proveďte průzkum (Čeština)

co je reaktivní artropatie?

reaktivní artropatie popisuje zánět kloubů po infekci obvykle zahrnující gastrointestinální nebo urogenitální trakt . Příznaky artritidy obvykle začínají několik týdnů po počáteční infekci a mohou přetrvávat několik měsíců až rok. Mikroorganismy nemohou být kultivovány z kloubů v reaktivní artropatie jako infekce se vyskytuje jinde v těle, rozlišovat to od septické artritidy .

reaktivní artropatie je také známá jako reaktivní artritida., Triáda reaktivní artropatie spojené s zánět močového měchýře odliv cest (uretritidy) a očí (zánět spojivek) byla dříve označována Reiter nemoc nebo Reiter syndrom a je často spojena s mukokutánní změny.

reaktivní artropatie může být také spojena s kožními změnami a lézemi sliznic .

kdo dostane reaktivní artropatii?

reaktivní artropatie postihuje muže i ženy a je nejčastěji pozorována u mladých dospělých ve věku 20 až 40 let .,

• vyšší výskyt reaktivní artropatie je pozorován u mužů ve srovnání se ženami po urogenitální nebo infekci horních cest dýchacích.
• reaktivní artropatie je stejně častá u mužů a žen po enterické infekci způsobené potravinami .

u kavkazské populace jsou antigen HLA-B27 a HIV / AIDS silně spojeny s reaktivní artropatií .

Co způsobuje reaktivní artropatie?

reaktivní artropatie je vyvolána infekcí urogenitálního nebo gastrointestinálního traktu., Předpokládá se, že křížová reaktivita imunitního systému mezi infekčními antigeny a self-proteiny vede k autoimunitní reakci .

Typické patogeny ovlivňující gastrointestinální trakt zahrnuje:

• Salmonella
• Shigella
• Yersinia
• Campylobacter
• Clostridium difficile.

Patogeny postihující pohlavní ústrojí patří:

• Chlamydia trachomatis a Chlamydia pneumoniae
• Escherichia coli
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma genitalium .,

základní infekce může být asymptomatická, zejména u žen.

neschopnost kultivovat typický patogen nevylučuje diagnózu reaktivní artropatie. U až 40% pacientů není nalezen žádný infekční organismus .

jaké jsou klinické rysy reaktivní artropatie?

pacienti mohou hlásit příznaky nedávné systémové infekce, zejména zahrnující genitourinární nebo gastrointestinální trakt., Tyto obvykle předcházejí muskuloskeletální příznaky do několika dnů do několika týdnů a obsahuje:

• Horečka
• Průjem
• Bolesti močení (dysurie) nebo zvýšené frekvence močení v důsledku zánětu močového měchýře (cystitida) nebo močového měchýře odliv cest (uretritidy)
• Hnis nebo výtok z penisu nebo vagíny
• bolesti v podbřišku .

klinické rysy reaktivní artropatie jsou podobné bez ohledu na srážecí infekci.

• příznaky začínají náhlým nástupem bolesti a otokem několika kloubů.,
• jedná se obvykle o oligoartritidu (zahrnující méně než pět kloubů).
• reaktivní artritida má asymetrickou distribuci, často zahrnující dolní končetiny a kolena.
• prsty a prsty mohou být oteklé a ve tvaru klobásy (dactylitis).
• bolest a otok mohou ovlivnit místa vkládání šlach a vazů, zejména na patách a nohou (entezitida)
• může dojít k bolesti zad a ranní ztuhlosti (sakroiliitida).

mezi běžné oční příznaky patří bolest, zarudnutí a podráždění očí (konjunktivitida)., V některých případech, uveitidy a iritidy může dojít, což způsobuje rozmazané vidění, citlivost na světlo a bolesti hlavy .

srdeční příznaky zahrnují abnormality srdeční chlopně a abnormální elektrickou aktivitu. Postižení ledvin a centrálního nervového systému je vzácné .

kožní rysy reaktivní artritidy

kožní postižení se vyvíjí několik měsíců po nástupu artritidy., Kožní příznaky patří:

• Bezbolestné vředy v ústech
• Řízení, zesílená kůže a šupinatý skvrny zahrnující plosky nohy a dolní končetiny (keratoderma blenorrhagicum)
• Erytematózní genitální léze a mělké vředy postihující glans penis (circinate balanitida)
• Erythema nodosum
• změny Nehtů, včetně nehtové zahušťování a onycholýza.

kožní příznaky reaktivní artropatie

jak je diagnostikována reaktivní artropatie?

diagnóza reaktivní artropatie je založena na vzoru příznaků a příznaků., Ačkoli nejsou tam žádné konkrétní testy pro potvrzení diagnózy reaktivní artropatie, to může být podezření, když následující klíčové funkce jsou přítomny a jiné příčiny příznaků byly vyloučeny :

• historie předchozí infekce
• Typické muskuloskeletální příznaky, jako je artritida, dactylitis, sakroiliitidy, a enthesitis.,

Vzorky tekutiny mohou být převzaty z oteklých kloubů pomocí jehly (punkce) kultury na přítomnost mikroorganismů (nachází se v septické artritidy) nebo zkoumat pod mikroskopem, pro krystaly (nalezeno v dna nebo pseudodny) .

rentgenové záření prostého filmu může být provedeno, aby se vyloučily další příčiny bolesti kloubů . Ultrazvukové vyšetření a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mohou být užitečné pro prokázání zánětu pohybového aparátu .doporučuje se

HLA-B27 a testování na HIV.,

jaká je diferenciální diagnóza reaktivní artropatie?

diagnóza reaktivní artropatie vyžaduje vyloučení dalších příčin bolesti kloubů a otoku. To zahrnuje jak infekční, tak zánětlivé procesy.

• krystalová artropatie (dna) – krystaly urátu monosodného nebo pyrofosforečnanu vápenatého jsou přítomny v kloubní tekutině. Krystalová artropatie obvykle postihuje jeden kloub (monoartritida).
• septická artritida-zánětlivé buňky a mikroorganismy jsou přítomny v kloubní tekutině.,
• Lyme nemoc
• Artritidy je spojena s zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida)
• Behcet syndrome
• Psoriatické artritidy
• Další spondyloarthropathy
• Post-streptokoková artritida .

jaká je léčba reaktivní artropatie?

Léčba vyvolávající infekce

Antibiotika by měla být zahájena, aby se snížilo riziko progrese či komplikace od počáteční infekce. To je zvláště důležité pro genitourinární infekce, jako je chlamydie ., Ukázalo se, že antibiotika neovlivňují výsledek reaktivní artropatie .

Léčba reaktivní artropatie

Bolest, otoky kloubů a sníženou pohyblivostí jsou léčeni:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (Nsaid) jako naproxen, diklofenak a ibuprofen
• Steroidní injekce do společných prostor
• Systémové steroidy (např, prednison) v nízké až střední dávky
• Systémové onemocnění modifikující antirevmatické léky (Dmard), např. sulfasalazin a methotrexát
• Anti-TNF léky, jako jsou infliximab (off-label) .,

zatímco tato léčba může poskytnout úlevu od příznaků reaktivní artropatie, nezkracují dobu trvání onemocnění. Dmard jsou často zavedeny pro přetrvávající příznaky trvající déle než 3-6 měsíců, aby se zabránilo nežádoucí účinky dlouhodobé prednison.

léčba přidružených příznaků

pacienti s podezřením na oční postižení by měli být posouzeni oftalmologem pro další léčbu.

léčba kožního onemocnění spojeného s reaktivní artropatií je jako léčba psoriázy.,

• Lokální terapie může zahrnovat lokální steroidy, produkty uhelného dehtu, a kalcipotriolu, nebo jejich kombinace (např, kalcipotriolu/betamethason dipropionát)
• Fototerapie
• Methotrexát
• Biologické agens .

jaký je výsledek reaktivní artropatie?

reaktivní artropatie je obvykle samo-omezený stav a nese dobrou prognózu. Příznaky obvykle přetrvávají po dobu několika měsíců a poté zcela vymizí. Několik lidí vyvine chronickou artritidu s pokračujícími příznaky po dobu delší než jeden rok., U těchto pacientů je pravděpodobnější, že budou HLA-B27 pozitivní .