Stárnutí Orbicularis Oculi

je dohodnuto, že proces stárnutí výsledky v postupné ztrátě elastických vláken a uvolnění pleti, což je uvolněný vzhled,1-3 a to je argumentoval, že sval ptóza může přispět k stárnutí vzhled horní víčko.4

oční víčka jsou možná první struktury v obličeji, které jsou ovlivněny stárnutím., V horní periorbitě dochází občas k nadměrnému vyboulení periorbitálního tuku(tj.5 Tyto anatomické změny za následek různé funkční a kosmetické vady, jako jsou ptóza a omezení zorného pole nebo nevzhledné horního víčka, které mohou vyžadovat horní blepharoplastika.

Horní blefaroplastika je chirurgický zákrok, který řeší laxnost kůže a retro-orbitální vyboulení tuku. Standardní technika horní blefaroplastiky zahrnuje excizi kůže en bloc a orbicularis oculi.,6-8 tento sval je rozdělen na 2 části: orbitální část a palpebrální část. Ten je omezen na oční víčka, která se skládají z vláken pocházejících z mediální šlachy canthal a jsou vložena do vnějšího palpebrálního raphe. Orbitální část je vložena do mediální canthal šlachy a do orbitální ráfku od připevnění mediální canthal šlachy na nadočnicový zářez. Funkce orbicularis oculi je proto uzavřít oční víčka, stlačit slzy a rozšířit slzný vak.,

V současné studii jsme se ukázat, že celý svalové vrstvy zůstává morfologicky neporušené, a jeho fyziologické funkce zůstává více či méně beze změny a není ovlivněna rozvojem věk hodnocených jako interferenční vzor (IP) analýza. Změny stárnutí jsou však především v kůži a podkožní vrstvě. Tato zjištění způsobují nežádoucí odstranění kůže a svalů en bloc. Alternativně rozdělený řez ve svalové vrstvě a orbitální přepážce umožní odstranění potřebného množství tuku s nebo bez pečlivého odstranění úzkého proužku svalových vláken.,

METODY

HISTOLOGICKÉ STUDIE CELÉHO VRSTEV HORNÍCH VÍČEK

horní víčka byly chirurgicky odstraněny ze 4 různých mrtvoly mužů ve věku 30, 40, 60, a 70 let. Vzorky byly vyříznuty z úrovně obočí na řasy a zahrnovaly všechny vrstvy horních víček. Vložené parafínové sekce byly poté zpracovány a obarveny. Fotografie histologických snímků na polích s nízkým a vysokým výkonem byly pořízeny kamerou připojenou k světelné mikroskopii.,

IP ANALÝZY

Nahrávky byly provedeny pomocí digitálního Nihon Kohden Neuropack S1 EMG/EP systému měření (model MB400 K; Tokio, Japonsko). Byly použity soustředné jehlové elektrody o průměru 0,3 mm. Kapela přihrávka byla stanovena na 20 10 KHz, sweep rychlost byla stanovena na 100 milisekund, a zisk byl stanoven na 1 mV na dílek. Pacient byl instruován, aby svalové kontrakce proměnných sil uzavřením očí začínajících slabší silou a končící plnou silnou kontrakcí., Nahrávky byly vyrobeny pro epochy 20 sekund a elektronicky uloženy pro off-line analýzu. Jehla se pohybovala kolem své osy a dovnitř a ven, aby se vzorkovaly různá svalová místa. Pro každý sval bylo vyrobeno dvacet nahrávek. Mezi svalovými kontrakcemi byly povoleny krátké opěrky, aby se zabránilo únavě. Prostředky otáček za sekundu, amplitudy a počet malých segmentů (NSS) byly automaticky vypočítány a zobrazeny. Nahrávky byly pořízeny bez sledování síly.,

statistická analýza

Statistická analýza byla provedena pomocí statistického softwaru SPSS pro Windows (verze 12; SPSS Inc, Chicago, Illinois). Popisná data byla vypočítána tak, aby shrnula prostředky a standardní odchylky pro kvantitativní proměnné a procenta pro kvalitativní proměnné. Test χ2 byl použit k posouzení rozdílu mezi kvantitativními proměnnými, zatímco nezávislý test vzorku t byl použit pro kvalitativní proměnné. Rozdíly byly považovány za významné u P < .Úroveň 05., Byl vypočítán korelační koeficient mezi konečnými funkčními stupni a věkem pacientů.

VÝSLEDKY

HISTOLOGICKÉ VZHLED HORNÍ VÍČKA V RŮZNÝCH OBDOBÍCH VĚKU

Obrázek 1 ukazuje histologické vzhled horní víčka ze 4 různých mrtvoly mužů ve věku 30, 40, 60, a 70 let. Obrázek 1A ukazuje, že u 30letého kadaveru došlo k minimální ztrátě elastické tkáně nebo laxitě kůže., Proto tento vzorek představuje kontrolu, kterou lze porovnat se vzorky ostatních 3 mrtvol (obrázek 1B-D), které vykazovaly výrazné snížení elastické kolagenové vrstvy, ale bez změny objemu svalových vláken s pokročilým věkem.

IP ANALYSIS AND CORRELATION WITH AGE

KOMENTÁŘE

Tato studie byla provedena (1), aby lépe pochopit, horní periorbitální anatomophysiologic vlastnosti tak, aby nejlepší možné rovnováhy mezi kosmetický efekt a normální funkci horních víček a minimalizovat pooperační komplikace, a (2) aby prošetřila, zda orbicularis oculi přispívá k stárnutí vzhled horní periorbita a zda jeho fyziologické funkce je ovlivněna rozvojem věku.,

obvyklá technika horní blefaroplastika zahrnuje vysokou víčka brankovišti řez, buď en bloc nebo odděleně excize kůže a svalu orbicularis oculi. Tato technika umožňuje přímý přístup k retro–orbicularis oculi fat a levator aponeuróza pro další debulking periorbitální poruchy měkkých tkání a supra fixaci tarsální, resp. Nadměrné odstranění orbicularis oculi svalů může mít za následek trvalé lagophthalmos, což je závažná komplikace, protože to může vést k ulcerace rohovky nebo může způsobit oslepnutí.,9-12 navíc zbytečné odstranění svalu orbicularis oculi může změnit polohu obočí, což vede k dlouhodobé komplikaci ptózy obočí, protože zbývající funkční sval orbicularis může přímo ovlivnit polohu obočí kontrakcí.13

naše histologická studie ukázala, že sval orbicularis oculi zůstal víceméně neporušený a že svalová vlákna zůstala poměrně neporušená, se stejnou většinou vláken procesem stárnutí. Navíc nebyly žádné známky histologické ptózy svalů., Ztráta elastických vláken kůže a laxnost kůže však byla označena a rovnoběžná s pokrokem věku.

elektromyografické IP, která je budování jednotného motorová jednotka akční potenciály (MUAPs), poskytuje informace o počtu, rychlost střelby, a nábor vlastnosti motorové jednotky, stejně jako průběhy přijati motorických jednotek.14 Nandedkar et al15 vyvinul objektivní kvantitativní metodu pro hodnocení a analýzu IP na základě otáček a amplitudy signálu., Aktivace měří plnost IP a silně koreluje se silou svalové kontrakce. NSS měří složitost IP, což je odrazem polyfasicity složek MUAPs.

předchozí studie16, 17 ukázalo, že u svalů končetin existuje tendence ke zvýšené amplitudě u starších než 60 let; jiné parametry IP však s věkem neprokázaly žádnou změnu. Stárnutí ovlivňuje různé svaly v různých vzorcích. Více distálních svalů je pravděpodobnější, že podstoupí takové změny než proximální., V této studii bylo pomocí korelačního koeficientu zjištěno, že věk má nevýznamný účinek na některý z parametrů IP.

v současné studii elektrofyziologické nálezy podporují histologické nálezy a negují potřebu nadměrné excize svalu orbicularis oculi v horní blefaroplastice. Proto upřednostňujeme minimálně invazivní chirurgický přístup k horní blefaroplastice se šetřením svalů., Nicméně, v některých případech, zejména u starších pacientů, vyčníval tuku se výrazně podílí na stárnutí vzhled horních víček a musí být vyříznut snížit měkkých tkání objem. V těchto případech rozdělený řez ve svalové vrstvě umožní herniaci přebytečného tuku, který je třeba odstranit. Podle našich zkušeností tento přístup opustí intaktní sval in situ a sníží komplikace, které se mohou vyskytnout při řezání svalů., Alternativní přístup k vyboulenému tuku by byl prostřednictvím orbitální septorafie, což může vést k mladšímu vzhledu v důsledku zachování tuku.5

Na závěr navrhujeme, aby horní blefaroplastika svalové šetřící, s nebo bez redukce měkkých tkání objem podle pacienta je třeba, umožní příjemnou rovnováhu mezi estetickým výsledkem a normální anatomophysiologic vlastnosti horní periorbita., Pokud je však z estetických důvodů zapotřebí lépe definovaného záhybu víček, postačí pečlivé odstranění úzkého pásu orbicularis.

autorské příspěvky: všichni autoři měli úplný přístup k Zde prezentovaným údajům a jsou zodpovědní za jejich přesnost. Studijní koncept a design: Pottier. Získávání dat: Pottier a n. z. El-Shazly. Analýza a interpretace dat: Pottier a n. z. El-Shazly. Vypracování rukopisu: a. E. El-Shazly. Kritická revize rukopisu pro důležitý intelektuální obsah: a. E. El-Shazly., Statistická analýza: n. z. El-Shazly.

finanční zveřejnění: žádné hlášeno.