Abstrakt
cíl. Cílem této studie bylo popsat indikace a výsledky průzkumného díru provádí na Resortní fakultní Nemocnici z Borgou (Benin). Metod. Jednalo se o retrospektivní studii provedenou od ledna 2008 do února 2011. Jednalo se o pacienty s uzavřeným traumatickým poraněním mozku (TBI), ve kterém byla provedena průzkumná díra., Kritéria pro výběr byla jednostranná mydriáza spojená s neurologickými deficity na opačné straně nebo výskytu snížené vědomí, spojené s výskytem motor deficit po lucidním intervalu. Test. Mezi 74 pacientů ovládané, 23 (31%) podstoupila průzkumné otvor pro které průměrný věk 24.8 ± 17.3 let. Poměr pohlaví Muž / Žena byl 3,6. TBI byl kvůli dopravní nehodě (56.5%), podzim (26,1%) a útok (17.4%). To byla závažná (47.8%), středně těžkou (39.1%) a mírné (13.1%). Mydriáza byla pozorována v 69.,6% případů, stejně jako neurologický deficit u všech pacientů. Léze byla pozorována v 15 (65, 2%) případech. Uzavření. Průzkumná díra se zdála jako stará praxe, která se v Beninu stále neprovádí v plné praxi, a je diagnostickým a terapeutickým přístupem. Lepší technické podmínky by umožnily relevantnější terapeutické možnosti.
1. Úvod
CT mozku a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mělo obrovský dopad na diagnostiku a chirurgickou léčbu traumatických poranění mozku . Taková praxe je dobře kodifikována a široce rozšířena ve vyspělých zemích ., V Beninu a mnoha afrických zemích tyto prostředky lékařského obrazu stále chybí. Když jsou na místě, je to buď jejich vysoká cena nebo omezená číslo a někdy skutečnost, že jsou umístěny pouze ve velkých městech vyroben je nepřístupné pro pacienty stejně jako pro odborníky. Nicméně TBI zůstává častým dopadem v naší zemi . I když je průzkumná praxe burr hole velmi stará a opuštěná nebo extrémně omezená v moderním řízení TBI , je stále aktuální v zemích se špatným systémem zdravotní péče ., Účelem této studie bylo hlášení indikace a výsledky průzkumných díru provádí u pacientů s uzavřenými TBI bez mozku CT-scan v jednom nejsme vybavení nemocnice v Beninu.
2. Materiály a Metody
byla To retrospektivní studie provedená v období mezi lednem 2008 a červnu 2011, na Resortní fakultní Nemocnici z Borgou (Benin). Toto zdravotní středisko je jedinou doporučující nemocnicí v severním Beninu. Studie se týkala pacientů, kteří podstoupili průzkumnou díru po jednom TBI.
nemocnice se nachází 450 km od hlavního města., Neurochirurgická jednotka je hostitelem všeobecného chirurgického oddělení. Kapacita tohoto oddělení je 45 lůžek s průměrným příjmem 11.000 XNUMX pacientů ročně. Jednotka intenzivní péče (JIP) je nová a právě na jejím začátku. Nemáme žádné skener zařízení v nemocnici, ale všechny testy lze provést v soukromé praxi nachází 6 km od nemocnice.
všichni vybraní pacienti mají uzavřenou TBI a žádný z nich neměl skenování mozku., Pro všechny případy průzkumné otvor provedena, pacient kritéria pro výběr byla buď jednostranná mydriáza spojená s motorem deficit v opačné stránky nebo výskyt klesající úroveň vědomí spojené s výskytem motor deficit po lucidním intervalu.
bez ohledu na počet díru provádí, první z nich je vždy provedeno v časové oblasti a na mydriáza na straně nebo na opačné straně neurologické snižovat po první díru provádí ve spánkové kosti, a další se provádí v čelní nebo týlní kosti., Na pacientovi byly provedeny maximálně tři otvory.
3. Výsledky
3.1. Epidemiologie a Kliniky
v Průběhu sledovaného období, 866 pacientů bylo přijato pro TBI, ve kterém byli 199 (23%) případech závažného TBI, 103 (11.9%) případů TBI mírné, a 564 (65.1%) případech mírné TBI. 74 (8,5%) pacientů podstoupilo operaci. Celková doba rozpadu zařízení skeneru během této studie byla 19 měsíců. Pouze 29 (39.2%) pacientů mělo CT mozku-scan, 22 (29.8%) byly provozovány na základě klinických a X-ray data a 23 (31%) měli průzkumné díru provádí bez imaging., Mezi těmi, 23 pacientů, 19 (82.6%) neměla mozku CT-scan, buďto z důvodu technické poruchy nebo nedostatku finančních prostředků, a to po dobu 4 (17,4%), a jejich klinický stav jim neumožňuje, aby se přestěhoval za žádných okolností. Těch pacientů, průměrný věk byl let (rozsah od 2 let do 60 let) a tvořily 18 samců a 5 samic (poměr mužů a žen 3.6). TBI, že došlo v 13 (56.55%) případech byla v důsledku dopravní nehody, 6 (26.1%) na podzim, a 4 (17,4%), a k útoku. Na základě počáteční stupnice Glasgow Coma byla TBI závažná u 11 (47, 8%) pacientů, středně závažná u 9 (39.,1%) a mírné u 3 (13, 1%). Mydriáza pozorovaná v 16 (69, 6%) případech a výskyt neurologického poklesu u všech pacientů byl převládajícími příznaky během vyšetření. Pozorované příznaky nebo příznaky jsou uvedeny v tabulce 1.
doba přijetí do divadla byla dny (v rozmezí od 2 hodin do 15 dnů).
u 8 (34, 8%) pacientů došlo po jasném intervalu ke snížení hladiny vědomí nebo výskytu motorického deficitu.
u všech pacientů byl v časové poloze proveden průzkumný otvor s vazbou na jiné místo v 15 (65, 2%) případech., Tabulka 2 ukazuje čísla a umístění díry na pacienty.
3.2. Léze Pozorované a Evoluce
Mezi 23 průzkumné otvor proveden, nebyly žádné zjevné léze u 8 pacientů (34.8%). V těchto případech byla provedena dekompresivní kraniotomie. Akutní subdurální hematom byl spatřen v 7 případech (30,4%) a hemoragické kontuze ve 2 případech (8.7%). Burr díra v těchto případech byla převedena na kraniotomii. Chronický subdurální hematom byl nalezen ve 2 případech (8,7%) a epidurální hematom ve 4 případech (17,4%). Burr díra v těchto případech byla převedena na kraniotomii., Umístění těchto lézí bylo hlášeno na Tabulce 3. Úmrtnost byla 39,1% (9/23) u pacientů, kterým prošly díru a 24,1% (7/29) mezi pacienty operované na základě CT dat. Rozdíl nebyl statisticky významný (;). Tato úmrtnost byla 55,6% (5/9) u pacientů, pro které průzkumné otvor byl negativní a 26,7% (4/15) mezi pacienty, u kterých je chirurgické léze byla přítomna. Během studovaného období byla úmrtnost u neoperovaných pacientů 6, 7% (52 / 792); 75% pacientů, kteří zemřeli, mělo závažnou TBI., Rozdíl v úmrtnosti mezi neoperovanými mrtvými pacienty a pacienty, u kterých byl proveden průzkumný otřep, byl statisticky významný (,). Mezi 15 pacienty, u kterých byl burr hole pozitivní, 3 (20%) mělo po operaci úplné zotavení.,5″>
4. Diskuse
Traumatické poranění mozku zůstávají významným problémem veřejného zdraví, a jejich péče, velký zájem nejsme vybavení v nemocnici . Dopravní nehoda je první příčinou a vyskytuje se hlavně u mužů. Zobrazování je v této oblasti zejména vstupem CT skenování mozku, již není problémem, nicméně jeho dostupnost a organizace zdravotního systému jsou v zemích třetího světa stále velmi problematické.
výskyt jednostranné mydriázy a první druhý výskyt motorického deficitu jsou naléhavou indikací potřeb pro CT vyšetření mozku ., Nedostatek skeneru nebo nemožnost mít nebo dělat některé z jakýchkoli důvodů odhalil jedinou příležitost při provádění průzkumné díry, pro kterou jsou výsledky dobře známy . I když je průzkumná díra stále často prováděna, v naší praxi to není systematická terapeutická volba; je to jen ilustrace našich obtíží týkajících se řízení TBI uspokojivým způsobem . Tato situace je podobná situaci, kterou uvádí Natarajan et al. v roce 1989 v Indii nebo Viswanathan et al. v Etiopii v roce 2008., Provedení průzkumné díry v takovém stavu je výsledkem vážné diskuse, ve které je neurochirurg vždy na přední linii. Bez urážek, průzkumné otvor je stále dobře odůvodněnou alternativou nejsme vybavení v lékařském centru, ale důvody jsou proti Nelson a kdo ho pije, přinese et al. , Smith et al. , nebo Springer a Baker, pro které byla volba provedení průzkumné díry kvůli výjimečným okolnostem; doba provedení skenování nebo převedení pacientů do specializovaného centra byla škodlivější kvůli jejich klinickému stavu.,
na základě diagnostiky byly naše průzkumné otřepy pozitivní v 60, 9% případů, kdy Natarajan et al. hlášeno 55,4% v jejich sérii. Tato dobrá sazba je způsobena našimi přísnými kritérii výběru. Naše strategie terapeutického postupu je shrnuta na obrázku 1. Průzkumná díra založená výhradně na klinických příznacích však může vyvolat zaujatost při náboru pacientů. Nemít mozek CT-scan lze vytvořit podcenění traumatické neurochirurgické léze; diagnóza orientaci vyšetření, příznaky mohou být velmi složité, když jsou léze bilaterální., Z terapeutického hlediska měla průzkumná díra spásu vliv, jak je naznačeno významným rozdílem úmrtnosti mezi pacienty, u nichž průzkum ukázal lézi a pro které byl negativní. Ale s přihlédnutím ke všem pacientům, u kterých byla provedena průzkumná díra, byla celková úmrtnost vyšší ve srovnání s pacienty operovanými s daty CT-scan. Nicméně, CT-skenování mozku stále velmi potřebné bez ohledu na terapeutickou volbu ., Pozorovaná úmrtnost byla způsobena závažností poranění a nedostatkem znalostí spojených s intrakraniálními lézemi. Nevýznamný rozdíl v úmrtnosti pozorované mezi pacienty provozovány s nebo bez mozku, CT-scan ukazuje přísná kritéria výběru pacientů, kteří na průzkumné burr hole byly provedeny.
Flow diagram ukazují, co BH ukázal, a to, co bylo provedeno s informacemi.,
v naší studii dopad zpoždění díry burr hlášené Smith et al. a Stuart et al. na úmrtnost nebyla hodnocena. Cokoliv, motiv a výsledky, průzkumné burr hole provedena v nejsme vybavení nebo nedostatečné centrum je zavolat na naše politické vůdce a rozhodovací pravomocí na možnosti systému a systému zdravotní péče strategie. Hlavní práce již byla provedena na TBI ., Centrum veřejného zdraví by muselo být vybaveno technickými prostředky, jako jsou skenery, oddělení intenzivní péče a oddělení preadmission, které jim umožní čelit a vyrovnat se s rostoucí pandemií TBI.
preventivní opatření, které je již prokázáno jako účinné, by mělo být zohledněno v zemích s nízkými zdroji. Mezitím by se mělo zaměřit na odpovídající školení a spravedlivé dispečink neurochirurgů, radiolog, sestry intenzivní péče, a anesteziolog přes národní území., Všechna tato opatření by měla umožnit, aby průzkumné otřepy prováděné u pacientů s TBI byly vnímány spíše jako výjimečné opatření než jako první terapeutická volba v roce 2011.
5. Závěr
v oddělení Fakultní nemocnice v Borgou v Beninu je průzkumná díra stále do značné míry jednou z neurochirurgií v praxi. Indikace jsou přesné a omezené.
z Diagnostického a terapeutického hlediska to byla užitečná zkušenost. Ale musíme mít na paměti, že musí zůstat výjimečnou praxí., Hlavní výzvou, které čelí nejsme vybavení zemích by být efektivní zdravotní systém organizace v místě, stejně modernizovaných technických prostředků a podmínky pro zvládání efektivně s TBI, které jsou první příčinou úmrtnosti u dětí.