
• full-tloušťka: typický vzhled prasknutí

MRI

MRI má proměnná uvádí přesnost klinicky nebo chirurgicky potvrdil zranění, s pozitivní prediktivní hodnoty tak nízké, jak je 48% 2 a citlivost/specificita stejně vysoká jako 83% a 75%, respektive 7.,jacent peroneus longus šlachy

kontaktní šlachy ráže změna: by měla být potvrzena nejméně dvěma rovinami

rozdělení do diskrétní subtendons

abnormální šlachové umístění: přední dislokace nebo subluxace nejběžnější 4

+/- tenosynovitidy: většina (54%) peroneus brevis slzy jsou spojeny s tekutinou signál šlachové pochvy, což by mělo být potvrzeno na více letadel 4

Léčba a prognóza

Řízení symptomatické fibulární šlachy slzy je zpočátku non-operative, často s použitím anti-inflammatories a zbytek/imobilizace 2,5.,

operační léčba může být zvažována u pacientů s přetrvávajícími příznaky nebo u osob s nestabilitou kotníku s debridementem nebo v případě potřeby tenodézou k sousední peroneus longus šlachy.

Diferenciální diagnóza

• normální varianta rozštěpené peroneus brevis kabelu: rozlišovat podle určení svalových vláken spojených se klouže šlacha
• peroneus quartus šlachové úpony, simulující slzu na zobrazovací

Viz také

• peroneus brevis sval
• bumerang znamení (kotník)