sulfadiazin Stříbra smetanou (lépe známý podle jeho obchodního jména) zůstává, od 70. let, v top produkty používané při hojení ran, převážně v povrchové popáleniny. Zdá se, že názor odborníků na tento produkt je rozdělen do dvou táborů: příznivců a kritiků., I když to je produkt, který nechci používat v mé klinické praxi, jeho přítomnost v různých prezentacích během Journées Cicatrisations 2019 se doporučuje, aby věnovat post:)
Co je sulfadiazin stříbra?
sulfadiazin Stříbra je kombinace stříbrného a solí, takže jeho bakteriální účinky jsou díky působení těchto dvou účinných látek.
již jsme věnovali příspěvek stříbru („stříbro v kožních ranách“). Solí je typ sulfamide, známý tradiční širokospektrální antibakteriální (Gram +, Gram – včetně Pseudomonas, anaeroby)., Tato chemikálie má bakteriostatický účinek, tj. zabraňuje reprodukci bakterií tím, že narušuje jejich syntézu kyseliny listové. Proto při kombinaci v krému působí bakteriostatická síla sulfadiazinu a stříbrný baktericidní účinek v synergii. Stručně řečeno, je to směs topického antibiotika se stříbrem. Jeho obvyklá prezentace je krém v koncentraci 1%. Obecným doporučením je aplikovat ji denně po vyčištění rány, aby se zabránilo vzniku pseudo-strupy.,
představuji si, že mnozí z vás již budou mít v hlavě následující otázku…
ale je vhodné aplikovat lokální antibiotika na rány?
přestože se běžně používají při akutních a chronických ranách, dostupné důkazy nám neumožňují je doporučit. Ve skutečnosti, v čisté akutní rány, jako jsou ty sekundární dermatologických postupů, ačkoli použití topických antibiotik není uveden, to je velmi rozšířená praxe (viz příspěvek: „Jak zvládneme vyčistit rány vytvořené po dermatologické postupy?“)., U chronických ran, kromě toho, že nemají jasný účinek na bakterie organizované a chráněné v biofilmech, mohou produkovat bakteriální rezistenci a vyvolat alergické reakce. Návrat na konkrétní téma sulfadiazin stříbra, škodlivé účinky na hojení bylo prokázáno, že in vitro a in vivo, jako jsou změněná aktivace makrofágy a cytotoxické účinky na keratinocyty a fibroblasty.1 alergická kontaktní dermatitida ze sulfadiazinu stříbra, buď alergickou reakcí na stříbro nebo sulfadiazin, není neobvyklá.,2 pokud se rána zhorší po zahájení léčby stříbrným sulfadiazinem se zvýšenou bolestí, exsudátem a nebezpečným zarudnutím, může být klinicky podezření. Tento nepříznivý účinek je potvrzen epikutánními testy (patch test). Nitrofurazon je další lokální antibiotikum široce používané při popáleninách a jiných ranách, které dermatologové dobře vědí, protože je také zodpovědný za mnoho reakcí přecitlivělosti.,
aby se zabránilo možné účinky ze systémové absorpce sulfadiazin stříbra, je nutné, aby se zabránilo jeho použití ve velmi rozsáhlé rány po delší dobu, zvláště u pacientů s nedostatečností ledvin nebo jater. Kromě možného hromadění stříbra v různých orgánech, solí by mohl produkovat krevní změny, jako je methemoglobinemii, hemolýza, leukopenie nebo hyperbilirubinémie. Při použití stříbrného sulfadiazinu byly také popsány závažné kožní lékové reakce, jako je Stevens-Johnsonův syndrom.,3 tyto nežádoucí účinky jsou však považovány za vzácné,takže stříbrný sulfadiazin je považován za bezpečný lék.
co studie uzavírají?
většina studií se provádí na popáleninách o tloušťce splitl. Než se však zaměříme na tuto skupinu pacientů, podívejme se, co bylo zveřejněno na stříbrném sulfadiazinu v žilních vředech, protože existuje mnoho odborníků, kteří jej používají s touto indikací.,
Dva budoucí série, s 64 a 70 ambulantních pacientů každý (v němčině a francouzštině v tomto pořadí),3 analyzovat počet pacientů s kompletní léčení v 6 týdnech týdenní aplikace stříbrných solí krém. Tyto série nalezly úplné uzdravení u 52 a 40 pacientů, se ztrátou sledování 7 pacientů v této druhé skupině. Pokud jde o příznaky infekce, v první studii nebyly zjištěny. Ve druhé studii, zatímco 29 pacientů předložilo údaje o infekci v den zahájení léčby, pouze 2 měly tyto příznaky po 6 týdnech., Randomizovaná klinická studie s 86 pacienty s žilními vředy, ve kterých je stříbrný sulfadiazin srovnáván s placebem, však nevykazuje významné rozdíly v úplném uzdravení ve dvou skupinách.3
nyní se zaměřme na povrchové popáleniny, nepochybně jeho nejrozšířenější indikaci. Především je třeba zdůraznit, že dostupné důkazy jsou vzácné a mají nízkou kvalitu., Na zvířecích modelech, krysy a prasata, experimentální studie byly provedeny za účelem porovnání prospěchu sulfadiazin stříbra versus placebo (včetně parafínu gázu, gázu s fyziologickým roztokem séra, mastná pomocné látky bez aktivní princip) pro výsledek proměnné „infekce“ nebo „úplné uzdravení“, s kolísavými výsledky.3
V člověka, naopak, klinické studie v podstatě porovnat stříbrnou solí krém s ostatními produkty, protože se domnívají, že bývalý jako standardní léčby a obvykle použít v kontrolní skupině., Podívejme se, co tyto studie uzavírají při povrchových popáleninách v relativně malých oblastech.
- neokluzivní vazelínový gel vs. stříbrný sulfadiazin pokrytý gázou:randomizovaná klinická studie porovnává tyto dvě strategie s denními léky ve dvou skupinách po 19 pacientech. Nebyly nalezeny žádné významné rozdíly v čase k dokončení příznaků hojení, infekce nebo dermatitidy.4
- sulfadiazin Stříbra vs. parafín gázy: jedna studie zahrnovala 15 povrchní popáleniny, dělení každé ráně do horní poloviny léčených s parafínem gázy a dolní polovina s sulfadiazin stříbra., Parafín gázy byl změněn každých 5 dní, zatímco sulfadiazin stříbra byl aplikován denně a také pokryté parafín gázy. Hojení oblasti ošetřené pouze parafinovou gázou bylo rychlejší.5
- sulfadiazin stříbra vs. hydrokoloidní obvaz: randomizovaná klinická studie zahrnovala 50 pacientů. Hoří v hydrokoloidních oblékání skupiny je zapotřebí méně převazů a ukázal rychlejší dokončení epitelizace s lepší vzhled a pigmentaci jizvy oblasti., Pacienti hlášeny méně omezení v jejich obvyklé činnosti a větší dodržování hydrokoloidních léčby, výhody, které přidat až nižší náklady na léčbu.6
- stříbrný sulfadiazin vs. med: roste zájem o použití medu při hojení kvůli jeho potenciální debridement, protizánětlivé a antibakteriální aktivitě. Nedávný systematický přehled7 zahrnuje 9 klinických studií porovnávajících použití medu a stříbrného sulfadiazinu při povrchových popáleninách. Tato studie zjistí rychlejší úplné uzdravení a vyšší procento rozlišení infekce v ranách ošetřených medem., Nicméně, je třeba poznamenat, že tyto jsou malé studie (mezi 27 a 110 pacientů v ceně) velmi heterogenní, s různými věkovými skupinami, proměnné výsledek opatření a dobu trvání sledování.7
- sulfadiazin Stříbra vs. polyhexanide/betain gel: polyhexanide/betain gel má velký zájem na hojení ran díky své antibakteriální a hydratační účinek. Randomizované klinické studie bylo zařazeno 46 pacientů nalezeny žádné významné rozdíly v čase k dokončení hojení, infekce a nákladů mezi skupinou léčených denní stříbrnou solí a polyhexanide/betain.,8
co říkají dokumenty o poloze a klinické pokyny?
Jak jsme právě viděli, i když dostupných studií je málo, malý ve velikosti, a heterogenní v designu, většina ukázat neexistenci rozdílů nebo dokonce nadřazenost jiných procedur nad sulfadiazin stříbra pro povrchové popáleniny, pokud jde o infekce a úplné uzdravení.9 Nicméně, pokud budeme dělat rychlé vyhledávání pro pozici dokumenty a pokyny klinické praxe, najdeme rozšířený doporučení pro používání stříbrných solí krém v split – popáleniny., V pokynu publikované Japonskými Hořet Společnosti v 2016,10 stejně jako v jiných klinických doporučení, je třeba zdůraznit, že jeho doporučení pro využití i přes absenci dobré úrovni důkazů.
jaké jsou vaše zkušenosti se stříbrným sulfadiazinovým krémem?
- Punjataewakupt A, Napavichayanun S, Aramwit P. nevýhodou antimikrobiálních látek pro hojení ran. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Leden;38(1): 39-54.
- García AA, Rodríguez Martín AM, Serra Baldrich E, Manubens Mercade E, Puig Sanz L., Alergická kontaktní dermatitida na stříbro u pacienta léčeného sulfadiazinem stříbra po spálení. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Únor;30(2):365-6
- Miller AC, Rashid RM, Falzon L, Elamin EM, Zehtabchi. S. sulfadiazin Stříbra pro léčbu částečné popáleniny a bércové vředy stáze. J Am Acad Dermatol. 2012 Květen;66(5): e159-65.
- Genuino GA, Baluyut-Angeles KV, Espiritu AP, Lapitan MC, Buckley BS., Aktuální vazelína, gel sám versus lokální sulfadiazin stříbra s standardní gáza obvazy pro ošetření povrchových silné popáleniny u dospělých: randomizované kontrolované studii. Požár. 2014 listopad; 40(7): 1267-73.
- Stern HS. Sulfadiazin stříbra a hojení popálenin s částečnou tloušťkou: prospektivní klinická studie. Br J Plast Surg. 1989 Září; 42(5): 581-5.
- Wyatt D, McGowan DN, Najarian MP. Srovnání hydrokoloidního obvazu a stříbrného sulfadiazinového krému v ambulantním řízení popálenin druhého stupně. Jiří 1990;30: 857-865.,
- Aziz Z, Abdul Rasool Hassan B. účinky medu ve srovnání s silversulfadiazine pro léčbu popálenin: systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií. Požár. 2017 února; 43(1): 50-57.
- Wattanaploy S, Chinaroonchai K, Namviriyachote N, Muangman P Randomizované Kontrolované Studii Polyhexanide/Betain Gel Proti sulfadiazin Stříbra pro Částečné-Tloušťka pro Léčbu popálenin. Int J Nízké Extrem Rány. 2017 Mar;16(1): 45-50.
- Chung JY, Herbert ME. Mýtus: stříbrný sulfadiazin je nejlepší léčba drobných popálenin. West J Med. 2001;175(3):205-6.,
- Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi M, Sakai K, Hashimoto, Hayashi M, Madokoro N, Asano Y, Abe M, Ishii T, Isei T, Ito T, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka M, Ogawa F, Kadono T, Kawakami T, Kukino R, Kono T, Kodera M, Takahara M, Tanioka M, Nakanishi T, Nakamura, Y, Hasegawa M, Fujimoto M, Fujiwara H, Maekawa T, Matsuo K, Yamasaki O, Le Pavoux, Tachibana T, Ihn H; Rány/Vypálit Pokyny Výboru. Pokyny pro rány / popáleniny-6: pokyny pro léčbu popálenin. J Dermatol. 2016 Září; 43(9): 989-1010.