Pokrytí Gap: Nepojištěných Chudí Dospělí ve Státech, které Nejsou Rozšířit Medicaid

hospodářský útlum a změny v Administraci je pravděpodobné, že přinese obnovenou pozornost na mezery v Medicaid pokrytí ve státech, které nejsou rozšířena způsobilost podle Zákona o Cenově dostupnou Péči (ACA). V posledních měsících, miliony získali zdravotní pojištění prostřednictvím Medicaid v důsledku hospodářské dopady pandemie, stejně jako udržování způsobilosti a kontinuální pokrytí požadavků vázané na přístup k dočasné rozšířené Medicaid odpovídající finanční prostředky., Nicméně, v 12 státech, které nepřijaly rozšíření Medicaid od ledna 2021, způsobilost Medicaid pro dospělé zůstává omezená. V době, kdy mnozí ztrácejí příjem a potenciálně zdraví pokrytí během zdravotní krize, tyto způsobilosti mezery opustit mnoho bez přijatelnou pokrytí možnost a mohl by přispět k růstu v nepojištěných rychlost. Bidenova administrativa pravděpodobně učiní rozšíření pokrytí pro populace s nízkými příjmy prioritou, včetně vyplnění „mezery v pokrytí“, která existuje pro dospělé ve státech bez expanze.,

dospělí, kteří spadají do mezery v pokrytí, mají příjmy nad způsobilostí svého státu pro Medicaid, ale pod chudobou, minimální způsobilost k dani z příjmů prostřednictvím tržiště ACA (Obrázek 1). Medicaid způsobilosti pro dospělé ve státech, které se nebude rozšiřovat jejich programů je poměrně omezený: medián limit příjmů pro rodiče, v těchto státech je jen 41% z chudoby, nebo roční příjem $8,905 pro rodiny ze tří v roce 2020, a téměř ve všech státech se rozšiřuje, bezdětní dospělí zůstávají nezpůsobilé.,1, Protože ACA představil nízkými příjmy lidí, kterým pokrytí prostřednictvím Medicaid, to neposkytuje finanční pomoc lidem pod chudobě pro další krytí, V kontrastu, ve státech, které přijaly ACA Medicaid expanze, Medicaid způsobilosti je rozšířen na téměř všechny nízkopříjmových jedinců s příjmy na úrovni nebo pod 138 procent chudoby ($17,609 pro jedince v 20202).,

Tento stručný představuje odhady počtu lidí v non-expanze států, které by mohlo být dosaženo tím, Medicaid, pokud jejich státy přijaly rozšíření a popisuje důsledky toho, že odešel z ACA pokrytí expanze. Vychází z údajů o pokrytí z roku 2019, posledního dostupného roku., Protože tato data starší než pandemie a související práce a ztráty příjmů, je pravděpodobné, že počet lidí v pokrytí gap vzrostl od začátku pandemie, a tyto odhady mohou být dolní mez, kolik lidí je v současné době v pokrytí mezery. Přehled metodiky, která je základem analýzy, lze nalézt v datech a metodách a podrobněji je k dispozici v technických dodatcích.

kolik nepojištěných lidí, kteří mohli mít nárok na Medicaid, je v mezeře pokrytí?,

Národní úrovni, více než dvě million3 chudé nepojištěných dospělých spadl do „pokrytí gap“, která vyplývá z rozhodnutí státu není rozšířit Medicaid (Tabulka 1), což znamená, že jejich příjem byl nad Medicaid způsobilosti, ale pod dolní hranici na Trhu prémie, daňové úlevy. Tito jednotlivci by měli nárok na Medicaid, kdyby se jejich stát rozhodl rozšířit pokrytí. Odráží limity způsobilosti Medicaid mimo cesty ACA, většina lidí v mezeře pokrytí (77%) jsou dospělí bez závislých dětí.,4

Dospělí vlevo v pokrytí mezery jsou rozloženy napříč státy rozšiřují své Medicaid programy, ale jsou koncentrovány ve státech s největší nepojištěné populace. Více než třetina lidí v pokrytí gap pobývat v Texasu, který má jak velké nepojištěné populace a velmi omezené Zdravotní způsobilosti (Obrázek 2). Devatenáct procent lidí v mezeře pokrytí žije na Floridě, dvanáct procent v Gruzii a deset procent v Severní Karolíně., V mezeře pokrytí ve Wisconsinu nejsou žádní nepojištění dospělí, protože stát poskytuje způsobilost Medicaid dospělým až na úroveň chudoby v rámci vzdání se Medicaid.

geografické rozložení populace v mezeře pokrytí odráží jak distribuci populace, tak regionální rozdíly ve státním převzetí rozšíření Aca Medicaid., Jih má relativně vyšší počet chudých nepojištěných dospělých než v jiných regionech, má vyšší nepojištěných sazby a více omezené Zdravotní způsobilosti, než ostatní regiony, a účty pro většinu (8 out of 12) uvádí, že se rozhodla rozšířit Medicaid.5 výsledkem je, že drtivá většina lidí v mezeře pokrytí v roce 2019 sídlí na jihu (Obrázek 2).

Co By se Stalo, kdyby Všechny Státy Rozšířila Medicaid?,

Pokud se státy, které nejsou v současné době rozšiřuje své programy přijímají Medicaid expanze, všechny téměř 2,2 milionů dospělých v pokrytí mezery by získat Medicaid způsobilost. Kromě toho 1,8 milionu nepojištěných dospělých osob s příjmy mezi 100 a 138% poverty6 (z nichž většina jsou v současné době způsobilé pro pokrytí Trhu) by také získat Medicaid způsobilosti (Obrázek 3 a Tabulka 1)., I když většina z těchto dospělých jsou způsobilé pro významné daňové úlevy na nákup Tržiště pokrytí,7 Medicaid pokrytí by pravděpodobně poskytují více komplexní výhody a nižší pojistné nebo sdílení nákladů, než by čelit v rámci pokrytí Trhu. Například výzkum z počátku provádění ACA ukázal, že pokrytí behaviorální zdravotnické služby, léky na předpis, rehabilitační a habilitative služby, a dlouhodobé služby a podporuje, může být omezen na Trhu ve srovnání s Medicaid.,8,9 kromě toho, výzkum, zkoumání populace s příjmy mezi 100-138% FPL v expanzi a non-expanze státy zjistí, že Medicaid expanze pokrytí vyrábí mnohem větší snížení než dotované Tržiště pokrytí v průměru celkem out-of-pocket výdaje, průměrná out-of-pocket premium výdaje, a průměrné náklady-sdílení výdajů.,

menší počet (asi 356,000) nepojištěných dospělých v non-expanze státy jsou již způsobilé pro Medicaid pod způsobilosti drah na místě, než ACA. Pokud všechny státy rozšířila Medicaid, ty v pokrytí mezery a ty, kteří jsou místo toho nárok na pokrytí Trhu, přinese počet nonelderly nepojištěných dospělých způsobilé pro Medicaid více než 4.,3 miliony lidí ve dvanácti současných nerozšířených státech. Potenciální počet lidí, kteří by mohli být dosaženo tím, Medicaid expanze se liší podle státu (Tabulka 1).

Diskuse

V době, kdy mnozí potřebují zdravotní péči v důsledku zdravotní péče, krize, nebo čelit ztrátě finančního zabezpečení v důsledku hospodářského útlumu, miliony spadají do Medicaid pokrytí mezery vzhledem k jejich stavu je rozhodnutí rozšířit způsobilost., ACA Medicaid expanze byl navržen tak, aby adresa historicky vysoké nepojištěných sazby mezi nízkými příjmy dospělých, poskytuje pokrytí volbou pro lidi s omezeným přístupem k zaměstnavateli pokrytí a příjem je omezený na nákup pokrytí na jejich vlastní. Ve státech, které rozšířily Medicaid, miliony lidí získaly pokrytí a nepojištěná sazba v důsledku expanze výrazně poklesla. Nicméně, s mnoha státy, které se rozhodly neprovádět rozšíření Medicaid, miliony nepojištěných dospělých zůstávají mimo dosah ACA a nadále mají omezené možnosti dostupného zdravotního pojištění., V roce 2019 byla míra nepojištěnosti v nerozšířených státech téměř dvojnásobná oproti expanzním státům (15,5% vs. 8,3%).

podle definice mají lidé v mezeře pokrytí omezený rodinný příjem a žijí pod úrovní chudoby. Jsou pravděpodobně v rodinách zaměstnaných ve velmi nízkých mzdách, zaměstnaných na částečný úvazek nebo s křehkým nebo nepředvídatelným spojením s pracovní silou. Vzhledem k hospodářskému poklesu a omezená nabídka kurzů zaměstnavatele na pojištění pro zaměstnance s těmito charakteristiky práce, je pravděpodobné, že zaměstnavatel-podle pokrytí není životaschopná volba pro ně.,

To je také nepravděpodobné, že lidé, kteří se dostanou do pokrytí mezery budou moci dovolit ACA pokrytí, neboť nejsou způsobilé pro prémie dotace: v roce 2021, národní průměrná nedotovanou pojistného pro 40-rok-starý nekuřácký pokoj jednotlivé kupní pokrytí prostřednictvím Tržiště bylo 436 dolarů za měsíc pro nejnižšími náklady silver plán a $328 za měsíc na bronzovou plán, což se rovná téměř osmdesát procent z příjmu pro ty, kteří na nižší rozsah příjmu lidí v mezeře (pod 41% FPL) a téměř třetina příjmu pro ty, kteří na vyšší rozsah příjmu lidí v mezeře.,

pokud zůstanou nepojištěni, Dospělí v mezeře pokrytí pravděpodobně budou čelit překážkám potřebným zdravotním službám nebo, pokud vyžadují a dostávají lékařskou péči, potenciálně vážným finančním důsledkům. Zatímco bezpečnostní síť klinik a nemocnic, které se tradičně podává nepojištěné populace bude i nadále významným zdrojem péče pro zbývajících nepojištěných pod ACA, tento systém byl protáhl v posledních letech vzhledem k rostoucí poptávce a omezené zdroje.,

většina lidí v mezeře pokrytí žije na jihu, což vede státní rozhodnutí o rozšíření Medicaid, aby zhoršilo geografické rozdíly ve zdravotním pokrytí. Kromě toho, protože několik států, které mají rozšířit Medicaid mají velké populace lidí, barvy, stát, rozhodnutí, ne na rozšíření jejich programů neúměrně postihují lidi barev, zejména Černé Američany. Výsledkem je, že státní rozhodnutí o tom, zda rozšířit Medicaid, mají důsledky pro úsilí o řešení rozdílů ve zdravotním pokrytí, přístup, a výsledky mezi lidmi barvy.,

neexistuje žádný termín pro státy, aby se rozhodly rozšířit Medicaid v rámci ACA, a v některých státech pokračuje debata o tom, zda expandovat. V roce 2020 přijaly dva státy (Missouri a Oklahoma) rozšíření Medicaid prostřednictvím volebních iniciativ a oba státy plánují v polovině roku 2021 realizovat expanzi (tyto státy jsou v této analýze považovány za státy rozšíření Medicaid). Kromě toho bude nové federální zaměření na podporu expanze, a to buď prostřednictvím legislativních nebo správních akcí., Biden navrhl vytvořit Medicare-jako veřejnou volbou plán, který by byl k dispozici pro každého, a automaticky pokrýt lidem s nízkými příjmy ve státech, které mají rozšířit Medicaid. Mezi další možné legislativní kroky patří obnovení 100% shody pro státy, které nově přijmou expanzi po určitou dobu (současná míra shody pro rozšíření je 90%). Bidenova administrativa by také mohla revidovat současnou politiku vzdání se demonstrací nebo propagovat nové výjimky, aby se zaměřila na rozšíření pokrytí., Zda, a do jaké míry jsou tyto akce realizovány a rozšířit Medicaid pro lidi v současné době v pokrytí gap bude klíčovou otázkou politiky pro nadcházející rok.,955418b“>101,000

771,000 662,000 Wisconsin* 87,000 57,000 0 30,000 Wyoming 17,000 2,000 7,000 8,000 NOTES: * Wisconsin provides Medicaid eligibility to adults up the poverty level under a Medicaid waiver., Výsledkem je, že ve Wisconsinu není nikdo v mezeře pokrytí. ** „100%-138% FPL“ kategorie jsou zde prezentovány používá Tržiště způsobilosti pro stanovení dolní mez (100% FPL) a Medicaid způsobilosti pro stanovení horní hranice (138% FPL) s cílem patřičně izolovat osoby, v rozsahu potenciální Medicaid expanze, ale také dostatečné zdroje, aby se zabránilo pokrytí mezery. Součty se nemusí sčítat kvůli zaokrouhlování.
zdroj: analýza KFF založená na úrovních způsobilosti 2020 Medicaid a 2019 American Community Survey.,