Úvod: Manipulace s opioidy, které obsahují léky pro použití jiné než předepsané označení je dobře zdokumentováno; nicméně, publikované literatury se soustředí na silnější, opiáty na předpis., Méně účinných opioidů, jako je kodein jsou dostupné bez lékařského předpisu v mnoha Evropských zemích ve formě kombinované analgetické přípravky a ty mohou být také změněny, zprávy, zejména „studené vody“, že manipulace metoda dosažitelné pomocí domácnost vybavení kuchyně.Metody: prohledali Jsme databázi pacientů, kteří se účastní dva Jižním Londýně pohotovosti pro případy, self-hlášeno požití výrobků studené vody extrakce s následnou revizi své poznámky., Hledali jsme vědeckou a šedou literaturu, abychom identifikovali současné znalosti této techniky.Výsledky: u šesti pacientů jsme identifikovali sedm prezentací, z nichž žádný nevyvinul toxicitu paracetamolu nebo neměl koncentrace naznačující požití významné dávky paracetamolu. Přezkum vědecké literatury o metodě také prokázáno, že tato technika snižuje zotavil paracetamol v experimentální laboratoři nastavení. Navíc zavedená literatura charakterizuje použití kodeinu v rekreačním prostředí a hlásí jednu smrtelnost spojenou s touto metodou., Přehled šedé literatury uživatelské fóra dále popisují rekreační užívání kodeinu ve vztahu k metodě a častým nežádoucím účinkům, včetně hospitalizace pro toxicitu paracetamolu.Diskuse: i když se zdá, že metoda je schopna poskytnout rekreační dávku kodeinu se snížením obnoveného paracetamolu, nelze ji považovat za bezpečnou. Farmaceutické výrobní metody byly úspěšně vyvinuty, aby se zabránilo manipulaci jinými prostředky, ale žádná dosud nebyla zaměřena na techniku extrakce studené vody.,Závěry: lékaři by si měli být vědomi potenciální toxicity z neoprávněných analgetik. Existuje také potřeba vzdělávání v oblasti veřejného zdraví, pokud jde o potenciální rizika spojená s těmito metodami.