Pes Planus (plochá noha) Léčba A Řízení

Léčba pružné deformace fáze 2 PTT dysfunkce je kontroverzní. Mnoho pacientů s etapa 2 AAFD, jako ty s fáze 1, může být účinně léčit nonoperatively s ortéz (buď krátké kloubové AFO nebo nožní ortézy) a strukturované cvičení (viz Nonoperative Terapie). Alvarez et al studoval nonoperative management pacientů s stupně 1 a 2 AAFD (bez kompletní ruptury šlachy)., Na závěr léčebného protokolu měla většina pacientů “ minimální nebo žádnou bolest, mohla chodit po špičkách, nebyla omezena docházkovou vzdáleností a mohla provádět bezbolestnou SSHR .“

Pokud u pacientů s onemocněním ve stadiu 2 selže vhodná konzervativní léčba, může být zvážena chirurgická léčba. Přesný chirurgický zákrok zvolený pro stupeň 2 se velmi liší a byly popsány četné rekonstrukční operace kostí a měkkých tkání k léčbě různých prezentací patologie 2.stupně., Množství chirurgických zákroků navržených pro dysfunkci 2. stupně je důkazem obtížnosti získání vynikajícího chirurgického výsledku v tomto nastavení., bylo hlášeno, že výnos uspokojivé výsledky jsou následující:

• Přímé opravy přetržené šlachy
• Šlachu nebo tenodesis pomocí FDL nebo FHL
• Jaro-opravy vazů,
• MDCO
• LCL
• Mediální klínové otevření klín plantární flexe osteotomie (Bavlna osteotomie)
• Omezené arthrodeses zadní části nohy nebo midfoot

Achillovy šlachy prodloužení je doporučeno, pokud kotník dorsiflexe je omezena na 10° nebo méně.,

Typicky, chirurgické řízení 2. fáze onemocnění zahrnuje jak měkkých tkání, rekonstrukce (FDL převodu; viz obrázek níže) a kostní rekonstrukce (medializing osteotomie patní), rekonstrukce. Tento postup přinesl vynikající výsledky s minimálními komplikacemi a vysokou mírou spokojenosti. Navíc poskytuje významné a trvalé zlepšení radiografických parametrů, včetně laterálního talometatarzálního úhlu a tibiokalcaneálního úhlu.,

intraoperační snímky od pacienta s pes planus (flatfoot). A) přenos Flexor digitorum longus (FDL) do navikulární kosti. B) přetržené pružinové vazy.

osteotomie (a následné mediální posun) patní tuberosity směny okamžik ruku gastrocnemius-soleus komplexní mediální aby subtalárních osy. To pak vytváří inverzní sílu, která chrání mediální rekonstrukci měkkých tkání a koriguje zarovnání zadních nohou., Přenesený sval FDL hypertrofuje významně, protože kompenzuje nemocné PTT.

chirurgický zákrok 2. stupně také obvykle zahrnuje prodloužení komplexu gastrocnemius-soleus. Toho lze dosáhnout buď perkutánním prodloužením Achilles nebo recesí gastrocnemius. Prospektivní údaje přezkoumání gastrocnemius recese byly prokázány žádné ztráty plantarflexion síla na 1 rok, a, ve skutečnosti, lepší pevnost v porovnání s předoperační sílu ipsilaterální končetiny.,

pokročilejší fázi 2 onemocnění může být spojena s mediální-sloupec nestabilita, vážné přednoží únosu, nebo těžké varozity přednoží. V tomto klinickém scénáři zahrnují další rekonstrukční techniky jak postranní, tak mediální kostnaté postupy. Boční sloupce bony postupy zahrnují LCL přes přední proces patní kosti (kloub-šetřící) a calcaneocuboid rozptýlení artrodézu (non–joint-šetřící).

LCL prostřednictvím předního procesu kalkaneu lze úspěšně provést autografty, aloštěpy nebo kovovými implantáty., Tyto techniky poskytují silné korekční síly prostřednictvím mediální a plantární překlad navikulární na talar hlavy, účinně obnovení podélné klenby a korekci přednoží únosu. Moore et al následoval 34 nohy v průměru 16.1 měsíce, které podstoupily LCL pro AAFD. Porézní titan klín byl používán ve všech prodloužit boční sloupce, což má za následek významné rtg korekce ve všech parametrů bez jakékoliv případy pakloub, odstranění hardwaru, nebo klín migrace. Autoři uvedli 14, 7% míru bolesti kalkaneokuboidních kloubů.,

Středový sloupec bony postupy jsou indikovány při reziduální varozity přednoží existuje po prodloužení bočního sloupce. Zejména Bavlna osteotomie bylo prokázáno, že nemá vliv na hindfoot vyrovnání, když se to provede, ale být cenným nástrojem pro uvedení první paprsek plantigrádní. Reziduální varozity přednoží zabraňuje vytvoření plantigrádní nohu a výsledky v symptomatické boční sloupec přetížení., Ke snížení tohoto přetížení, které je spojeno s LCL, klinický a biomechanický výzkum podpořil použití mediálních postupů k přerozdělení zátěže do mediálního sloupce.

středový sloupec bony postupy zahrnují plantarflexion otevření klín mediální klínové osteotomie (joint-šetřící) a plantarflexion artrodéza prvního tarzometatarzálního artikulace (non–joint-šetřící). Alternativně se také osvědčily mediální rekonstrukční techniky měkkých tkání pro korekci souvisejících deformit supinace předních nohou., Postup Cobb zahrnuje použití částečného předního tibiálního šlachového štěpu, který je přesměrován přes první klínový tvar na proximální pahýl PTT.

další postup, který je navržen tak, aby opravit pes planovalgus postižení subtalárních arthroereisis, která zahrnuje umístění konektor nebo šroubovací implantát ve snaze napravit rotační malalignment subtalárních společného. Dlouhodobé výsledky tohoto postupu byla zpochybňována; významný počet pacientů vytvoří trvalé sinus kotník bolest, která vyžaduje odstranění implantátu., Omezené údaje o tomto postupu u dospělých pacientů nejsou dostatečné k tomu, aby umožnily doporučení pro tento postup nebo proti němu.

různé postupy prováděné k léčbě dysfunkce 2. stupně jsou podrobněji popsány níže.

Tenoskopie

tradičně je tenoskopie možností chirurgického zákroku ve fázi 1 AAFD. Bernasconi et al popsal tenoskopii pro 16 pacientů AAFD fáze 2, kteří byli sledováni po dobu 25 měsíců., Osmdesát procent z těchto pacientů nevyžadoval další operaci, které prokazují významné zlepšení ve vizuální analogové stupnice (VAS) pro bolest a v obou fyzické a mentální komponenty Short Form (SF)-36 průzkum. Zkušenosti autorů byly pozitivní a jejich doporučením v tomto případě bylo pokusit se o tenoskopii během této fáze, pokud je šlacha neporušená a neexistuje žádná aberantní navikulární patologie.

přímá Oprava

roztržená šlacha může být přímo opravena sešitím konců akutní ruptury., Pokud je šlacha rozptýlena distálně, může být opravena na navikulární, nebo může být vyříznuta část oslabené šlachy a proximální a distální šlachy pařezy opraveny konec do konce. Pro dosažení přímé opravy může být zapotřebí proximální prodloužení PTT z. Distální polovina přední tibiální šlachy může být oddělena proximálně a ponechána připevněna k jejímu vložení do základny prvního metatarzu a použita k posílení přímo opravené šlachy.,

přenos šlach

PTT má často nenapravitelnou mezeru nebo je oslabený a zjizvený k plášti šlachy. Zadní tibiální sval může fungovat špatně, i když šlacha může být přímo opravena. To vedlo několik autorů, aby doporučili převod šlach, aby nahradil nefunkční nebo nenapravitelný PTT.

Jahss popsané strany na stranu tenodesis proximální a distální pahýly PTT na intaktní šlachy FDL v pěti pacientů, vykazování krátkodobých uspokojivé výsledky, i když všichni pacienti měli reziduální pata valgózní., Převod šlachy FDL na distální pahýl PTT nebo přímo do navikulární tuberosity vertikálně orientovaným tunelem byl obhajován několika autory, s dobrými krátkodobými subjektivními výsledky. Postup rovnoměrně nedokázal napravit deformitu plochých nohou, ale fungoval dobře při zmírnění bolesti a zlepšení pevnosti inverze.

Někteří autoři zdůrazňovali důležitost jaro-vazu (calcaneonavicular-vazu) opravy nebo rekonstrukce ve spojení s FDL přenos., Retrospektivní studie opravy/rekonstrukce pružinových vazů a přenosu FDL prokázala vynikající funkční výsledky u 14 z 18 pacientů, ačkoli korekce oblouku na rentgenových snímcích byla nekonzistentní.

Goldner et al hlášeny pomocí FHL pro převod do distální pahýl PTT, u dvou pacientů, z nichž jeden měl předchozí natržení šlachy a jiné chronické slzu. Mladší pacient měl úplné a úplné uzdravení a výsledek u druhého pacienta nebyl hlášen.,

Procesní podrobnosti: FHL šlachu.

8-cm řez je veden podél průběhu PTT, od bodu jen proximální a zadní na vnitřním kotníku k navikulární kosti. PTT plášť se otevře a provede se tenosynovektomie. Částečné slzy PTT jsou opraveny 2-0 neabsorbovatelnými Dacronovými stehy. Pokud je PTT oslabený a nenapravitelný, je vyříznut a ponechá 1 cm pahýl připevněný k hlízám navicular. Pokud je pružinový VAZ roztrhaný nebo oslabený, je opraven a imbrikován 2-0 neabsorbovatelnými stehy.,

šlacha FDL je identifikována ve svém plášti jen hluboko do pláště PTT. Šlacha FHL je identifikována hluboko do sustentaculum tali. Šlacha FHL je šitá na šlachu FDL distálně s 2-0 neabsorbovatelnými stehy a poté rozdělena proximálně na anastomózu (viz obrázek níže).

Pes planus (flatfoot). Flexor hallucis longus (FHL) šlacha je identifikována pod sustentaculum tali a je tažena proximálně., Šlachy FHL a flexor digitorum longus (FDL) jsou pak navzájem sešity 2-0 neabsorbovatelným stehem před rozdělením šlachy FHL.

šití kotva je umístěna v navikulární kosti, a převedeny šlachy FHL je přišita k navikulární a distální pahýl zadní holenní šlachy s Č. 2 nonabsorbable stehy (viz obrázek níže). Napětí na šlachu FHL je nastaveno nohou v inverzi a plantarflexi. Plášť šlachy, podkožní tkáň a kůže jsou uzavřeny ve vrstvách., Perkutánní triple-cut Achillovy šlachy prodloužení nebo gastrocnemius recese se provádí v případě, že noha nemůže být snadno dorsiflexed minulosti neutrální.

Pes planus (flatfoot). Flexor hallucis longus (FHL) šlacha je přesměrována přední na zadní tibiální šlachu (PTT) a přišita k navicular tuberosity s kotvou stehu. Vícenásobné neabsorbovatelné stehy č. 2 se také používají k šití šlachy FHL na pařez PTT a periosteum navicular tuberosity.,

po operaci je noha umístěna v zadní dlaze v poloze equinus a inverze. Krátká noha nonweightbearing cast se aplikuje 3 dny po operaci k udržení polohy equinus a inverze a nosí se po dobu 4 týdnů. Noha se pak umístí do krátké nohy chůze obsazení v neutrální poloze, která se nosí po dobu dalších 2 týdnů. Cam Walker boot se nosí počínaje 6 týdny po operaci a je odstraněn pro rozsah pohybu (ROM) a posilování cvičení. Imobilizace je ukončena 10 týdnů po operaci.,

procedurální údaje: přenos šlachy FDL

podobný přístup se používá pro přenos šlachy FDL. V tomto případě je distální FDL sešita do FHL a FDL se uvolňuje jen proximálně od stehu, aby se šlacha dostatečně prodloužila. Do navikulární kosti se pak vyvrtá svislý otvor. Chirurg by měl být opatrný, aby nechal přiměřený můstek kosti na místě mediálně. Plantární otvor je zaoblený hladký proximálně, aby se jakýkoli ostrý okraj pryč, které by mohly poškodit šlachu.,

S pomocí šicí passer, šlachy FDL je veden z plantární do dorzální a sešita k sobě (je-li dostatek kabelu délky je k dispozici) a do okolní tkáně. Noha je během tohoto manévru držena v obrácené poloze, aby na šlachu FDL bylo umístěno odpovídající napětí. Uzavření a pooperační péče jsou podobné jako u přenosu FHL.

osteotomie Patní

Follow-up vyšetření pacientů, kteří podstoupili FDL tenodesis nebo přenos nebyl prokázán konzistentní korekce deformity., Kvůli obavám ze zhoršující se klinické výsledky v průběhu času se měkké tkáně postupy sám, někteří chirurgové dodal bony postupy na měkkých tkání, rekonstrukce, teoretizování, že obnovení výška klenby a pata pozice by mohla vyrábět více odolné a zlepšit klinické výsledky. Ideální kostnatý postup pro léčbu získaných pes planovalgus koriguje deformitu nohy, snižuje napětí na pružině a deltových vazech a chrání rekonstrukci měkkých tkání.,

Gleich poprvé popsal střední a dolní posunutí osteotomie zadní třetiny kalkaneu v roce 1893. Koutsogiannis nejprve popsal mediální posunutí kalkaneální osteotomie jako léčbu deformity valgus hindfoot.

přidání středové posunutí osteotomie přes zadní část kalkaneu pohybuje valgusovou patou pod osou nohy. Osteotomie také snižuje deformační sílu Achillovy šlachy produkující patní valgus posunutím vložení Achilles mediálně., In-vitro studie ukázaly, že 1 cm medializing osteotomie patní kosti snižuje tlak na jaro vazu a deltového vazu. 1 cm translační kalkaneální osteotomie ve skutečnosti pohybuje středem tlaku v kotníku 1,58 mm mediálně.

retrospektivní studie 32 pacientů podstupujících FDL přenos a patní osteotomie s průměrem 20 měsíců sledování ukázaly 94% úlevu od bolesti, zlepšení funkce a významná zlepšení v rtg arch měření., Sammarco a Hockenbury vykázaly uspokojivé výsledky u 19 pacientů podstupujících přenos FHL a MDCO. I když FHL je silnější než FDL, pooperační rtg snímky neukázaly významné oblouku korekce, což ukazuje, že mediální měkkých tkání postup ve spojení s osteotomie patní nesmí vést v oblouku korekce.

Procesní detaily,

Patní osteotomie je zaměstnán ve spojení s FDL nebo FHL přenos a provádí se před šlachu., 5 cm šikmý řez je veden podél postranní paty z posterosuperior na anteroinferior, běží zadní na fibulární šlachy pochvy a sural nervu (viz obrázek níže). Ostrá pitva se používá k postupu přímo dolů na kost. Kožní chlopně jsou silné. Boční stěna kalkaneu je vystavena subperiostálně pomocí klíčového výtahu. Malé navíječe Hohmann jsou umístěny nad nadřazeným aspektem kalkaneu před Achillovou šlachou a na plantárním aspektu patní kosti před plantární fasciální přílohou.,

Pes planus (flatfoot). Řez pro patní osteotomie je provedena zadní na fibulární šlachy pochvy a sural nerv. Řez se provádí v úhlu 45° na plantární aspekt nohy.

přímý, široký výkonový osteotom (např. Fluoroskopie C-arm se používá k dokumentování správné polohy osteotomie před provedením kostního řezu., Mediální aspekt pata je nahmatat odhadnout hloubku osteotomie a aby se zabránilo zpětné ráže z osteotome, které by mohly způsobit zranění holenní nerv a cévy. Hloubka řezu osteotomu může být také posuzována volnějším výtahem během dokončení řezu.

Po dokončení osteotomie mediální měkkých tkání se šíří vložením velký Klíč výtahu do osteotomie stránky, a to zvýšením limitu pro patní kosti směrem dolů., Laminární rozmetadlo lze také umístit do místa Osteotomie a použít k šíření mediálních měkkých tkání (viz obrázek níže).

Pes planus (flatfoot). Kalkaneální osteotomie je rozptýlena laminárním rozmetadlem pro šíření mediálních měkkých tkání. To umožňuje snadné mediální posunutí kalkaneální tuberosity.

pokud jsou mediální měkké tkáně dostatečně mobilizovány, měla by být tuberosita snadno přeložena mediálně 1 cm. Je důležité zajistit, aby byl plantární povrch osteotomie dostatečně mobilizován., V opačném případě se zadní patní fragment otáčí interně spíše než mediálně. Patní hrbolek je pak přeložen 1 cm mediálně, s péčí přijata, aby se zabránilo vynikající překlad fragmentu. Chirurgický asistent pak drží osteotomie v korigované poloze, zatímco to je fixována dvěma 4.0-mm, průměr s částečným závitem spongiózní šrouby, umístěné kolmo na řez osteotomie (viz obrázek níže). Obvykle se nepoužívají žádné podložky.

Pes planus (flatfoot). Laterální rentgenový snímek fixované patní osteotomie., Po přemístění tuberosity mediálně 1 cm jsou pod fluoroskopickou kontrolou vloženy dva šrouby kolmo na místo osteotomie.

je třeba se vyvarovat umístění šroubů do subtalárního kloubu a hlavy šroubů by měly být drženy mimo povrch paty. Šrouby jsou umístěny paralelně. Protože ten hrbolek byl posunut mediálně, šrouby by měly být zaměřeny mírně laterálně aby zasáhla hlavní patní těla; pokud toto není provedeno, šroub(y) může chybět přední patní kosti., Poloha šroubu je dokumentována pomocí intraoperační fluoroskopie (viz obrázek níže).

Pes planus (flatfoot). Intraoperační axiální pohled na fixovaný kalkaneus dokumentuje uspokojivý mediální překlad tuberosity a uspokojivou polohu šroubu.

rána je uzavřena ve vrstvách. Pooperační péče je stejná jako pro FDL přenosu, kromě toho, že weightbearing není dovoleno, dokud rentgenové snímky naznačují, že osteotomie se uzdravil (obvykle 6-8 týdnů po operaci).,

Boční sloupec prodloužení

Evans přední patní prodloužení osteotomie prodlužuje laterální sloupec nohy vložením 10 – 15-mm kostního štěpu 10-15 mm proximálně od calcaneocuboid kloubu. Tento boční sloupec-prodlužování řízení radiograficky zlepšuje přednoží únosu a hindfoot valgus a obnovuje mediální podélné klenby.

kadaverické studie ukazují, že LCL chrání kalkaneonavikulární (pružinové) vazivo při přetížení hmotnosti., Retrospektivní studii 19 pacientů podstupujících Evans osteotomie patní ve spojení s zadní holenní šlachy oprava nebo zkrácení a deltového vazu opravy nebo rekonstrukce hlášeno šest vynikající, 11 dobré, a dvě reálné výsledky. Významná korekce rentgenového oblouku byla zaznamenána při 23měsíčním sledování.

ukázalo se, že kalkaneokuboid byl remodelován v řadě 21 po sobě jdoucích pacientů s AAFD. Výsledná deformita byla krátká, bočně / dorzálně obrácená patní strana kloubu., V tomto případě, senior autor doporučuje LCL nejen obnovit délku do sloupce, ale přesměrovat patní část kloubu mediálně a plantární.

Variace na tradiční Evans osteotomie

Několik variací na tradiční Evans postupu byly vyvinuty, včetně následujících.

StepCut prodlužovací osteotomie patní

Saunders et al prezentovány srovnávací case-control série Evans osteotomie vs StepCut prodloužení osteotomie (SCLO) pro fázi 2B AAFD., Funkční výsledky a korekce schopnosti byly stejné pro obě osteotomie; nicméně, SCLO prokázána rychlejší čas unii, nižší pakloub sazby, menší velikost štěpu potřeba, a méně odstranění hardwaru. SLCO obsahuje horizontální rameno pro vytvoření osteotomie typu „Z“, která teoreticky poskytuje zlepšenou stabilitu a schopnost spojení.,

Hintermann patní prodloužení osteotomie

Hintermann patní prodloužení osteotomie je podobný Evans osteotomie, kromě toho, že řez je zaměřen více posteriorně/zeleninu proximálně než tradiční Evans řez, počínaje jen přední k zadní aspekt patní kosti a úhlení vzadu. Ve srovnávací sérii případů porovnávající dvě osteotomie s krátkodobým sledováním byla radiografická korekce a klinické hodnocení mezi těmito dvěma postupy podobné., Hintermannova skupina vykazovala méně radiografické změny artritického kloubu kalkaneokuboidu, ale toto zjištění nebylo klinicky relevantní.

Calcaneocuboid společné rozptýlení artrodézu

mrtvola studii Evans patní LCL v normální nohy, ukázala zvýšené calcaneocuboid společné tlaky po operaci, což vyvolává otázky o možných dlouhodobých degenerativních artritidy calcaneocuboid kloubu po zákroku. Tato obava vedla k doporučení prodloužení bočního sloupce rozptýlením artrodézy kalkaneokuboidního kloubu., Nicméně, výsledky z další mrtvoly studii nepodařilo potvrdit zvýšení calcaneocuboid společný tlak po Evans patní LCL v předcházející flatfeet a, v některých případech, ve skutečnosti ukázala snížení calcaneocuboid tlak po LCL.

retrospektivní studii se 41 metrů prochází LCL prostřednictvím rozptýlení artrodézu z calcaneocuboid kloubu ve spojení s FDL přenos a selektivní mediální midfoot artrodézu nalézt uspokojivé výsledky v 85% případů a rovnoměrné radiografické korekce ploché nohy, ale také dokumentovány calcaneocuboid pakloub výši 20%., Je třeba poznamenat, že tato série zahrnovala několik pacientů, kteří měli také fúzích naviculocuneiform nebo první metatarsocuneiform kloubů a rozptýlení artrodézu z calcaneocuboid společné nebyla pouze kostnaté postup provádí.

Thomas et al informoval o 25 pacientech, kteří podstoupili přenos FDL do navikulárního a laterálního prodloužení kolony dvěma různými metodami. Pooperační Americká Ortopedická noha a kotník Society (Aofas) skóre bylo 87,9 pro skupinu Osteotomie a 80.,9 pro skupinu artrodézy s rozptýlením kalkaneokuboidu, ale rozdíl nebyl statisticky významný. V obou skupinách bylo pozorováno významné zlepšení radiografických parametrů. Míra komplikací byla v obou skupinách vysoká, s obzvláště vysokou mírou neunionu a zpožděného spojení ve skupině rozptýlení calcaneocuboidu.

kombinace FDL převodem na mediální klínové písmo, MDCO, a Evans LCL vyrábí dobré krátkodobé výsledky v retrospektivní studii 17 pacientů s etapa 2 PTT dysfunkce., Bylo pozorováno významné zlepšení skóre aofas hindfoot a rentgenové snímky vykazovaly významné zlepšení měření oblouku při 17, 5měsíčním sledování.

LCL rozptýlením artrodézy kalkaneokuboidního kloubu je znázorněno na obrázcích níže.

Pes planus (flatfoot). Předoperační anteroposteriorní pohled na nohu před prodloužením bočního sloupce (LCL). Všimněte si únosu předních nohou a zvýšeného úhlu talonavikulárního pokrytí.

Pes planus (flatfoot)., Rozptýlení artrodézy kalkaneokuboidního kloubu s trikortikálním iliakálním erbovým štěpem vede k prodloužení laterálního sloupce. Osteotomie je fixována bočně umístěnou krční deskou. Všimněte si korekce únosu přední nohy a korekce úhlu pokrytí talonavikulární.

pooperační průběh je stejný jako u osteotomie patní, kromě toho, že weightbearing je zpožděn, dokud fusion je potvrzeno radiograficky.,

kombinovaná kalkaneální osteotomie

následným vývojem je rozšířená osteotomie z-cut, podrobně popsaná Ebaugh et al. Tato osteotomie kombinuje MDCO a tradiční Evans osteotomie do tří-letadlo Z-řez osteotomie s protáhlým horizontální končetiny. Používá jeden řez a udržuje dlouhou horizontální rameno, což umožňuje korekci deformity prostřednictvím otáčení a poskytuje velkou plochu povrchu kostních apozici unie., V retrospektivní případové sérii 16 pacientů přinesla prodloužená osteotomie z-cut významné zlepšení jak radiografické korekce, tak klinických výsledků při dosažení míry unie 100% s přijatelně nízkými komplikacemi.

rozšířená osteotomie Z-cut je znázorněna na obrázcích níže.

Pes planus (flatfoot). Obrys rozšířené osteotomie Z-cut.

Pes planus (flatfoot)., Axiální model rozšířené z-cut osteotomie demonstrující medializaci kalkaneální tuberosity a prodloužení laterálního sloupce současně rotací horizontální osteotomie paže.

Pes planus (flatfoot). Předoperační laterální rentgenový snímek stupně 2B deformity ploché nohy získané dospělým (aafd)před rekonstrukcí s prodlouženou osteotomií z-cut.

Pes planus (flatfoot)., Předoperační anteroposteriorní rentgenový snímek 2B deformity ploché nohy získané dospělým (aafd)před rekonstrukcí s prodlouženou osteotomií Z-cut.

Pes planus (flatfoot). Pooperační boční rentgenový snímek hrudníku fázi 2B dospělé-získané ploché nohy deformity (AAFD) po rekonstrukci s rozšířeným Z-řez osteotomie zobrazení obnovena radiografických parametrů a osteotomie unie.

Pes planus (flatfoot)., Pooperační anteroposteriorní rentgenový snímek 2B deformity ploché nohy získané dospělým (aafd) po rekonstrukci s rozšířenou osteotomií z-cut zobrazující obnovené radiografické parametry.

Středový sloupec postupy

Když reziduální varozity přednoží přetrvává po řešení valgus hindfoot a přednoží únosu, středový sloupec postupů, v podobě Bavlna osteotomie mediální klínové písmo nebo midfoot artrodézu, může být provedena., Použití těchto postupů je často ponecháno na individuální preference chirurga; nicméně, v mnoha případech, Bavlna osteotomie je oblíbené díky své společné šetřící přírodu a snadné plnění. Kromě toho, Wang et al., v case-control série, která následovala 40 metrů za 12 měsíců, prokázaly, že fixace není nutná k dosažení uspokojivého výsledku s Bavlna řízení, reporting žádný rozdíl v rentgenové korekce, unie, nebo funkční výsledek.,

V literatuře se dal také chirurgové prostředek lineárně vytáčení v korekci reziduální varozity přednoží. Jedna skupina ukázala, že předoperačně měřený klínový kloubový úhel lze použít k výběru vhodné velikosti štěpu pro obnovení radiografického parametru. V následné studii 61 metrů, dále definovaný význam odpovídající korekce, a upozorňuje, že ti, kteří podstoupili mírné korekce dosáhnout větší zlepšení v Nohou a Kotník Výsledek příznaky a denní a sportovní aktivity skóre., Pokud středový sloupec nestabilita je vidět přes prvního tarzometatarzálního (TMT) kloubu ve spojení s AAFD, první-TMT artrodézu se často používají pro korekci varozity přednoží.

Artrodézu

obtížnost dosažení konzistentní a trvalé korekce ploché nohy deformity s měkké tkáně postupy, ať už sám nebo ve spojení s osteotomie, vedl někteří chirurgové doporučují fusion jako léčba 2. fáze deformace., Někteří chirurgové mají pocit, že postupy měkkých tkání jsou méně úspěšné u pacientů, kteří jsou obézní a že obezita je indikací pro fúzi kloubů.

Kitaoka et al porovnání artrodéza subtalárních s FDL převod in vitro a našel více konzistentní korekce deformity po artrodéza subtalárních. Retrospektivní studie z 21 metrů léčeni artrodéza subtalárních pro PTT dysfunkce přinesly dobré až výborné výsledky v 16 z 21 metrů a významné korekce ploché nohy deformity podle měření rtg., Stephens et al zdůraznil, že je třeba pro snížení subtalar před fusion a pro derivování subtalárních repositional artrodézu z subtalárních fusion in situ.

Další in vitro studie ve srovnání subtalárních fusion sám, calcaneocuboid fusion sám, talonavicular fusion sám, double (talonavicular a calcaneocuboid) artrodézu, a trojí artrodéza s ohledem na jejich schopnosti, jaká experimentálně opraveny ploché nohy deformity. Talonavikulární nebo dvojitá artrodéza vedla k lepší korekci deformity plochých nohou než samotná subtalární fúze., Retrospektivní studie 29 pacientů s dysfunkcí PTT léčených izolovanou talonavikulární fúzí zjistila dobré až vynikající výsledky u 86% pacientů při průměrném sledování 26 měsíců.

kombinovaná léčba

Johnson et al používá subtalární fúzi, přenos FDL a opravu pružinového vazu v 17 stopách s dysfunkcí fáze 2. Při průměrném sledování 27 měsíců hlásili vynikající radiografickou korekci deformity pes planus a zlepšení skóre aofas hindfoot.,

Chi et al hlášeno na 65 stopách, které prošly přenosem FDL s LCL a/nebo fúzí mediálních sloupců. Fúze bočního sloupce byla provedena pro deformitu kalkaneovalgusu s plochým úhlem sklonu. Naviculocuneiform nebo první metatarsocuniformní klouby, které vykazovaly pokles na bočních rentgenových snímcích, byly také roztaveny. Při 1-až 4letém sledování bylo 88% nohou, které měly LCL, 80% těch, které měly stabilizaci mediálního sloupce, a 88% těch, které měly mediální a boční postupy, méně bolestivé nebo bezbolestné. Významná radiografická korekce deformity byla pozorována ve všech skupinách., Autoři dospěli k závěru, že fúze těchto nepodstatné klouby účinně korigovat deformity ulevilo a bolest.