Revmatoidní artritida spojená s ulcerózní kolitidou: případ s těžkou vzplanutí obou onemocnění po porodu | Análech Revmatických Chorob

Revmatoidní artritidou (RA) nebo Crohnovy nemoci (CD) jsou oba uznávané označení anti-tumor nekrotizující faktor α léčby, což naznačuje, že tyto nemoci mohou mít důležité mechanismy společného, alespoň částečně, přes příspěvek Th1/Th2 cytokinovou rovnováhu.1-3 klasické zlepšení 75% pacientů s RA během těhotenství naznačuje, že těhotenství je přirozená situace, kdy je tato rovnováha modifikována.,45 je tedy zajímavé popsat klinický průběh pacienta se spojením dvou zánětlivých onemocnění, RA a ulcerózní kolitidy (UC) a jeho modulace těhotenstvím.

rektální krvácení a mírné artralgie nohou začaly u 36leté ženy bez zvláštní osobní nebo rodinné anamnézy jeden rok před jejím prvním těhotenstvím. Tyto příznaky zůstaly stejné až do těhotenství a během těhotenství. Dva týdny po normálním porodu se rektální krvácení stalo hojnějším a bolestivějším. Byla diagnostikována akutní infekční gastroenteritida a byla předepsána symptomatická léčba., Po měsíci a půl nedošlo k žádnému zlepšení, s až 10-20 vodnatými a krvavými stolicemi denně. Koloskopie ukázala zánět celého tlustého střeva v souladu s UC. Byla léčena mesalazinem, 3 g / den a steroidy, 1 mg / kg / den. Nebylo pozorováno žádné zlepšení a pacient šel do nemocnice pro parenterální výživu. Po třech týdnech došlo k výraznému zlepšení, měla normální koloskopii a šla domů.

O dva týdny později byla poslána zpět do nemocnice po velkém relapsu s masivním krvavým průjmem, bolestmi břicha a rychlým úbytkem hmotnosti., Laboratorní výzkumy ukázaly, sedimentace 32 mm/1 h, C reaktivní protein 89 mg/l, hemoglobin 90 g/l, leukocyty 12 600/µl, a sérový albumin 21 g/l. Navzdory léčeni steroidy intravenózně a cyklosporin, s nějaký účinek na artritidu, kolitidu i nadále zhoršovat a totální kolektomie s ileostomie byla provedena. Histologická analýza tlustého střeva ukázala difúzní zánět tlustého střeva s infiltrací sliznice a lamina propria s lymfocyty, plazmatickými buňkami a granulocyty.,

když byla poprvé pozorována artritida, měla velmi aktivní, distální a symetrickou artritidu postihující většinou ruce a nohy s těžkou synovitidou. Měla bolesti v noci a ranní ztuhlost nejméně jedné hodiny. Test Rose-Waaler byl pozitivní 1/128, antinukleární protilátka negativní a HLA A3 / A24 B7/B38 DRB1*0101/DR14 DQ5. Footx paprsky ukázaly bilaterální eroze pátých metatarzofalangeálních kloubů. Nebyla nalezena žádná sakroiliitida a bederní páteř byla normální. Léčba methotrexátem 7.,5 mg, poté 15 mg/týden intramuskulárně a salazopyrin 3 g/den spojený s vápníkem, vitamínem D a pamidronátem byl zahájen. Léčba nebyla zcela účinná.

UC je běžně spojován s artritickými projevy a diferenciální diagnóza mezi RA a UC související artritidou může být obtížná. U tohoto pacienta byla diagnóza RA provedena podle kritérií American Rheumatism Association z roku 1987 s genotypem DR1. Diagnóza UC byla provedena na základě klinického průběhu, endoskopických nálezů a patologie tlustého střeva., Bibliografické vyhledávání ukázalo, že bylo popsáno pouze několik případů asociací mezi RA a CD nebo UC a vliv těhotenství na asociaci RA a UC nebyl nikdy předtím viděn.6-9

zde byly RA i UC během těhotenství špatně aktivní nebo neaktivní s těžkým poporodním relapsem pro obě sady příznaků. I když nemůžeme vyloučit náhodná asociace dvou onemocnění, simultánní výskyt světlice naznačuje, že základní mechanismy zánětu v dvě nemoci jsou běžné., Předpokládá se, že těhotenství vyvolá posun od odpovědi Th1 k TH2, což zvyšuje přínos protizánětlivých cytokinů.3 těhotenství má ochranný účinek na RA, UC a další zánětlivá onemocnění zprostředkovaná Th1, která jsou ukončena po porodu. Pochopení základních mechanismů může mít klinické terapeutické aplikace v těchto podmínkách.