DISKUSE
Tam je žádné charakteristické klinické prezentace pneumatosis. Pacienti mohou být asymptomatičtí nebo si stěžují na bolest a distenze břicha, průjem a rektální krevní ztráty s úmrtností, která může dosáhnout 75%. Kromě případů spojených s chronickou střevní pseudo-obstrukce, většina hlášených případů v literatuře přítomné s průjmem; v tomto rukopisu jsme popsali dva případy PCI prezentovány s stipsis., První byla diagnostikována po kolonoskopii, která dala podezření na PCI, zatímco druhá vyžadovala CT vyšetření kvůli atypické prezentaci a zavádějící anamnéze. Ve skutečnosti historie celiakie vede lékaře k hypotéze komplikace před existujícím onemocněním více než nástup nové patologie. Je těžké říci, zda jsou poruchy motility příčinou nebo výsledkem patologického stavu, a nejsme si vědomi žádné podélné studie hodnotící takovou otázku., Nicméně, na čistě hypotetické bázi, zdá se, více rozumné si myslet, že pohyblivost vady jsou sekundární PCI nebo základní patologický proces, který může vést k PCI (tj. ischemie, divertikulární nemoc, atd.).kolonoskopie
se často požaduje, aby se vyloučily kolonické léze. Endoskopický vzhled PCI je obvykle dvojí: více bílých malých cyst spojených s sub-atrofickou sliznicí nebo většími cystami (až 3 cm) se zarudlou překrývající sliznicí. Cysty se obvykle při biopsii zhroutí., V dnešní době, vzhledem k rostoucímu počtu kolonoskopií prováděných kvůli screeningovým programům rakoviny tlustého střeva, by si endoskopisté měli být vědomi endoskopického vzhledu této vzácné patologie. Ve skutečnosti mohou být někteří pacienti asymptomatičtí a v takových případech se klinický podezřelý může spolehnout na endoskopistu provádějícího tento postup. V našem případě 1 endoskopista opatrně biopsii cysty kvůli jeho neobvyklému vzhledu, který nenaznačoval typický polyp., To umožnilo potvrzení podezřelého a vyhnulo se zbytečné Snare polypektomii s souvisejícími náklady a komplikacemi.
jednoduchý rentgen trávicího traktu může u dvou třetin těchto pacientů vykazovat změnu charakteristik střevní stěny, což vede k dalšímu vyšetřování. Jedna třetina pacientů však nemá sugestivní rentgen a vyžaduje ct/magnetickou rezonanci, která pro potvrzení diagnózy ukazuje zesílenou střevní stěnu obsahující plyn., Sugestivní obrazy na prosté radiografii obsahují různé vzory radiolukence: lineární, malé bubliny nebo sběr větších cyst. CT je citlivější než obyčejná radiografie při rozlišování PCI od intraluminálního vzduchu nebo submukózního tuku. Ve skutečnosti CT snadněji vizualizuje přítomnost vzduchu ve stěně střeva. Navíc, CT umožňuje detekci i další zjištění může naznačovat, základní, potenciálně znepokojující, protože PCI, tj. ztluštění střevní stěny, změnil kontrast slizniční vylepšení, rozšířené střevo, měkké tkáně mělčinu, ascites, a přítomnost portálu vzduchu.,
střevní pneumatosis může dojít k různé komplikace, zejména, Goel et al popsal komplikace pneumatosis tenkého střeva, které může být střevní nebo extra-střevní. Střevní komplikace jsou obstrukce způsobená cystami(tj. Extra-střevní komplikace jsou adheze nebo komprese sousedních struktur velkými hmotami cyst.,
pro řešení těchto komplikací je často nutná chirurgická léčba, protože někdy máme obraz pneumoperitonea v důsledku prasknutí cyst.
k určení potřeby chirurgické terapie Knechtle et al našel korelaci mezi klinickou prezentací, potřebou chirurgického zákroku a konečným výsledkem., Je nutné vyhodnotit šest fyzikálních parametrů, jako je bolest, průjem, horečka, citlivost, rektální ztráta krve a hypotenze, a jejich závažnosti, spolu klinických laboratorních testů, včetně bílých krvinek, zvýšení aspartát aminotransferázy, alanin aminotransferázy, alkalické fosfatázy, pH, bikarbonát, mléčné kyseliny a amylázy.
chirurgická terapie je stále druhá linie terapie, zvolená zejména pro komplikace, prvním přístupem je kyslíková terapie., To je také náš názor, že klinická rozhodnutí by se neměla spoléhat pouze na radiologické obrázek pneumoperitoneum, ale měla by být spolu s klinickými příznaky (tj. pozitivita Blumberg znamení). Ve skutečnosti, když je sliznice neporušená operace může být možné se vyhnout, jako v našem případě 2.
zdůvodnění léčby kyslíkem je založeno na zvýšení parciálního tlaku kyslíku v krvi a tím zvýšení tlakového gradientu plynu v cystách. Cysty uvolňují plyny obsažené v nich a plní kyslíkem, který je pak metabolizován vedoucí k rozlišení.,
kyslíková terapie může být prováděna zvlhčeným kyslíkem podávaným Venturiho maskou (6 L / min) nebo nosní kanylou (4 L/min). Léčba kyslíkem ve vysokých dávkách však může být toxická. Pacient může mít narkotický účinek, a proto by měla být funkce plic pečlivě sledována (během léčby) měřením vitální kapacity, denních odhadů krevních plynů a rentgenografie hrudníku. Snížení vitální kapacity plic může být časným parametrem kyslíkové toxicity.
ke zkrácení doby podávání kyslíku může být hyperbarický kyslík použit při tlaku 2.,5 atmosféra až 2 h denně . Pro snížení rychlosti recidivy by měla kyslíková terapie pokračovat až do dvou dnů po vymizení cyst.
Na závěr, naše případy potvrzují, že klinické prezentace PCI mohou být velmi různorodé a naznačují, že nový nástup stipsis může být prezentace příznakem. Dále je třeba vzít v úvahu, že pacienti mohou být také zcela asymptomatičtí., Klinici a endoskopista by si měli být vědomi možných prezentací PCI, aby mohli správně spravovat pacienty postižené touto chorobou a vyhnout se zbytečným operacím. Je možné, že s rostoucím počtem kolonoskopie provádí pro screening rakoviny tlustého střeva PCI je náhodně setkal a/nebo vyprovokoval, a proto je možné endoskopické vystoupení tohoto onemocnění by měla být známa.