pacienti často hlásí příznaky týkající se poruch svalů středního ucha. Prof Bance nám dává přehled o anatomii a funkci, stejně jako vede naši diagnostiku a řízení.
svaly středního ucha (MEMs) jsou záhadou, a to jak ve své fyziologické funkci u člověka, tak zejména v jejich patofyziologických příspěvcích k příznakům při poruše. Zatímco stapedius smlouvy v reakci na zvuk (např., audiometrické stapediální reflexy), reaguje poměrně pomalu na impulsní šum a bylo také prokázáno, že reaguje na vokalizaci .
sval stapedius je zásobován obličejovým nervem. Tenzor tympani (TT) je dodáván Vth nervem jako součást systému, který také inervuje tensor veli palatini (TVP) a palatální svaly, které otevírají Eustachovu trubici. TT je skutečně fyzicky připojen k svalu TVP a může být obtížné oddělit, pokud je původní patologie v TVP nebo TT., TT nezdá se, že reagovat na zvuk v člověku, ale bylo hlášeno, že reagovat na obličej, hlazení, pusinky vzduchu před očima, elektrická stimulace jazyka a polykání (přezkoumána Bance et al ), to může být také dobrovolně smluvně někteří lidé .
existují dva typy komplexů symptomů, které mohou vzniknout z dysfunkce středního ucha; ty z dynamické dysfunkce středního ucha (tj., opakované kontrakce, což vede kliknutí nebo jiné zvuky) a tonikum kontrakce, což vede k pevné změnu v délce svalu a trvalé vytáhnout na struktury přikládá.
Dynamické kontrakce, projevující se jako kliknutí, praskání nebo hučení v uších
Ty musí být odlišeny od pulzující tinnitus, který je relativně snadno udělat tím, že žádá pacienta, aby porazil hluk rytmus s jejich prsty, přičemž puls pacienta., Další vzácnější příčiny zvuky v uchu jsou cizí tělesa, jako jsou vlasy na bubínku, nebo dokonce i hmyz pohybující se ve zvukovodu, hodnotí otoskopie.
praskání / zvuky / kliknutí mohou vzniknout z mnoha oblastí těla. Jednou z oblastí je Eustachova trubice a není neobvyklé, že pacienti mají praskání s polykáním. To může být normální, nebo vznikají z důvodu zvětšené nosní mandle přiléhající nosohltanu otevření a bít ET polštáře, nebo ze sliznice/podráždění film na ET rozpadá a zase spolu v průběhu polykání-indukované otevírání ET., Tyto druhy zvuků mohou být pro některé pacienty velmi nepříjemné a mohou reagovat na průchodky, které lze testovat myringotomií. V jiných obdobích, může být rytmické mlaskavé zvuky vyplývající z kontrakce palatine svaly, které otevřete a zavřete ET, z patologických stavů, jako je patrový myclonus nebo třes.
Toto je spojeno s semi-rytmické pohyby z patra, a měly by být zkoumány s MRI mozku, jako některé jsou způsobeny lézí v dento-rubro-olivary traktu, i když většina jsou idiopatické. Ty mohou být někdy pomáhány injekcemi botoxu., Další příčiny kliknutí jsou z kloubu TMJ s otevřením a zavřením úst, které vznikají degenerací kloubního disku nebo artritidou kloubu.
pravda kontrakce MEMs, některé jsou způsobeny synkinetic kontrakce stapedius svalu po lícního nervu ochrnutí., V této syndrom, částečná degenerace lícního nervu výsledky v nenormální regeneraci nervových vláken, s některými vlákny které by šly na obličejové svaly obnovitelné k stapedius, což způsobuje stapedial kontrakce slyšel jako kliknutí nebo jako jednání zkreslení s blikající nebo pohyby obličeje . K tomu může dojít také při hemifaciálním spasmu. Kromě toho může nucené uzavření oka způsobit kontrakci TT a zvuky v uchu ., Mnoho subjektů může také dobrovolně uzavřít své střední svaly, zejména tt kontrakcemi faryngálních svalů, i když si možná neuvědomují, že to dělají .
častěji mají lidé idiopatické kontrakce svalů středního ucha. Ty mohou být několika typů, ale nejčastější je paroxysmální ‚chvění‘ zvuk v uchu, jako motýl mávání křídly. Neexistuje žádný konkrétní důkaz pro to, ale to je často myšlenka být ze stapedius svalu. Jiné typy jsou nepravidelnější kliknutí a zvuky., Pokud se fiberoptická nazofaryngoskopie provádí současně, často dochází ke kontrakci faryngálních svalů a pokud je vidět, je pravděpodobnější, že indikuje kontrakci TT. Není neobvyklé, že oba MEM spolupracují, autor to viděl s endoskopií, i když jsou dodávány různými nervy.
„opravdové kontrakce MEMs, některé jsou způsobeny synkinetic kontrakce stapedius svalu po lícního nervu ochrnutí.,“
Ve všech těchto typů kliknutí a praskání, stetoskop hadice by měla být umístěna ve zvukovodu, a zvuky poslouchal, zatímco pacient kohoutky zvuk slyší, aby zjistili, zda jsou synchronní s cílem zvuky. Pacienta patra lze také nahmatat, zatímco zvuky jsou na mizině, aby zjistil, jestli tam je co-kontrakce. Pokusy o vyvolání kontrakcí MEM mohou být provedeny hladením obličeje, nuceným uzavřením očí nebo foukáním na uzavřených víčkách.
Audiometrická diagnóza
hlavními nástroji jsou auskultace a Dlouhodobá základní tympanometrie, i.,e. měření akustické immittance pro mnoho sekund, často pomocí reflexní kaz nastavení v tympanometers se zvukem nastavena na kontralaterální a velmi nízké úrovni, a kontralaterální-li vložit telefon není umístěn. S tímto nastavením lze vidět změny v imitanci v reálném čase. Je třeba zdůraznit, že vocalisation může snadno kontaminovat tyto nálezy, a audiologists musí požádat pacienta, aby tiše zvednout prst, když je slyšet zvuk, a podívejte se na současné změny v tracings., V vlající typ myoklonus, bohužel akt uvedení špunt do ucha v často ruší to (ve skutečnosti to může být použit jako terapie).
ukázali jsme způsob rozlišování TT od stapediálního svalu . Stručně řečeno, změna imitance je větší pro kontrakci TT než stapediální a pokud se opakuje s pozitivním tlakem v ušním kanálu, obě reakce se zmenšují, ale zůstávají stejným směrem vychýlení (tj., jak ukazují pokles akustické admitance), ale pokud zvukovodu tlak je negativní, pak stapedial kontrakce stále ukazuje pokles vstup, ale nyní TT kontrakce ukazuje nárůst vstup, jako bubínku je natažené příčně negativní zvukovodu tlak a TT kontrakce přivádí ho zpět k jeho přirozené klidové poloze . Obrázek 1 ukazuje tento vzor.
Obrázek 1. Vzory očekávané během dlouhodobé báze tympanometrie během dynamické kontrakce MEM (po Aron et al ).,
tonické kontrakce MEM
zda tyto tonické kontrakce vůbec existují, je kontroverzní. Zatímco dynamické kontrakce mohou být měřeny jako změna od výchozí hodnoty, je třeba odvodit tonické kontrakce, protože nedochází ke změně měření. Rozsah středního ucha měřených tympanometrických compliances u normálních subjektů je velký, a dominuje bubínku spíše než svaly středního ucha. Proto je obtížné říci, zda jsou shody pozorované u jedné osoby způsobeny hyperkontracovanými memy nebo jen částí normálního rozsahu., „Tensor Tympani syndrom“ byl vytvořen v roce 1970 Klockhoff, popsat kolísání impedance středního ucha, spojené s aural plnosti, dysacusis, tinnitus, bolesti hlavy a vertigo.
jedná se o nespecifické příznaky a mohou být spojeny s mnoha stavy, jako je Menierova choroba, myofasciální TMJ syndromy a migréna související vertigo. Od té doby, TT byl obviňován ze všeho od tlaku v uchu, tinnitus, zkreslený zvuk, a akutní záchvaty Menierovy nemoci ., Také jsme ukázali, že dobrovolná kontrakce TT může způsobit malou nízkofrekvenční vodivou ztrátu sluchu, s malým poklesem křivky vedení kostí, pravděpodobně z tinnitu slyšeného během kontrakce . Bez jakékoli objektivní způsob určení TT tonikum kontrakce, to se stává poněkud víra-založené‘ diagnóza, i když je možné, že jedno ucho by mohlo vykazovat známky hypercontraction, když ve srovnání s druhou stranu, pokud bubínku je absolutně bez dimerní segmenty nebo tympanosclerotic nebo jiných segmentech vysvětlit., Neexistují žádné syndromy připisované tonické kontrakci svalu stapedius a ve skutečnosti stapedius nezůstává smluvně dlouho, a to ani v reakci na intenzivní zvuky.
Obrázek 2. Očekávané tympanometrické nálezy s kontrakcí TT.
Audiometrické diagnostice
Od spánkové kosti studie a studie u lidí, kteří mohou dobrovolně smlouvu, jejich TT, zjistili jsme, že TT kontrakce by mělo za následek výrazně snížila statické shody a mírný posun tympanotric křivky směrem k negativní tlak špičky (viz Obrázek 2)., Pokud jsou příznaky jednostranné a dotyčné ucho má tato zjištění, může být rozumné podezření na tonickou kontrakci TT v tomto uchu.
závěr
poruchy MEM mohou být velmi obtížné diagnostikovat. Symptomy se překrývají s nesčetnými dalšími příčinami podobných příznaků. I když je zřejmé, že je přítomna porucha MEM, může být velmi obtížné přiřadit příznaky jednomu nebo druhému ze svalů a mohou se také společně stahovat., Popíšeme audiometrické a klinické nálezy na základě autorových zkušeností a výzkumu v této oblasti, ale zejména v případě tonikum kontrakce TT, to zůstává záhadou. Je také možné, že některé poruchy, jako je akutní útoky menierovy choroby, jsou způsobeny přerušovaný krátkodobý kontrakce TT, ale že tyto nejsou obvykle zaznamenány jako nálezy jsou normální mezi útoky.
1. Rainsbury JW, Aron M, Floyd D, Bance m.vokalizace indukovaná stapedius kontrakce. Otol Neurotol 2015; 36(2): 382-5.
2. Bance M, Makki FM, Garland P, et al., Účinky tenzorové tympanické svalové kontrakce na střední ucho a markery stahovaného svalu. Laryngoskop 2013; 123 (4):1021-7.
3. Aron m, Floyd D, Bance m. dobrovolné ušní bubínek hnutí: marker pro tenzor tympani kontrakce? Otol Neurotol 2015; 36(2):373-81.
4. Donne AJ, Homer JJ, Woodhead CJ. Okulostapediální synkineze po Bellově obrně. J Laryngol Otol 2000; 114(2):135-6.
5. Lee GH, Bae SC, Jin SG, et al. Myoklonus středního ucha spojený s nuceným uzavřením očních víček u dětí: diagnóza a výsledek léčby. Laryngoskop 2012; 122 (9):2071-5.
6. Klockhoff., Impedanční fluktuace a “ tensor tympaniho syndrom.“In: Proceedings of the 4th International Symposium on Acoustic Impedance Measurements; Lisbon Universidad Nova de Lisboa Ed Penha and Pizarro; September 25-28, 1979:69-76.
7. Wickens B, Floyd D, Bance m. audiometrické nálezy s dobrovolnou tenzorovou tympanickou kontrakcí. J Otolaryngol Hlavy Surg 2017; 46(1): 2.
Deklarace konkurenčních zájmů: žádná deklarovaná.