PMC (Čeština)

Diskuse

1. Lentikulární proces jako „čtvrtý“ ossicle?

za posledních sto let, občasné zprávy podpořily myšlenku, že počet kůstek v savčích středního ucha je čtyři, v rozporu s převládající názor, že ossicular řetězec se skládá ze tří kostí: kladívko, kovadlinka a třmínek (viz Funnell et al. 2005 pro stručnou recenzi)., Interpretace čtyř ossicle je založena na myšlence, že malá lentikulární deska, která přiléhá k hlavě stapes, není spojena kostí s dlouhým procesem inkusu. Jména navržených pro tento „čtvrtý ossicle“ zařadili „osselet de Doposud“ a os lenticulare (Valsalvův 1704); ti, kteří dospěli k závěru, že tato struktura je připojen k dlouhé proces kovadlinky tím, kostnatý krk tzv. bony, dvou-část struktura Sylvian apofýza, nebo epifýzy kovadlinky, nebo lentikulární proces (Sharpnell 1832)., „Tři proti čtyřem“ ossicle tvrzení má vliv mimo ucho; totožnost „nejmenší kost v lidském těle“, je závislé na tom, zda lentikulární desky kvalifikuje se do této soutěže mezi nezávislými kosti.

1. Důkazy pro tří kůstek:

Sharpnell (1832) používány jak experimentální a observační přístupy ke studiu kůstek: „já vystaveny čtyři spánkové kosti na celý proces macerace, že všechny vazivového spojení by mohlo být zničeno, a kosti oddělit bez násilí., Ale v každém z těchto případů, a v mnoha spánkové kosti různých zvířat, žádné oddělení lenticulare z kovadlinkou může být provedeno macerací. Stejná okolnost může … občas být získána z časových kostí, které byly dlouho pohřbeny, a ve kterých došlo k úplnějšímu procesu rozkladu, než lze obvykle získat macerací. Vzhled spojení z renomovaných os lenticulare třmínku, je zřetelný krk nebo proces kost, (že) se rozprostírá na oválný talíř, které tvoří artikulace s hlavou třmínek.,“

Sharpnell dospěl k závěru: „OS lenticulare má být vyřazen ze seznamu kostí a měl by být považován pouze za proces—konkrétně proces lenticularis OS incus. OS stapes, a ne os lenticulare je nejmenší kost v těle. Počet ossicula auditus je tři, ne čtyři.“(Sharpnell 1832). Názory ostatních, kteří podpořili sharpnellův závěr, shrnuje Funnell et al. (2005).,

1. Důkazy pro čtyři kůstek:

Histologických řezech z lidské mrtvoly, uši by mohly být očekává se, že poskytují přímé důkazy, k vyřešení problému prostřednictvím demonstrace kostní spojení (nebo jeho nedostatek kostnaté připojení) os lenticulare k distální dlouhý proces kovadlinky. Interpretace histologických výsledků však nebyla jednotně podporována jedním závěrem. Fotografie histologické sekce ve Wolff et al. (1971, str., 96-97) se zdá, že podpora unie lentikulární proces třmínku, ukazující „úzkým hrdlem připevnění lentikulární proces sestupné crus kovadlinky“. Tento titulek však také uvádí, že“ je známo, že lentikulární proces je někdy samostatnou kostí “ (bez citovaných důkazů), což podporuje myšlenku, že mohou nastat tři nebo čtyři ossicles. Zdá se však možné, že sekce bez kostnatého spojení nemusí obsahovat „úzký krk“, i když je přítomen v blízkých sekcích.,

nedávná histologické vyšetřování existence čtvrté ossicle v lidských uší tím, Palchun a Magomedov (1997) dochází k závěru, že je zcela v rozporu s našimi výsledky. Konkrétně, „Vyšetřování série histologických řezů 40 sluchové kosti ukázal na existenci husté částečně vyvinuté pojivové tkáně mezi dlouhodobý proces, kovadlinky a lentikulární proces. To znamená, že lentikulární proces je samostatná kost—nejméně v lidském těle (hmotnost = 0,12–0,20 mg, průměr = 0,5–0,8 mm).,“(Z angličtiny abstrakt Palchun a Magomedov 1997)

Jak by se mohla vyjádření sekcí od 40 exemplářů, které nejsou ukázat na kostní spojení, které jsme vidět známky v 261 270 (97%) dochovaných exemplářů a je zcela definovány v jediném 20-µm oddíl z každé ze 108 z těch 270 (40%) vzorků?

rozdíly v postupech mohly přispět k rozdílům mezi těmito výsledky a našimi., Domníváme se, že čtyři možnosti:

1. Tkáň pitva: „kovadlinky byla stanovena v 10% roztoku neutrálního formaldehydu s následným odvápnění kostní tkáně v 10% roztoku kyseliny chlorovodíkové.“(Palchun a Magomedov 1997—v ruštině; tato a následné citace z tohoto dokumentu, pokud není uvedeno, pocházejí z překladu InTransCo. As. www.intransco.com). toto tvrzení naznačuje, že každý inkus byl vyříznut z ucha před jeho histologickou přípravou., Toto oddělení je v souladu s absencí stapes ve dvou histologických obrazech papíru a odkazem na papír na „volný konec“ lentikulárního procesu. Naproti tomu v našich přípravách byla temporální kost neporušená, takže sekce zahrnovaly inkus in situ s jeho spojením se stapes a malleus.

2. Tkáně vkládání: „Po celkové dehydratace, vzorky byly vloženy do parafinu … sériové řezy (byly vyrobeny) pomocí rotační mikrotom, s tloušťkou sekcí je 5-7 µm., Deparafinované části byly podle Van Giesena obarveny hematoxylinem a eosinem a impregnovány stříbrem podle Gomori.“V Otopatologické laboratoři v Massachusetts Eye & ušní ošetřovna jsou celloidinové sekce považovány za robustnější, a proto jsou vhodnější než parafín (Schuknecht 1993). Podle našich zkušeností se dokonce i dobře odvápněná kost zlomí a deformuje při řezání v parafínových sekcích.,

3. Zarovnání oddílu s lentikulární proces: rovina řezu „prošel dlouhý proces kovadlinky jeho koncové části a lentikulární proces.“Tento popis nedefinuje orientaci pro rovinu sekce. Zdá se pravděpodobné, že rozdíly v orientaci vzhledem k kovadlinka by produkovat úseky, které se liší jeden od druhého v určitých struktur setkal. Není uveden ani proces výběru klíčových sekcí ani číslo dostupné pro každý incus., Špatné vyrovnání roviny oddíl s lentikulární proces by mohl snížit pravděpodobnost získání části obsahující kostní pediklu připojení distální dlouhý proces a deska. Takové chyby v zarovnání a standardní praxi pouze barvení a kontroly každý desátý 20-µm části kosti v naší kolekci vysvětlil, proč vidíme pouze kompletní kostnaté spojení mezi distální kovadlinka a lentikulární deska v jednotlivých úsecích ze 108 našich 270 vzorků.,

4. Tkáně identifikace: Palchun a Magomedov studie neuvádí základ pro identifikaci spojovací tkáně jako „chrupavky“; papír je anglický abstrakt, citované výše, nazývá to „husté, částečně vyvinuté pojivové tkáně“. Protože tato histologická klasifikace je základním článkem v závěru, přesná kritéria jsou zásadně důležitá.

hodnocení možného významu některého z těchto faktorů na výsledcích je spekulativní., Možná, a to prostřednictvím kombinace ztracené oddíly a vychýlení úseky s pediklu, metody Palchun a Magomedov (1997) chyběl bony připojení velikost a tvar, vidět v našem materiálu. V každém případě absence kostního spojení v sekcích neprokazuje jeho neexistenci v uchu., Na druhou stranu, přítomnost kompletní kostnaté stopka spojující dlouhý proces kovadlinky na lentikulární prvek v jednotlivých oddílech z 108 z našich 270 zachovalé exempláře, spolu s příznaky kostnaté pedicle v jiném 153 vzorků v naší studii je silná podpora pro tři ossicle řetězce v lidských střední uši s lentikulární proces (epifýzy) kovadlinky s dvěma kostnatými komponenty (pediklu a desky)—celé postnatální věk.,

1. lentikulární proces se skládá ze dvou odlišných částí: proximální úzké pediklu a distální zploštělé talíř

název „lentikulární proces“ naznačuje, že jeho tvar je podobný jako čočka. V mnoha otologic texty, lentikulární proces je zobrazen jako čočka-jako disk, průměr distální dlouhý proces je podobný průměr lentikulární proces, jak je znázorněno na Obrázku 1.1., V našem histologickém materiálu se kostní část lentikulárního procesu skládá z úzkého proximálního pedikulu a zploštělé distální desky. Kostnaté pedicle je ze všech stran obklopen hustými je společné kapsulární vlákna, která se skládá hlavně z elastických vláken.

přítomnost úzké kostnaté pediklu a zploštělé deska lidské lentikulární proces byl popsán v literatuře (viz Funnell et al. 2005, pro historii), ale to bylo někdy považováno za příležitostné nebo abnormální zjištění u člověka., Ve studii na cévní zásobení kovadlinky, Alberti napsal „náhodné zjištění, že krk lentikulární proces obsahuje pouze tenké vzpěry kosti, převážná část této oblasti se vyplní vazivové tkáně“ (Alberti 1965). V jiné studii na normální a patologické obsahuje, Bellucci a Wolff (1966) ukázal histologický řez distální kovadlinka s jeho úzké kostnaté pediklu, a poznamenal, že úzká stopka byla výsledkem „aseptická nekróza“ (nekróza bez jakéhokoli důkazu infekce)., Podobně specializovaných je společné kapsulární vlákno upevnění na kostnaté pediklu byl také citován jako patologické: ve studii o stapedectomy, Baron (1963) připsat scalloping kostní pediklu jako důkaz avaskulární nekróza (popsal je jako „můra-jíst, kostní povrchy“).

v této studii zjistíme, že úzký kostnatý pedikl lentikulárního procesu je pravidelně se vyskytujícím rysem normální anatomie. Úzké kostnaté pediklu a rozšířil deska konfigurace lentikulární proces je přítomen v 107/108 normální spánkové kosti přípravky v širokém věkovém rozmezí., Tato konfigurace lentikulárního procesu je přítomna při narození a s věkem zůstává do značné míry nezměněna. Mírné scalloping kostní pedicle je pravděpodobné, že výsledkem je společné kapsulární vlákna připevnění přímo na kostní povrch a není kvůli kostní resorpce.

1. Důsledky anatomie distálního kovadlinkou a lentikulární proces středního ucha mechaniky

Jaký vliv by mohl pediklu a desku z lentikulární proces a konfigurace je kloubní pouzdro na středního ucha mechaniky?, Konkrétněji, jak může úzký kostnatý pedikl s okolní kapslí ovlivnit spojení ossikulárního pohybu od inku k stapes? Jedna možnost je, že tam je ohýbání bony pediklu, a že taková flexibilita pediklu pomáhá izolovat třmínek z některé složky kovadlinka pohybu, jak je znázorněno na Obrázku Figure9.9. Úzká stopka může ohnout jednodušší s vertikální síly, které tlačí seshora a ještě zajisti nebo horizontální síly, které posouvají anteriorně a posteriorně, ve srovnání se silami, které posouvají laterálně a mediálně., Takové ohýbání pediklu by umožnilo třmínek se pohybovat v pístu-jako boční-k-mediálním směrem, když stimulován rotační kovadlinka, zatímco superior-inferior pohyby, nebo přední-k-zadní pohyby, jsou sníženy o ohýbání pediklu předtím, než jsou předány do třmínek hlavy (Funnell et al. 2005; Decraemer and Khanna 2004). Očekává se, že k tomuto procesu přispěje také elastická vláknová složka samotné kloubní kapsle i-S.

Funnell et al. (2005) navrhl model konečných prvků elastického chování lentikulárního procesu u kočičích uší na základě jejich anatomických pozorování., Jejich analýza ukazuje, že tenká stopka v jejich model může ohýbat výrazně, což dodává pružnost je společné a snížení přenosu konkrétní návrh součásti z kovadlinky na třmínek.

jeden přístup k testování předpokladů, že pár anatomie fyziologie je testovat hypotézy pro jednoduché fyziologické podmínky., Funnell a co-pracovníků čistě elastický model kůstek a stopky mohou být testovány na základě studia tří-dimenzionální zvuk vyvolaného pohybu kovadlinky a třmínku se zvláštním důrazem na rozdíly v pohybu mezi dlouhodobý proces, kovadlinky a vedoucí třmínek., Měření relativního pohybu kovadlinky a třmínku hlavy produkován stapedial svalové kontrakce (Pang a Peake 1986) nebo nízké frekvence zvuku (Guinan a Peake 1967) prokázaly malou relativní rozdíl mediální-laterální píst-jako pohyby, kovadlinky a třmínku produkován zvuk stimulace, a prominentní posuvné mezi kovadlinka a třmínek hlavu s přední-k-zadní pohyby produkován stapedius svalové kontrakce. Tyto a novější trojrozměrné pohybové studie (např.,, Decraemer a Khanna 2004) lze použít k testování konstrukčních modelů, které zahrnují tenký a možná flexibilní lentikulární pedikl.

1. Funkce, anatomie distálního kovadlinkou a lentikulární proces může pomoci vysvětlit, zranitelnost této oblasti ve středním uchu patologie

Naše studie naznačuje, dva faktory, které by mohly přispět k patologické resorpce kosti v této oblasti: (1) štíhlost kosti obratel lentikulární proces, a (2) progresivní ztráta osteocytů pozorován s věkem., Kostní pedikl lentikulárního procesu má v průměru Pouze 0,26 mm, což z něj činí jednu z nejtenčích částí ossikulárního řetězce. Tak, resorpce i malé množství kosti na úrovni pediklu by být dostatečná k přerušení kostní spojení mezi kovadlinkou dlouhý proces a lentikulární desky, a tím změnit přenos zvuku přes ossicular řetězce., Naše klinické pozorování (SNM) v průběhu středního ucha chirurgie pro chronické otitis media uvádějí, že v případech s kovadlinkou resorpce, pedicle je často chybí, zatímco deska lentikulární proces je obvykle zachována, což je v souladu s představou, že pediklu je náchylné k resorpci kosti, protože její kosti, je tenká. Progresivní ztráta osteocytů s věkem (obr. 8) bylo hlášeno pro všechny tři ossicles (Marotti et al. 1998). Osteocyty hrají klíčovou roli při remodelaci kostí (Burger a Klein-Nulend 1999)., Je možné, že ztráta osteocytů v kůstek zvyšuje náchylnost tenčí oblastech ossicular řetězce (např. ossicular pediklu) na kostní resorpci.

1. Kovadlinka nekrózy a krevní zásobení

„Nekróza“ kovadlinky je komplikace stapedectomy (stapedectomy je postup, kdy je protéza je připojena k ossicular řetězce balení kovového drátu nebo pásu kolem distální incus)., To bylo navrhl, (Smyth 1964), že zpřísnění protézy drát příliš, může interferovat s kovadlinkou‘ ‚slabé‘ prokrvení a způsobují kostní nekrózy. Zjistili jsme, že distální kovadlinka, včetně lentikulární proces, ve skutečnosti, cévní sítě, která zahrnovala několik krevních cév coursing v kosti, sliznice plexu na vnějším povrchu kosti a častá komunikace mezi oběma cévními systémy. Náš popis přívodu krve do této oblasti je podobný popisu, který uvádějí Nager a Nager (1953) a Alberti (1965)., Vzhledem k hojné vaskulární síti v této oblasti se zdá nepravděpodobné, že nekróza incusu je způsobena nedostatkem krevního zásobení.