co je perianální dermatóza?
perianální dermatóza je vyrážka nebo změna kůže kolem konečníku, mezi hýždí.
kdo dostane perianální dermatózy?
pacienti s již existující zánětlivou dermatózou mohou mít anogenitální postižení, jak se běžně vyskytuje u psoriázy, nebo dermatóza převážně zahrnuje anogenitální oblast(např.
pacienti jsou často v rozpacích a může být pro ně obtížné vizualizovat a prozkoumat oblast., Jejich kvalita života může být výrazně ovlivněna, ale nezmiňujte ji při lékařských schůzkách.
jaké jsou příčiny a klinické rysy perianálních dermatóz?
narušená kožní bariéra může predisponovat k perianální dermatóze. Pokročilý věk, fekální inkontinence, nehybnost, hyperhidróza, obezita, okluze z oblečení a špatná anální hygiena přispívají k dysfunkci kožní bariéry.,
vzhledem k účinkům okluze a macerace nemusí být škálování zřejmé a kožní příznaky mohou být nespecifické, i když obvykle existují klinické stopy pro stanovení diagnózy. Je důležité se zeptat a hledat kožní problémy jinde.
perianální dermatózy často přítomné se svěděním (viz svědění konečníku). Pruritus ani znamená svědění kolem konečníku bez viditelné změny kůže, pokud je používán v přísném smyslu.
Intertrigo je zánětlivá vyrážka v kožním záhybu, často v důsledku potu a tření, zánětlivé dermatózy nebo infekce.,
Kontaktní dermatitida, perianální kůže
Dráždivé kontaktní dermatitida
Perianální dráždivé kontaktní dermatitida může být způsobena:
- Fekální znečištění vyplývající z nekompetentní anální svěrač
- Kožní dráždivých v kůži, čisticí prostředky a alkalické mýdla
- Vlhkost z gastrointestinálního obsah se po konzumaci kořeněných jídel nebo cathartics
- Pocení.,
Alergická kontaktní dermatitida
Lokální alergeny, které mohou způsobit perianální alergické kontaktní dermatitidy patří:
- Složky z aktuální hemoroid přípravky, jako lokální anestetikum benzokain a lignocaine
- Vůně a konzervačních látek, zejména v vlhčené ubrousky
- Lanolin
- Složení těla myje
- Léky včetně neomycinu
- lak na Nehty.,
Zánětlivých dermatóz zahrnující perianální kůže
Lupénka
Ohybu lupénka často zahrnuje anogenitální kůže a natal rozštěp, prezentace s dobře vymezenou symetrické, non-šupinaté erytém. Jinde se objeví známky psoriázy, například v jiných kožních záhybech, pokožce hlavy nebo nehtech.
Seboroická dermatitida
Seboroická dermatitida obvykle postihuje pokožku hlavy, obočí, nasolabiálních záhyby, ale může zahrnovat hráze a intergluteal složit.,
atopická dermatitida
přestože se častěji jedná o loketní a popliteální fosílie, může být intergluteální záhyb také ovlivněn atopickou dermatitidou.
Lichen planus
Perianální lichen planus může být viděn jako rozšíření onemocnění vulvy a byla hlášena k transformaci na anální karcinom dlaždicových buněk.
Lichen sclerosus
perianální lichen sclerosus vykazuje ženskou převahu obvykle spojenou s vulvalovým onemocněním. Existuje související riziko perianálního spinocelulárního karcinomu.,
Lichen simplex
Lichen simplex běžně komplikuje perianální svědění různých příčin.
hidradenitis suppurativa (akné inversa)
klinické rysy hidradenitis suppurativa zahrnují komedony, papuly, uzliny, odvodňovací dutiny a abscesy v kůži bohaté na apokrinní žlázy. V perianální oblasti se může objevit tvorba píštěle. Genitální Crohnova choroba může také vést k perianální píštěle, ale postrádá další rysy hidradenitis suppurativa.,
Infekce perianální kůže
Erythrasma
Erythrasma je infekce způsobené Corynebacterium minutissimum. Často je asymptomatická a způsobuje erytematózní hnědou náplast s macerací a mírným měřítkem v kožním záhybu. Charakteristická korálově červená fluorescence je vidět u dřevěné lampy.
Streptokokové a stafylokokové infekce,
Perianální streptokoková dermatitida je vidět u dětí jako ostře ohraničený, svalnatý erytematózní prstenec kolem řitního otvoru s možným fissuring a exsudátu.,
Kandidóza
Perianální kandidóza intertrigo představuje jako bolestivost a podráždění s jasně červené zarudnutí a satelitní léze rozšířit do natal rozštěp.
Tinea
Tinea cruris je obvykle způsobeno T. rubrum a prezentuje jako asymetrický erytematózní patch s šupinatá, prstencové hranice v tříslech. Perianální tinea je neobvyklá.
jiné perianální infekce
napadení Pinworm obvykle způsobuje perianální svědění v noci a perianální zarudnutí nebo dermatitidu.
virové bradavice a virus herpes simplex mohou infikovat perianální kůži.,
puchýře kožní poruchy perianální oblasti
pemphigus vulgaris často začíná v ústní sliznici nebo v anogenitální oblasti. Benígní familiární pemfigus (Hailey-Hailey nemoc) obvykle zahrnuje kožní záhyby včetně kůže kolem konečníku.
perianální malignity
malignity perianální kůže se mohou podobat vyrážce.
žlázy extramammary Pagetovy choroby
žlázy extramammary Pagetovy choroby je intraepiteliální adenokarcinom, který může zahrnovat perianální kůže zejména u mužů., Léze se mohou objevit jako svědivé, jednostranné nebo asymetrické, erytematózní nebo pigmentované plaky se škálováním, ulcerací nebo krustováním.
Anální intraepiteliální neoplazie
Anální intraepiteliální neoplazie (AIN) je superficiální dlaždicové buňky karcinomu obvykle spojeny s lidským papilomavirem (HPV) 16 a 18, často vidět v HIV/AIDS. Klinické rysy jsou nespecifické, prezentující se jako krvácející, dobře definovaná červená, šupinatá erytematózní vyrážka podobná plaku na perianální kůži.,
Perianální dermatóz
viz také perianální lichen sclerosus obrázky, genitální psoriázy obrázky, a mléčné žlázy extramammary Pagetovy choroby kůže obrázky, anální rakoviny obrázky
Jak je perianální dermatitida diagnostikována?
Perianální dermatózy jsou diagnostikovány s komplexní historii, včetně hygieny, používat přiléhavé oblečení, vyprazdňování, použití lokální přípravky, systémové příznaky, související zdravotní problémy, osobní a rodinné anamnéze onemocnění kůže, a odpověď na léčbu.,
v Návaznosti na klinické vyšetření perianální oblasti, a kůže obecně platí, že vyšetřování může zahrnovat:
- Tampony pro bakteriální kultury, a to zejména u dětí
- Kožní stěry pro houbové kultury, pokud je uvedeno
- Kožní biopsie může být nezbytné, zejména k diagnostice žlázy extramammary Pagetovy choroby a NENÍ.
Pokud je podezření na alergickou kontaktní dermatitidu, je nutné provést testování náplastí k identifikaci alergenu.
anální manometrie může být provedena k identifikaci abnormalit análního svěrače, které mohou přispět k fekální inkontinenci a/nebo zácpě.,
jaká je léčba perianálních dermatóz?
po diagnóze je důležité zmírnit příznaky, obnovit kožní bariéru, zabránit opakování a léčit specifický stav.
obecná opatření
- hygiena-důkladné čištění oblasti vlažnou vodou a zamezení nadměrného tření při odstraňování fekální hmoty by mělo být podporováno. Je třeba se vyvarovat dráždivých čisticích prostředků na pokožku, alkalických mýdel a vlhkých ubrousků. Měkké, mokré žínky nebo sušení s vysoušečem vlasů mohou být méně dráždivé než Toaletní papír.,
- hydratační krém-udržování kožní bariéry lotionem nebo krémem(viz změkčovadla a zvlhčovače).
- topikálie na bázi oxidu zinečnatého-zklidňují a rozšiřují kožní bariéru, snižují podráždění a podporují hojení (viz bariérový krém).
- Vyhněte se lokálním dráždivým látkám.
- minimalizujte požití kořeněných potravin a potravin, které způsobují kyselé, volné nebo časté stolice. Doporučuje se potraviny, které podporují pravidelné pohyby střev, jako jsou potraviny s vysokým obsahem vlákniny.
- omezte Nošení oblečení, které je neporózní a přiléhavé, což může zachytit pot a bakterie.,
- Vyhněte se poškrábání-pruritus lze řešit vyhýbáním se teplu a aplikací studených kompresí. Pokud je k dispozici, může být užitečná sedací lázeň.
- Biofeedback a cvičení svalů análního svěrače a pánevního dna mohou mít v některých případech roli.
- Vyhněte se lokálním alergenům zjištěným při testování náplastí.
specifická léčba
specifická léčba perianálních dermatóz závisí na diagnóze, ale může zahrnovat následující.
- topické kortikosteroidy
- krémy jsou pro tuto oblast upřednostňovány před mastimi.,
- Vyhněte se silným topickým steroidům s výjimkou lichen sclerosus a lichen planus.
- Lokální inhibitory kalcineurinu
- inhibitorů Kalcineurinu může být použit delší léčbu než topické steroidy, a jsou méně pravděpodobné, že způsobí kožní atrofie.
- lokální lokální anestetika
- lokální lokální anestetika by měla být používána s opatrností kvůli riziku alergické kontaktní dermatitidy.
- Ostatní
- přípravky slabě uhelného dehtu pro psoriázu.
- lokální antifungální léky na tinea cruris a kandidózu.,
- antibiotika pro bakteriální infekce.
- operace může být vhodná pro maligní perianální stavy. Mohou být zváženy další možnosti, jako je imichimod nebo radioterapie.