Klinické Aplikace
Premedikace
Jako to je sedativní, anxiolytické, analgetické, sympatolytika a má stabilní hemodynamiku, je dexmedetomidin použit v premedikaci. Snižuje spotřebu kyslíku v intraoperačním (až 8%) a pooperačním období (až 17%) . Dávka pro premedikaci je 0.33 – 0.67 mg/kg i.v. nebo 2,5 µg/kg i.m. injekci 15 min před operací.,
jednotka Intenzivní péče k sedaci
Dexmedetomidin je indikován k sedaci v původně intubace a mechanicky ventilovaných pacientů během léčby v intenzivní péči. Dexmedetomidin je v současné době schválen FDA pro použití na JIP po dobu nejvýše 24 hodin; ačkoli mnoho studií hlásilo jeho bezpečné použití po delší dobu . Dexmedetomidin má výhody pro sedace u mechanicky ventilovaných pacientů po operaci, protože to snižuje požadavek opioidů (>50%) a vysokým PaO2/FIO2 s minimální respirační deprese., Dexmedetomidin je lepší než midazolam a lorazepam pro odstavení, protože zkracuje dobu extubace a pobytu na JIP .
Procedurální sedace
Dexmedetomidin je indikován k sedaci non intubaci pacientů před a/nebo během chirurgické a další postupy. To již byl bezpečně používán v jícnová echokardiografie , kolonoskopie , vzhůru karotická endarterektomie , shockwave lithotripsy , vitreoretinální chirurgie , peadiatric pacientů, kteří podstoupili tonzilektomii . Obvyklá dávka dexmedetomidinu pro procedurální sedaci je 1 mcg / kg, následovaná infuzí 0, 2 mcg / kg / h., Jeho nástup účinku je menší než 5 min a vrcholový účinek nastává během 15 minut. Dexmedetomidin poskytuje titrovatelnou formu hypnotické sedace, kterou lze snadno zvrátit antagonistou α2-AR atipamezolem .
Jako adjuvans v místní & regionální technik,
Vysoce lipofilní povahy dexmedetomidinu umožňuje rychlé vstřebávání do mozkomíšního moku a vazbou na α2-AR míchy pro jeho analgetický účinek. Prodlužuje dobu senzorické i motorické blokády vyvolané lokálními anestetiky bez ohledu na způsob podání (např.,, epidurální, kaudální nebo spinální). Zvyšuje jak centrální, tak periferní nervovou blokádu lokálními anestetiky a úspěšně se používá v intravenózní regionální anestézii (IVRA). Přidání 0,5 µg/kg dexmedetomidinu do lidokainu pro IVRA zlepšuje kvalitu anestezie a zlepšuje intraoperační pooperační analgezii bez vedlejších účinků .
periferní nervová blokáda je způsobena vazbou na a2A-AR . Dexmedetomidin přidaný do levobupivakainu pro axilární brachiální plexus blok zkracuje dobu nástupu a prodlužuje dobu trvání bloku a pooperační analgezie .,
Intraartikulární použití
Intraartikulární dexmedetomidinu u pacientů po artroskopické operaci kolena zlepšuje kvalitu a trvání pooperační analgezie .
Kontrolované hypotenze
Dexmedetomidin je účinný a bezpečný prostředek pro řízené hypotenze zprostředkované jeho centrální a periferní sympatolytika akce. Jeho snadné správy, předvídatelnost s anestetiky, a nedostatek toxické vedlejší efekt při zachování dostatečné perfuze životně důležitých orgánů z něj dělá téměř ideální hypotenzivní činidlo.,
Útlum reakci na tracheální intubaci a extubaci
Dexmedetomidin zmírňuje hemodynamický stres reakce na intubaci a extubaci jeho sympatolytika majetku . Jako respirační deprese chybí, to může být i nadále na extubaci období, na rozdíl od jiných drog. Dexmedetomidin při IV dávkách 0, 33 až 0, 67 µg/kg podaných 15 minut před operací zmírňuje hemodynamickou odpověď na endotracheální intubaci.
anestetický šetřící účinek
při intraoperativním použití v nižší koncentraci se snižuje potřeba jiných anestetik., Pro léčbu tachykardie je zapotřebí méně zásahů. Incidence ischémie myokardu je také snížena. Mohou se však objevit vedlejší účinky, jako je hypotenze a bradykardie, které vyžadují zásah.
kardiovaskulární stabilizační účinek
kardiovaskulární účinky dexmedetomidinu byly dobře studovány u zvířecích a dospělých lidských modelů. Rostoucí zkušenosti, většinou v pediatrické populaci, prokázaly potenciální terapeutické aplikace dexmedetomidinu při akutní léčbě arytmií., Navíc jeho použití během srdeční chirurgie bylo spojeno se sníženým výskytem pooperačních komorových a supraventrikulárních tachyarytmií. Dexmedetomidin může být užitečný při léčbě škodlivých kardiovaskulárních účinků akutní intoxikace kokainem a předávkování .
Srdeční operaci
Dexmedetomidin kromě otupení hemodynamické reakci k endotracheální intubaci také snižuje rozsah ischémie myokardu během srdeční operace ., Dexmedetomidin byl úspěšně použit k léčbě pacientů s plicní hypertenzí prochází mitrální chlopně, s snížení plicní vaskulární rezistence, plicní arteriální tlak, plicní kapilární klín tlaky . To je užitečné v off-pump koronární tepny Bypass roubování (CABG), cévní chirurgie, hrudní chirurgie a konvenční CABG.
Neurochirurgie
Kromě poskytování cerebrální hemodynamické stability, dexmedetomidin také zabraňuje náhlé zvýšení nitrolebního tlaku během intubace, extubace a hlava pin vložení., Tuto skutečnost lze využít v neuroanestézii. Zmírňuje neurokognitivní poškození (delirium a agitovanost), což umožňuje okamžité pooperační neurologické hodnocení. Vykazuje své neuroprotektivní účinky prostřednictvím několika mechanismů, díky nimž je použití tohoto léku velmi slibné během cerebrální ischémie . Nezasahuje do neurologických monitorů a má nadcházející roli v „funkční“ neurochirurgii. Používá se při probuzené kraniotomii k resekci nádorů nebo epileptických ložisek v výmluvných oblastech a k implantaci hlubokých mozkových stimulátorů pro Parkinsonovu chorobu ., Umožnila snížení nebo eliminaci jiných sedativ a byla zvláště užitečná u dětí s chronickým neurologickým postižením.
u obézních pacientů
dexmedetomidin nezpůsobuje respirační depresi. Tuto skutečnost lze využít při sedaci morbidně obézního pacienta; čímž se zabrání respirační depresi způsobené narkotiky .
Dexmeditomidin je také užitečný jako anestetikum adjuvans u pacientů s bariatrickou chirurgií a spánkovou apnoe.,
Použití v MRI a CT
Vysoká dávka dexmedetomidinu (3mcg/kg IV zatížení více než 10 minut s infuzí 1 mg/kg/hodinu) se úspěšně používá k sedaci dětí prochází MRI. Použití této dávky, Mason et al., zaznamenaná bradykardie a 20% pokles krevního tlaku s minimální změnou respiračních parametrů.
probuzená intubace
dexmedetomidin používaný k zajištění dýchacích cest fiberoptickou intubací .,
Monitorované Anesteziologické Péči,
Dexmedetomidin byl používán k sedaci pro monitorovanou anesteziologickou péči v gynekologické, urologické, popáleniny pacientů a pacientů s traumatem.
pooperační analgezie
dexmedetomidin také poskytuje intenzivní analgezii během pooperačního období. V jedné studii, Venn RM et al.,, pooperační analgetické požadavky byly sníženy o 50% u srdečních pacientů a potřeba záchrany midazolamu pro sedaci byla snížena o 80%.
porodnické použití
u těhotných žen nejsou k dispozici adekvátní a dobře kontrolované studie., Měla by být použita pouze v případě, že přínosy převažují nad potenciálním rizikem pro plod.
Dexometomedin má vysokou lipofilnost, a tak prochází placentou, ale zmizí velmi rychle . Mahdy et al., zjistil, že po intratekální injekci dexmedetomidinu byly významně delší senzorické a motorické blokové časy než pacienti v kontrolní a fentanylové skupině a nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky na matky nebo děti v žádné skupině . Fyneface-Ogan et al., nebyly zjištěny žádné významné rozdíly ve skóre APGAR, pH pupeční žilní krve, výchozí srdeční frekvence plodu a minimální změna mateřského krevního tlaku po intratekálním podání dexmedetomidinu. Maximální senzorická hladina dosažená dexmedetomidinem a fentanylem byla téměř stejná . Platný index plodu péče byla hlášena v metanalysis studie neonatální kyselina-báze dat s jeho použití v různých anestezie srovnání umbilikální tepny nebo žíly pH a base pupeční tepny acidobazické stavu .,
není známo, zda se dexmedetomidin hydrochlorid vylučuje do lidského mléka. Měl by být používán s opatrností u kojící ženy.
Pediatrické Použití,
i když se dexmedetomidin není v současné době schválen Food and Drug Administration (FDA) pro pediatrické populace, zjištění ukázaly, že je účinný při různých klinických scénářů pro sedaci . Dexmedetomidin bylo zjištěno, že být užitečné při sedaci během mechanické ventilace, prevence vzniku deliria, po celkové anestezii a procedurální sedaci během neinvazivní radiologických postupů . Munro et al.,, hlášeny dexmedetomidin jako primární činidlo pro sedaci během srdeční katetrizace u kojenců a dětí. Kristin et al., navrhl, že invazivní postupy mohou být úspěšně provedena u spontánně dýchajících kojence a batolata s vrozenou srdeční vadou pomocí dexmedetomidin 1-3 ug/ kg samostatně, nebo kromě nízké dávky ketaminu. Vysoká dávka dexmedetomidinu (zatížení 3MCG/kg IV po dobu 10 minut s infuzí 1 mcg/kg / hodinu) byla úspěšně použita pro sedaci dětí podstupujících sedaci pro MRI .,
u starších pacientů
u pacientů starších 65 let byl po podání dexmedetomidinu pozorován vyšší výskyt bradykardie a hypotenze. Proto je nutné snížit dávku a sledovat funkci ledvin.
Bolesti a Paliativní Péče
Dexmedetomidin mohou také nabídnout nové paradigma ve farmakologické léčbě příznaků úzkosti (nezvladatelnou bolest, neklid nebo delirium) na konci života., V poslední době, FDA schválila zkoumat využití dexmedetomidinu v léčbě onkologických pacientů na konci života, kteří trpí nezvladatelnou bolest, neklid nebo delirium . Má významný opioidní šetřící účinek a je užitečný při neřešitelné neuropatické bolesti .
Jiná použití
operace krční páteře a další operace páteře, evokované potenciální studie a poranění hlavy. Používá se při léčbě alkoholu a stažení drog z narkotik, benzodiazepinů, alkoholu a rekreačních drog. Dexmedetomidin je účinný při prevenci neurodegenerace indukované etanolem., Používá se při léčbě tetanu na JIP. Může být použit jako antishivering agent.