diskuse
virus Varicella-zoster se u lidí projevuje jako dva odlišné syndromy. Během primární infekce způsobuje virus plané neštovice. Po počáteční infekci zůstává VZV latentní v dorzálních kořenových gangliích senzorických neuronů, případně se znovu objevuje jako herpes zoster později v životě pacienta.
ve Spojených státech dosahuje míra primární infekce VZV téměř 100% ve věku 60 let; tato míra se však s rozšířeným používáním vakcíny VZV pravděpodobně sníží., Celoživotní riziko varicella zoster je mezi 10-20% u pacientů, kteří měli kuřecí neštovice. Rizika reaktivace zahrnují jakýkoli pokles imunitní odpovědi zprostředkované T-buňkami, včetně odpovědi způsobené normálním stárnutím, HIV / AIDS a imunosupresivními léky.
Herpes zoster ophthalmicus je relativně běžná prezentace zoster. Podle definice HZO je reaktivace VZV v očním dělení trigeminálního nervu (V1) a představuje 10-25% všech případů herpes zoster.,1 zatímco HZO nemusí nutně ovlivnit struktury oka, mnoho akutních a dlouhodobých komplikací spojených s onemocněním je výsledkem přímé virové toxicity oka nebo následné zánětlivé odpovědi v oku. Předpokládá se, že přibližně 50% pacientů s diagnózou HZO vyvine komplikace. Mnoho z těchto špatných výsledků lze předejít nebo zmírnit se včasné rozpoznání, léčba, doporučení.
obvykle začíná HZO příznaky podobné chřipce, včetně horečky, myalgie a malátnosti, přibližně po dobu jednoho týdne., Typicky se u pacientů objeví bolestivá jednostranná dermatomální vyrážka v distribuci jedné nebo více větví v1: supraorbitální, slzná a nasocilliární. Kožní projevy obvykle začínají jako erytematózní makulární vyrážka, postupující po několik dní do papulí,vezikul a pak pustul. Ty nakonec prasknou a chrastí a u imunokompetentních jedinců se vyřeší v průběhu dvou až tří týdnů. V asi 60% případů se pacienti stěžují na bolestivý dermatomální prodrom před vývojem jakékoli vyrážky., Oční zapojení není neměnná v HZO; nicméně, u pacientů s nasocilliary nervových zapojení (Hutchinson je znak), některé série případů naznačují, 100% jdou na rozvoj oční patologie.2 přibližně jedna třetina lidí bez nasocilliárního zapojení nakonec vyvine oční projevy.3 naopak v malé podskupině pacientů (jako je náš pacient) převládají oční příznaky.,4
Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat důkladné oftalmologické vyšetření včetně externí inspekce, zraková ostrost, zorné pole, navíc oční pohyby, reakce zorniček, fundoskopie, nitroočního tlaku, přední komory štěrbinové lampy vyšetření a rohovky zkouška s a bez barvení. Jako u našeho pacienta, diferenciální diagnóza zahrnuje širokou škálu patologie: herpes simplex keratitidy, jiné virové nebo bakteriální zánět spojivek, uveitida, glaukom, trauma, chemické expozice, cévní okluze, migrény, klastrové bolesti hlavy, trojklanného nervu, zánět zrakového nervu, vaskulitida, a další., Pokud je přítomna klasická vyrážka, krátká zkouška tento diferenciál omezí; stejně jako u našeho pacienta by to však nebylo vhodné k diagnostice pacienta, který má čistě oční postižení. Klasické oční postižení je typické dendritickou nebo punktátovou keratitidou (Obrázek 1). Tento vzorec infekce se vyskytuje u přibližně 65% pacientů s HZO;4 jiné oční nálezy jsou však častější a pohybují se od jednoduché konjunktivitidy po nekrózu sítnice a oddělení. Může se jednat o jakoukoli strukturu v oku.,4
diagnostické testování je zřídka indikováno, protože diagnóza může být téměř vždy provedena kombinací historie a fyzické. Je možné použít Tzanck stěr nebo Wright stain určit, zda léze obsahují herpes typu viru (i když tyto nebudou rozlišovat mezi VZV a ostatní herpes viry). K potvrzení diagnózy lze také použít virovou kulturu, přímý imunoflourescenční test nebo PCR.
při léčbě ED se skládá z lokální péče o rány, kontroly bolesti, zahájení antivirových léků a antibiotik v případě potřeby., Bylo prokázáno, že acyklovir a další podobné antivirotika významně snižují nepříznivé výsledky související s HZO, pokud byly zahájeny do 72 hodin od počátečních příznaků.5,6,7,8 studie uvádějí sníženou bolest během ohniska, sníženou pravděpodobnost postherpetické neuralgie, zvýšenou míru hojení kůže, snížené trvání virového vylučování a snížený výskyt postižení rohovky., Není prokázáno, že pacient plynou tyto výhody v případě, že léky jsou začali po 72-hodinové okno, ale vzhledem k velmi nízké vedlejší účinek profil drogy a vážné následky komplikací, většina lékařů doporučujeme podávání protivirových léků během prvních sedmi až 10 dnů příznaky.
steroidy (lokální a systémové) mohou také hrát roli při léčbě HZO., V některých studiích systémové steroidy bylo prokázáno, k urychlení hojení kůže a ke snížení počáteční bolesti; nicméně, tam byly žádné definitivní studie, které ukazují, snižuje dlouhodobě výskyt post-herpetická neuralgie nebo oční komplikace.9,10 stejně tak mohou být lokální steroidy užitečné při počátečním zvládání bolesti v důsledku uveitidy nebo skleritidy; mají však řadu závažných vedlejších účinků a potenciálních komplikací a nikdy by neměly být používány bez souběžné antivirové léčby.4 vždy získat oftalmologické konzultace před zahájením léčby steroidy.,
perorální opiáty a nesteroidní protizánětlivé léky jsou často indikovány pro bolest a mohou být rozšířeny použitím cykloplegik u pacientů, kteří vykazují vlastnosti iritidy.
V jinak zdravých jedinců s minimální oko zapojení, většina zdrojů naznačují, ambulantní léčba se sedmi až 10 dnů, perorální acyklovir v dávce 800 mg pětkrát a famciklovir) nabídnout ekvivalentní dávky a mají sníženou frekvencí dávkování, což může zlepšit compliance pacienta. Ve vysoce rizikových případech je indikován příjem acykloviru IV., Vstupné je doporučeno pro ty, kteří se známým imunodeficitem, pacienti na imunosupresivní léky, postižením více dermatomů (což může znamenat, imunosuprese), retinální zapojení, ulcerace rohovky, nebo závažné bakteriální superinfekce. Všichni pacienti s možnou diagnózou HZO vyžadují oční konzultaci před vypuštěním z ED, aby bylo zajištěno úplné vyhodnocení závažnějších komplikací. U pacientů, kteří jsou nakonec propuštěni domů, je povinné včasné oftalmologické sledování.