Richmond Agitace-Sedace Scale (RASS)

Úvod

Richmond Neklid, Sedace Scale (RASS) je nástroj navržen tak, aby posoudit úroveň bdělosti a nervózní chování u kriticky nemocných pacientů.,

Účel

rozsah byl vyvinut týmem lékařů intenzivní péče, zdravotní sestry, lékárníci a s cílem dosáhnout následujícího:

1. Vytvořit jednoduché a diskrétní kritéria pro posuzování vzrušení a neklid;
2. Vodicí sedaci terapie, aby lépe vyhovovaly pacientů titrace potřeby; a
3. Zlepšení komunikace ohledně sedace a agitace mezi poskytovateli zdravotní péče.

struktura

RASS je 10-bodová stupnice v rozmezí od -5 do +4., Úrovně -1 až -5 označují 5 úrovní sedace, počínaje “ awakens to voice „a končící“ unarousable.“Úrovně +1 až +4 popisují rostoucí úrovně agitace. Nejnižší úroveň agitace začíná obavami a úzkostí a vrcholí bojovností a násilností. RASS level 0 je “ ostražitý a klidný.,>

+3 Stáhne nebo odstraní trubice(y), nebo katetry; agresivní +2 Časté nonpurposeful hnutí, bojuje ventilátor +1 Úzkost, obavy, ale ne agresivní 0 Střehu a v klidu -1 Probouzí hlas (otevření očí/kontakt) > 10 sekund -2 Lehká sedace; krátce probouzí hlas (otevření očí/contant) < 10 sekund -3 Mírné sedace, pohyb nebo otevření očí., Žádný oční kontakt -4 Hluboké sedace; žádná reakce na hlas, ale pohyb nebo otevření očí na fyzické stimulace -5 Unarousable; žádná reakce na hlas nebo fyzické stimulace

Označení

RASS je většinou aplikován v mechanicky ventilovaných pacientů, ale může být použit pro každého jednotlivce, který je hospitalizován. Pravidelné podávání a hodnocení je užitečné zejména pro pacienty, kteří jsou kriticky nemocní, užívají sedativní léky, a/nebo prokázat, kolísání úrovně vědomí.,

postup

RASS může být podáván za 30-60 sekund. Bodování je založeno na pozorování a reakci na sluchovou a fyzickou stimulaci. Sessler et al. postup testování popište takto:

zkušební postup a pokyny pro bodování

1. Pozorujte pacienta. Je pacient ostražitý a klidný? (skóre 0)

a. má pacient chování, které je v souladu s neklidem nebo agitací? (skóre +1 až + 4 pomocí kritérií úrovně)

2., Pokud pacient není ve střehu, hlasitě mluvícím hlasem stav jméno pacienta a přímý pacient otevřít oči a podívat se na reproduktoru. V případě potřeby opakujte jednou. Může vyzvat pacienta, aby i nadále při pohledu na reproduktor.

. Pacient má otevření očí a oční kontakt, který je udržován na více než 10 sekund (skóre -1).

b. Pacient má otevření očí a oční kontakt, ale to není trvalé po dobu 10 sekund (skóre -2).

c. pacient má jakýkoli pohyb v reakci na hlas, s výjimkou očního kontaktu (skóre -3).

3., Pokud pacient nereaguje na hlas, fyzicky stimulovat pacienta třepání rameno a pak třením hrudní kosti, pokud není odpověď na třepání rameno.

a. pacient má jakýkoli pohyb k fyzické stimulaci (skóre -4).B. pacient nemá žádnou odpověď na hlasovou nebo fyzickou stimulaci (skóre -5).

bodování a interpretace

hodnocení a interpretace RASS by měly být založeny na použitém sedačním protokolu. U minimálních sedačních protokolů (RASS -2 až 0) by měla být sedace upravena nebo snížena pro skóre RASS -3 nebo méně. Skóre 2 až 4 může znamenat pod-sedaci., Minimálně by měl být pacient hodnocen na bolest, delirium a úzkost. Kromě toho by měly být vyšetřeny a případně léčeny další základní příčiny agitovanosti.

ve vybraných případech může být použit hluboký sedační protokol (RASS -4 a -5). Pro skóre -3 nebo vyšší by měla být sedace upravena tak, aby se dosáhlo požadovaného rozsahu.

psychometrické informace

RASS vykazuje silnou platnost a spolehlivost v celé řadě populací kritické péče., Bylo zjištěno, že spolehlivost Inter-rater je dobrá až vynikající u dospělých pacientů JIP na chirurgických, lékařských, koronárních, srdečních operacích a neurovědních JIP. To zahrnuje pacienty s mechanickou ventilací a sedativními léky i bez nich. Ačkoli většina studií byla provedena ve Spojených státech, spolehlivost inter-rater zůstala vysoká i ve švédském a portugalském prostředí JIP.

silné stránky

RASS má mnoho výhod ve srovnání s jinými stupnicemi sedace a agitace., Kromě silné spolehlivosti inter-rater a snadnosti podávání, použití RASS zlepšuje diskriminaci mezi různými úrovněmi mírné až střední sedace (+1 až -4). Kromě toho je měřítko použitelné pro více oborů, bylo silně studováno a je označováno jako klíčový nástroj pro hodnocení klinických pokynů souvisejících s bolestí, agitací a deliriem.

omezení

u pacientů se závažnými sluchovými a zrakovými deficity není RASS vhodným nástrojem pro hodnocení vzrušení a agitace. Ačkoli měřítko je dobře prozkoumáno v USA.,, studie hodnotící platnost a spolehlivost jsou omezeny v jiných geografických lokalitách a jazycích jiných než v angličtině.

důsledky fyzikální terapie

u kliniků fyzikální terapie lze RASS použít k zefektivnění komunikace týkající se sedace a agitace s jinými poskytovateli zdravotní péče. Výsledné skóre může vést rozhodování o vhodnosti intervence fyzikální terapie a prioritě léčby. RASS může také identifikovat pacienty, kteří potřebují další hodnocení a léčbu bolesti, agitace a deliria.,

dostupnost

RASS je volně dostupný online.

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Sessler KN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O ‚ neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. Richmond agitace-sedace Scale: platnost a spolehlivost u dospělých pacientů na jednotce intenzivní péče. American journal of respiratory and critical care medicine. 2002 listopad 15; 166 (10):1338-44.
2. Khan BA, Guzman O, Campbell NL, Walroth T, Tricker JL, Hui SL, Perkins a, Zawahiri M, Buckley JD, Farber MO, Ely EW., Srovnání a dohoda mezi Richmondskou stupnicí agitace-sedace a Rikerovou stupnicí sedace-agitace při hodnocení způsobilosti pacientů k deliriu na JIP. Hruď. 2012 1. července; 142(1):48-54.
3. 3.0 3.1 3.2 Richmond Agitation-sedation Scale. Přístup dne 5. července 2020: https://www.mdcalc.com/richmond-agitation-sedation-scale-rass
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Ely FUJ, Truman B, Shintani, Thomason JW, Kolář AP, Gordon S, Francis J, Speroff T, Gautama S, Margolin R, Sessler KN., Sledování stavu sedace v průběhu času u pacientů na JIP: spolehlivost a platnost stupnice Richmond agitace-sedace (RASS). Jamo. 2003 Června 11;289(22):2983-91.
5. 5.0 5.1 5.2 Rasheed JSEM, Amirah MF, Abdallah M, Parameaswari PJ, Issa, M, Alharthy A. Ramsay stupnice sedace a richmond neklid, sedace měřítko: průřezová studie. Rozměry ošetřovatelství kritické péče. 2019 Mar 1; 38(2): 90-5.
6. 6.0 6.1 6.2 Almgren M, Lundmark M, Samuelson K. Richmond Agitace‐Sedace Rozsahu: překlad a testování spolehlivosti ve švédské jednotce intenzivní péče., Acta anesteziologica scandinavica. 2010 července; 54(6): 729-35.
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Nassar Junior AP, Pires Neto RC, Figueiredo WB, Park M. platnost, spolehlivost a použitelnost portugalských verzí sedace-agitace váhy u kriticky nemocných pacientů. Sao Paulo Medical Journal. 2008 července; 126 (4): 215-9.
8. Benítez-Rosario MA, Castillo-Padrós M, Garrido-Bernet B, González-Guillermo T, Martínez-Castillo LP, González, Asocación Canaria de Cuidados Palliativos (CANPAL) Výzkumné Sítě., Vhodnost a spolehlivost testování modifikované Richmond agitace-sedace stupnice u španělských pacientů s pokročilým karcinomem. Žurnál bolesti a řízení symptomů. 2013 června 1; 45(6): 1112-9.
9. 9.0 9.1 Vasilevskis EE, Morandi, Boehm L, Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, Thompson JL, Shintani, Gordon SM, slovní Hříčka BT, Wesley Ely E. Delirium a sedace uznání za použití validovaných nástrojů: spolehlivost lůžka jednotky intenzivní péče ošetřovatelské hodnocení od roku 2007 do roku 2010. Časopis americké geriatrické společnosti. 2011 Listopad; 59: S249-55.,
10. Kerson AG, DeMaria R, Mauer E, Joyce C, Gerber LM, Greenwald BM, Stříbro G, Traube C. Platnost Richmond Agitace-Sedace Scale (RASS) u kriticky nemocných dětí. Žurnál intenzivní péče. 2016 1. Prosince; 4(1): 65.
11. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJ, Pandharipande PP, Watson PL, Weinhouse GL, Nunnally MĚ, Rochwerg B, Balas MC. Pokyny pro klinickou praxi pro prevenci a léčbu bolesti, agitace/sedace, deliria, nehybnosti a narušení spánku u dospělých pacientů na JIP. Medicína kritické péče. 2018 září 1; 46(9): e825-73.,