biomechanické složitosti na nohou a na okolnosti, které způsobují infekce může infekcích nohou, obtížné řídit.1 pokud jinak zdravý pacient trpí infekcí nohou, obvykle se jedná o traumatický proces a léčba je relativně přímočará. Někdy je příčinou vážnější stav. Častější prezentace je však pacient, který je imunosupresivní nebo má metabolickou nebo periferní vaskulární vadu, která komplikuje léčbu infekce.,
infekce související s diabetem
infekce nohou způsobují značnou morbiditu u pacientů s diabetem. Rychlé rozpoznání a vhodné řízení mohou pomoci zabránit morbiditě související s infekcí, zmírnit potřebu hospitalizace nebo zkrátit dobu hospitalizace a snížit riziko amputace končetin.2
Obecné rizikové faktory pro diabetes-související noha vředy jsou diabetes již více než 10 let; mužské pohlaví; špatná kontrola glukózy, a přítomnost kardiovaskulárních, sítnice, nebo renálních komplikací., Specifické rizikové faktory patří periferní motorická, senzorická, nebo autonomní neuropatie, periferní cévní onemocnění; hyperglykemie; jiným postižením, jako je vize deficity, předchozí amputace, a potíže v oblasti mobility; a pacienta, zanedbání běžné preventivní postupy, jako je použití ochranné obuvi, dodržování lékařské péče a kontroly končetin. Příklad nekrotického vředu nohou u pacienta s diabetem je znázorněn na obrázku 1.
Obrázek 1 – tento levý vřed s bílou nekrotickou bází vyvinutý u pacientas diabetem. (Od Strausse MB., Diabetické problémy s nohou: klíče k rychlé, agresivníterapie. Konzultant. 2002;42:81-93.)
obrázek
hodnocení infekcí nohou u pacientů s diabetem vyžaduje pečlivé fyzické vyšetření.2 Kultura vzorku rány; test sondy na kost; a zobrazovací studie, jako je prostá radiografie a MRI, by měly být provedeny, pokud jsou indikovány. Pacienti s radiografické důkazy osteomyelitidy, bez ohledu na stav nadložních kůže, by měl mít chirurgické konzultaci, aby získala kultury a vzorky z biopsie a odstranit všechny zasažené kosti, pokud je to nutné., pokud je to možné, antimikrobiální terapie by měla být založena na výsledcích kultury.2 empirická antimikrobiální léčba povrchových infekcí by měla zahrnovat Staphylococcus aureus a β-hemolytické streptokoky. U středně závažných až závažných infekcí by široké antimikrobiální pokrytí mělo zahrnovat Gram-pozitivní koky, gramnegativní bacily a anaeroby. U pacientů s přetrvávající vypouštění vředy navzdory vhodné antimikrobiální terapie by měla být hodnocena pro osteomyelitidy a pro udržel infikované či nekrotické tkáně.,
imunosuprese významně narušuje hojení vředů nohou a eradikaci infekce. U pacientů s diabetem, kteří jsou imunosupresivní kvůli transplantacím ledvin nebo pankreatu, je míra amputace končetin vyšší.3 v krátkodobém horizontu je míra amputace u pacientů s diabetem, kteří podstoupili transplantaci ledvin, nejméně 15%.4 U 10letých přeživších se míra amputace zvyšuje na přibližně 33%.
bakteriální infekce
někdy se zdánlivě neškodná zranění, jako je blistr, mohou vyvinout do vážnějších stavů., Následující příklady ukazují, že i imunokompetentní pacienti jsou náchylní k bakteriálním infekcím nohy. Tyto infekce však obecně reagují na léčbu a méně závažné než podobné infekce u imunokompromitovaných pacientů.
případ 1. Jinak zdravý 8letý chlapec představil to, co jeho matka považovala za houbovou infekci. Při fyzickém vyšetření byly zaznamenány zhoubné, nevýrazné formace plaku na nosných plochách obou nohou. V deskách byly patrné kulaté jámy a brázdy (Obrázek 2)., Pitted keratolýza byla diagnostikována. Léčba topickým erythromycinem vedla k rychlému vyčištění lézí.
Obrázek 2-zhoubné, nepřilnavé tvorby plaku zde byly způsobeny keratolýzou, tedy relativněspolečnou bakteriální infekcí.(Pouzdro a fotografie zohashi D, Courreg ML, Crane J. Photoclinic: pittedkeratolysis. Konzultant.1992;32:86.)
pitted keratolysis je relativně běžná bakteriální infekce a její jedinečný vzhled usnadňuje klinickou diagnózu. Je způsobena Corynebacterium, Dermatophilus congolensis nebo Mikrococcus sedentarius., Lokální erythromycin, clindamycin nebo benzoylperoxid jsou všechny účinné léčby.
Případ 2.A31-rok-starý muž prezentovány s asymptomatickým, páchnoucí zabarvení Toe webových prostorů. Byla také zaznamenána rozsáhlá macerace a zelený nádech mezi prsty (obrázek 3). Pacient hlásil, že se jeho nohy silně potí v botách, které jeho práce vyžaduje, aby nosil.
obrázek 3 – tato noha intertrigowas způsobené Pseudomonasaeruginosa a Morganellamorganii. Infekce se projevila těžkou nohou z pracovních bot.(Case and photographfrom Nahm WK, Pabby A, Laws R., Fotoklinika: footintertrigo způsobené Gramnegativebacteria. Konzultant.2005;45:405.)
Adiagnosis nohy intertrigo byla provedena poté, co výsledky bakteriální kultury byly pozitivní pro Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii, a normální kožní flóry. Klinická prezentace nohou intertrigo se pohybuje od chronické, macerované, deskvamativní dermatitis akutní, bolestivé, exsudativní, vysoce zánětlivý proces spojený s celulitidou.5 Foot intertrigo je způsobeno typicky kvasinkami a dermatofyty6 a méně často gramnegativními bakteriemi., Zelený nádech byl způsoben pyocyaninem a fluoresceinem, který produkuje P aeruginosa.
Protože tato infekce byla povrchní, léčba se skládala z nohy namáčí v 1,5% roztoku chlornanu sodného po dobu 20 minut každý den po dobu 7 dnů. Příznaky vyřešen během týdne, a pacient byl poučen, aby jeho nohy v suchu pomocí gázové tampóny mezi prsty, prášek, a stahující mýdla a tím, že nosí otevřené špičkou boty, kdykoli je to možné. Závažnější infekce mohou vyžadovat systémovou antibiotickou léčbu s gramnegativním pokrytím., Antibiotická rezistence může komplikovat léčbu polymikrobiálních a zejména P aeruginózních infekcí.7
případ 3. Poté, co měla nechráněný sex, jinak zdravá 17letá dívka oznámila, že má bolesti břicha. Byla provedena diagnóza vaginální trichomoniázy a metronidazol byl podán po dobu 8 dnů; příznaky se vyřešily. O týden později se vyvinula bolest kloubů a kožní léze. Tři týdny po původní diagnóze byl pacient přijat do nemocnice s nočním potem, horečkou a vyrážkou.,
na rukou, zápěstích, hýždích a nohou pacienta bylo zaznamenáno asi 20 gneticových pustul. Nově vybuchlé léze byly pozorovány na chodidlech (obrázek 4); pacient aplikoval kožní krém na časnou pustulu na levé podrážce. Jemné byly také levé nohy a kolenní klouby a pravý kotníkový kloub. Bílé krvinky byly 10,560/& mu;L.
Obrázek 4 – nontenderpustules na chodidlech této nohy pacienta werecaused tím, disseminatedgonococcemia. (Případ afotograf od Travis L, Glick S, Lowenstein e. foto esej: diseminatedgonokoková infekce.,Konzultant. 2005;45:1451-1452.)
byla provedena klinická diagnóza diseminované gonokokémie nebo syndromu gonokokové artritidy-dermatitidy. Následně, krev a krční kultury rostly Neisseria gonorrhoeae na Thayer-Martin a čokoláda agar media. Byl podán intravenózní ceftriaxon, 1 g qd a perorální doxycyklin, 100 mg q12h. Její příznaky vymizely během 48 hodin.
doporučená léčba diseminované gonococcemia je intravenózní ceftriaxon pro 2 nebo 3 dnů, poté následuje ústní antibiotika, jako cefiximu nebo ciprofloxacin – celkem 1 týdne léčby., Alternativní režimy jsou k dispozici u pacientů, kteří jsou alergickítyto látky. Příznaky obvykle vymizí během 24 až 48 hodin po zahájení léčby. Současné podávání doxycyklinu pro infekci chlamydií je rutinní, protože 50% pacientů s diseminovanou gonokokemií je koinfikováno.8
- Schroeder SM. Infekce nohou. K dispozici na adrese: http://www.emedicine.com/ orthoped / topic601.htm. Přístupné 29. Února 2008.
- Tan MJ, Tan JS. Řízení infekcí nohou u pacientů s diabetem. Infikovat Med. 2006;23:168-173.,
- Fletcher F, Ain M, Jacobs R. hojení vředů nohou u imunosupresivních pacientů po transplantaci ledvin. Clin Orthop Relat Res. 1993; 296: 37-42.
- Aste N, Atzori L, Zucca M, et al. Gramnegativní bakteriální infekce prstů: průzkum 123 případů z okresu Cagliari v Itálii. J Am Acad Dermatol. 2001;45:537-541.
- Lestringant GG, Saarinen KA, Frossard PM, et al. Etiologie toe-web onemocnění v Al-Ain, Spojené arabské emiráty: bakteriologické a mykologické studie. East Mediterranean J. 2001; 7: 38-45.,
- Silvestre JF, Betlloch MI. Kožní projevy způsobené infekcí Pseudomonas. Int J Dermatol. 1999;38:419-431.
- Brown TJ, Yen-Moore A, Tyring SK. Přehled pohlavně přenosných chorob. Část 1. J Am Acad Dermatol. 1999;41:511-532.