PMC (Čeština)

Vzhledem k variabilitě v prezentaci pacientů s touto podmínkou, Večeře et al navrhli pět klíčové vlastnosti hlíznaté prsu, včetně pravděpodobnosti každého je přítomna. Tyto vlastnosti jsou (1) Nedostatek kožní obálky, (2) hypoplazie prsu, (3) snížený vertikální rozsah, (4) ptóza a (5) hypertrofie dvorce., Autoři uvádějí, že nedostatek kožní obálky umístěné na spodní straně prsu je vždy přítomen; projevuje se jako úzký příčný průměr nebo obvodové zúžení. To má za následek vzhled herniace prsu do dvorce; nicméně, neexistuje žádná skutečná herniace. Za druhé, hypoplazie prsu je obvykle přítomna, což je výraznější v místě zúžení kůže. Léčba musí řešit tuto funkci, protože objem tkáně se po uvolnění kožní obálky neopraví., Za třetí, Večeře et al všimněte si, že hypoplazie prsu a nedostatek obálky kůže vedou ke snížení celkové výšky prsu, což se promítá do vyššího prsu s přehnanou ptózou. Nakonec je hypertrofie dvorce přítomna jako kompenzace z oblasti zúžení na spodní části prsu.34

vzhledem k proměnlivé závažnosti deformity bylo v průběhu let navrženo několik klasifikačních systémů. Podobné vlastnosti těchto systémů umožňují autorům identifikovat klíčové rysy, které by měly být řešeny pro nápravnou léčbu hlízovité deformity prsu., Někteří autoři argumentovali tím, že může pomoci vyřešit deformaci.29 nejčasnější publikovaná klasifikace byla klasifikace Aston a Rees v roce 1976. Popsali dva anatomické typy tuberózní deformity prsu. První zahrnovala prsa, která má proporcionální vertikální a horizontální nedostatky, malý tuberózní prsa a velký komplex bradavek. Druhá se skládala z prsu, která měla větší nedostatek vertikálního rozměru, ptózy a směrem dolů směřující Bradavky.,19

Rees‘ klasifikace zůstal jako jediný systém, až do roku 1996, kdy von Heimburg et al klasifikovány hlíznaté prsu deformity do čtyř typů, které jsou založeny především na stupni prsu hypoplazie a nedostatek kožní v subareola (Obr. 3). Typ 1 se projevuje jako hypoplazie dolní vnitřní kvadrant, typ II jako hypoplazie dolní mediální a laterální kvadranty s dostatečnou kůže v subareolar regionu, typu III jako hypoplazie dolní mediální a laterální kvadranty, nedostatek kožní v subareolar regionu, a typ IV, jak těžké prsou zúžení s minimálním základny prsu., Léčba byla přizpůsobena typu deformity prsu.29 von Heimburg a kolegové dále zpřesnit jejich klasifikace v roce 2000 zahrnout profil, názory jejich schematické klasifikace (Obr. 4).35

v roce 1999 vydal grolleau et al modifikovanou verzi von Heimburgovy klasifikace (obr. 5).33 použili pouze tři ze čtyř původních typů, tvrdí, že rozdíl mezi typem 2 a typem 3 tuberous deformity prsu je klinicky nevýznamný., Za normálních okolností se prsa rozprostírá mezi druhou a šestou pobřežní chrupavkou a je rozdělena na čtyři kvadranty. Deformita typu 1 se skládá z nedostatečného dolního středního kvadrantu a boční části Nadrozměrné ve srovnání. Při deformitě typu 2 jsou oba dolní kvadranty nedostatečné, což způsobuje, že areola směřuje dolů. Deformita typu 3 se skládá z nedostatku ve všech čtyřech kvadrantech s úzkou základnou ve vertikálním i horizontálním směru.,33 Meara et al dále upraven tento klasifikační systém obsahovat konzistentní detaily v každé deformity typu o základně, inframammary rozkládací, kůže obálky, objem prsu, a ptóza (Tabulka 1).27 specificky vylučují charakteristiky dvorce a udržují von Heimburgovo pozorování ve své publikaci z roku 1996, že areolární dysmorfologie zvýšila četnost spíše než závažnost. Autoři proto uvádějí, že tato funkce by neměla být zahrnuta do klasifikačního systému.,“colspan=“1″>Minimální až středně

_ III Závažné konstrikci Zřejmé značné převýšení z celé složit Nedostatečná prstencovitě Závažným nedostatkem Těžké _

chirurgické léčbě tuberózní prsu deformity u dospívajících závisí na závažnosti a klasifikace vady, stejně jako pacienta, vnímání a očekávání. Použitelné postupy lze rozdělit na operace, které se týkají prsou, mastopexe, v kombinaci prsou/mastopexe, a tkáňové expanze následuje prsou.,27 Podle Meara et al, principy chirurgické léčby jsou: (1) rozšíření zúžené báze, (2) snížení inframammary fold, (3) zvýšení v kůži obálku, když je to nutné, (4) zvětšení objemu prsou, když je to nutné, a (5) korekce kýly subareolar prsní tkáně/korekce areolární velikost, když je to vhodné.27 různých autorů se těmito principy léčby zabývalo odlišně.

Rees a Aston jako první popsali řízení zúžené prsní základny v roce 1976 a zjistili, že prsní tkáň v této oblasti musí být uvolněna., Od té doby bylo popsáno několik různých technik pro rozšíření základny prsu, které lze uspořádat do zadních přístupů, předních přístupů a přeskupení parenchymálními klapkami. Původní popis od Rees a Aston byl zadní přístup prostřednictvím inframammary řez, s radiálního parenchymu řezy navržen tak, aby rozšířit základnu. Meara et al naznačují podobnou techniku; nicméně, oni navrhují, že jako závažnost vady se zvyšuje, prsní tkáně, uvolnění na základně je nedostatečná k nápravě závady a implantát je nezbytné pro další podporu., Na základě jejich klasifikace navrhli, že defekty typu 1 mohou být opraveny radiálními řezy, defekty typu 2 vyžadují implantát pro korekci, zatímco typ 3 vyžaduje expanzi tkáně před výměnou s trvalým implantátem.27 alternativně Bostwick popisuje přední přístup pomocí radiálních řezů podél dolní poloviny prsu.,36 Večeři et al obdobně prospěch tohoto přístupu, nicméně, oni používají submammary klapka, včetně kůže, podkožní tkáně a prsu parenchymu vytvořit vertikální full-tloušťka uvolnění sevřené základny, spíše než uvolnění pouze prsní parenchym.34 nejrozšířenější technika pro rozšíření základny prsu používá parenchymální chlopně. Ty jsou navrženy tak, aby splňovaly dva cíle: (1) rozšířit konstriktivní základnu a (2) přerozdělit objem podél dolního aspektu prsu., V sérii 11 pacientů, Mandrekas et al popsat zvolil přístup, kde divize škrtící kroužek přeskupí dolní části prsu parenchymu. Tím se vytvoří dva prsní pilíře, které jsou následně překresleny, aby se přidal objem prsu v nižších kvadrantech. V případě významného nedostatku objemu je umístěn prsní implantát.,30 Dalších žláz klapka techniky k rozšíření základny prsu patří boční deepithelialized dermoparenchymal klapky do Golleau et al,33 náročný roztáhne prsní parenchym vytvořit přední založené na pedicle flap tím Puckett et al,23 a parenchymu klapka s zadní založené pediklu tím, Ribeiro et al.37 tato poslední technika byla také obhajována Grolleau et al v situaci, kdy prsa má dostatečný objem a implantát není nutný., Pokud objem prsou je nedostatečný a implantát je nutné, autoři podporují roztáhne technika Puckett et al, protože vysoké riziko devascularization z parenchymu klapka stopky, které mohou nastat s pozdější pitva pro vložení implantátu, a to i v retropectoral pozici.33

druhým principem chirurgické léčby tuberózní deformity prsu je snížení inframammárního záhybu. Umístění nového záhybu je určeno polohou kontralaterální nepatologické strany., Pokud existuje bilaterální deformace, ohyb je umístěn na své obvyklé místo v šestém mezižebří.30 podle klasifikace Meara et al lze deformity typu 1 a 2 léčit subkutánní disekcí v inferolaterálních a bilaterálních podřadných kvadrantech. V typu 3 deformit, doporučují oba vyšší a nižší podkožní pitvy k vytvoření nové kůže obálka do správné značné vertikální nedostatek., Bez ohledu na závažnost deformity je pro udržení jeho umístění nutné umístit buď prsní tkáň nebo implantát do nového záhybu.27 pokud je použit implantát, inframammární záhyb by měl být umístěn o 2 cm méně, aby se umožnilo následné kontrakci.32

přiměřenost kožní obálky je rozhodující pro korekci deformity hlízovitého prsu. Podle klasifikace Meara et al má normální kožní obálku pouze deformita prsu typu 1., Mezi autory se diskutuje o tom, zda skutečně existuje nedostatek kožní obálky nebo zda existuje nižší laxita kůže se zúžením na úrovni podkožních tkání.30,31 pokud je považována za nedostatečnou, může být deformita kožní obálky korigována lokoregionálními klapkami nebo expanzí tkáně. von Heimburg a jeho kolegové popsali jak Z-plasty, tak torakoepigastrické klapky jako možnosti.29 alternativně Elliot et al prokázaly použití myokutánní serratus přední transpoziční klapky.38 někteří autoři kritizovali tyto techniky kvůli umístění jizev.,31 tkáňová expanze je další metoda popsaná tam, kde je protéza umístěna centrálně k defektu buď v subglandulární nebo subpektorální poloze. Expandér se pak používá ke zvýšení obálky pokožky.

Pokud je to vhodné, redistribuce a/nebo zvětšení objemu prsu jsou důležitými součástmi pro korekci deformity hlízovitého prsu. Rozhodnutí závisí na dvou faktorech: (1) dosažení symetrie s kontralaterálním prsem a (2) přání pacienta., Podle Meara et al, pouze deformity typu 3 důsledně vyžadují expanzi před augmentací, zatímco typ 2 obvykle zahrnuje augmentaci samotnou.27 někteří autoři, včetně Ribeiro et al, jsou proti augmentaci připisované preferencím jejich populace pacientů.37 další oblastí kontroverze je preferované umístění protézy, přičemž někteří autoři obhajují subglandulární umístění19, zatímco většina upřednostňuje subpektorální pozici.,31,32,33,38

konečným rysem hlízovité deformity prsu, kterou je třeba řešit, je korekce jakékoli herniované subareolární prsní tkáně a zvýšené areolární velikosti. Rees et al původně popsán de-epitelizace zvolil kůže s vnějším zvolil řez. Obvodové kůže klapky byly zvýšeny a de-epithelialized tkáň byla telescoped dovnitř tak oprava kýly vzhled prsu a snížení velikosti dvorce., Meara et al popsali podobnou techniku,27 zatímco Atiyeh et al navrhli perinipple kolo-blok technika, která dosahuje srovnatelných výsledků.39

tuberózní deformita prsu u dospívajících představuje spektrum patologie. Pochopení vlastností a vlastností v každém bodě spektra umožňuje plastickým chirurgům efektivně klasifikovat deformitu, a proto optimalizovat estetickou rekonstrukci. Od prvního popisu hlízovitého prsu v roce 1976 došlo k významnému pokroku v počtu metod používaných k nápravě této deformity., Jak tyto techniky se více rafinované a společné klasifikace je přijat, měli bychom těžit ze sdílení výsledků z větší série o pacienty dále naše znalosti o optimální řízení možnosti pro tuto podmínku.