DISKUSE
nejčastější diagnózou ženské tříslech otok v průběhu těhotenství, je tříselná kýla. Inguinální kýly během těhotenství jsou však relativně vzácné, s hlášeným výskytem 1 z 1 000 až 3 000 těhotných žen .
RLV může napodobovat inguinální kýlu, což je mimořádně vzácný jev. Důkladná literární prohlídka odhalila pouze 16 případů RLV během těhotenství hlášených za posledních 53 let ., RLV byla poprvé hlášena v roce 1941 společností Verovitz a poprvé hlášena v Koreji v roce 2010 společností Jung et al. .
RLV jsou prominentní žíly v rámci kulatého vazu a jsou častější v těhotenství, protože těhotenství podporuje zvýšení žilního návratu a snížení žilního tonu., Křečové žíly formace kulatého vazu během těhotenství mají několik mechanismů, včetně progesteronu-zprostředkované žilní relaxace hladké svaloviny, zvýšený srdeční výdej způsobuje zvýšení žilního návratu z končetin a vede k městnání žilní přítoky, a co je nejdůležitější, pánevní žilní obstrukce u gravidní dělohy .
klinické projevy RLV obvykle zahrnuje otok a bolestivost v oblasti třísla, které mohou být vyvolané zvýšení nitrobřišního tlaku v případech, kašel nebo Valsalvův manévr., Vodítkem, který by mohl naznačovat RLV, je koexistence varixů vulvárních nebo dolních končetin . V našem případě však absence varixů vulvárních nebo dolních končetin nevylučovala RLV.
diagnóza RLV může být stanovena sonografií . Charakteristické sonografické nálezy zahrnují prominentní žilní plexus s doprovodnými rozšířenými drenážními žilkami a typický“ pytel červů “ vzhled menších žil. Barevné dopplerovské zobrazování může potvrdit žilní tok a zvětšení tohoto toku pomocí Valsalvova manévru . Podle McKenna et al., , ultrazvuk kritéria, která mohou být použita v diagnostice RLV zahrnuje: více rozšířené žíly prochází tříselného kanálu, absence střeva a lymfatické uzliny v tříselné hmoty, a žíly vidět na sestup do nižší nadbřišku žíly.
diferenciální diagnózy RLV zahrnují inguinální kýlu, lymfadenopatii, endometriózu, subkutánní lipom . Sonografické nálezy inguinální kýly jsou povrchní, dobře vymezená echogenní hmota, která se objevuje vedle, ale zřetelně oddělená od stěny dělohy., Sonografické nálezy lymfadenopatie jsou hypoechoické kulaté nebo oválné hmoty různé velikosti v oblasti inguinální oblasti. Charakteristické sonografické vzhled endometrioma je, že dobře definované s jednou komorou nebo multilocular, převážně cystická hmota obsahující difúzní homogenní, low-level, a vnitřní ozvěny. Sonografické nálezy lipomu ukazují homogenní a echogenní hmotu, která je obklopena tenkou echogenní kapslí.
po správné diagnóze RLV je politika čekání a vidění oprávněná., Po porodu, kdy se uvolní pánevní žilní obstrukce gravidní dělohy, dojde u většiny pacientů k spontánnímu rozlišení . RLV však vyžaduje pečlivé sledování během těhotenství, protože bylo hlášeno prasknutí varixů a akutní variceální trombózy. Ruptura a trombóza RLV může dojít a dát intenzivní bolestivé otoky v tříslech, v takovém případě nouzové chirurgické průzkum je doporučeno. Toto doporučení přichází především k vyloučení uškrcené kýly a za druhé ke snížení bolesti nebo nepohodlí způsobené inguinální hmotou .,
Když těhotná pacientů s tříselné hromadné návštěvy naší nemocnice, musíme vědět, že RLV je součástí diferenciální diagnózy tříselné hmotnosti během těhotenství, a musíme provést diagnostiku pomocí duplexní sonografie. Pokud RLV je diagnostikována pomocí ultrazvuku s absencí výhřez střev, nebo trombu, zvládneme to konzervativně (opakovaná sonografie a porodnické praxe). Pokud se však objeví RLV s prasknutím varixů a křečových trombóz, doporučuje se nouzový chirurgický průzkum.