Když budete potřebovat lékařskou péči, poslední věc, kterou chci, je, aby se starat o to, zda vaše zdravotní pojišťovna to zaplatí. Bohužel vaše lékařské tvrzení může být z mnoha důvodů zamítnuto. Naštěstí máte nějakou možnost přimět pojišťovnu, aby své rozhodnutí zvrátila.
vaše právo odvolat se proti zamítnutému nároku bylo rozšířeno podle zákona o dostupné péči. Nyní je vaše pojišťovna povinna vám sdělit, proč byl váš nárok zamítnut, a máte až šest měsíců na odvolání.,
“ Více: 5 důvodů váš plán zdravotního pojištění zamítne váš zdravotní nárok
můžete maximalizovat šance, že vaše odvolání bude úspěšné podle těchto tipů.
pochopte, proč byl váš nárok zamítnut
než budete moci bojovat proti zamítnutému nároku, musíte pochopit, proč byl zamítnut. Vysvětlení výhod (POVINNÉ), standardní forma poslal do pojišťovny, když vaše tvrzení je schválen nebo zamítnut, používá kódy vysvětlit, jak společnost dospěla k rozhodnutí. Většina Eobů také poskytne klíč k kódům, takže můžete zjistit, co znamenají., Pokud si stále nejste jisti, proč byl nárok zamítnut, zavolejte společnost a zeptejte se. Máte právo na tyto informace a pojistitel má odpovědnost vysvětlit to, co můžete pochopit.
nejprve odstraňte snadné problémy
někdy byl váš nárok odepřen pouze kvůli chybě při zadávání dat, jako je chybné jméno, číslo pojištění nebo nesprávné datum služby. Pečlivě si přečtěte veškerou dokumentaci od vaší pojišťovny a hledejte chyby. Pokud ji najdete, požádejte pojišťovnu, aby ji opravila, než budete pokračovat., Pokud byla chyba na straně poskytovatele zdravotnické, požádejte ji, aby problém opravit a předložit žádost.
Shromážděte své důkazy
ujistěte se, že máte všechny důkazy, které ukazují, že služby, které chcete pokrýt, jsou lékařsky nezbytné. Doporučení, předpisy od svého lékaře a jakékoli relevantní informace o vaší anamnéze mohou vašemu tvrzení pomoci schválit podruhé. Vy nebo váš lékař budete také chtít odkazovat na bulletin lékařské politiky vašeho zdravotního plánu nebo na pokyny pro léčbu, kterou jste obdrželi., Ty jsou často k dispozici online prostřednictvím webových stránek vašeho zdravotního plánu.
odeslat správné papírování
možná budete muset napsat dopis vaší pojišťovně. Pokud tak učiníte, nezapomeňte uvést své číslo nároku a číslo na kartě zdravotního pojištění. Váš nárok však může být zpracován rychleji, pokud použijete standardní formulář odvolání pojišťovny. Vysvětlení výhod, které jste obdrželi, by vám mělo říci, jak se proti rozhodnutí odvolat, nebo můžete přímo zavolat své pojišťovně a zjistit, jak se odvolat.,
Zůstaňte organizovaní
pojišťovna má vlastní interní systém pro sledování vašeho zdravotního nároku a případných následných odvolání. Musíte být stejně organizovaní, abyste se ujistili, že sledujete jakýkoli detail, který může změnit. Udržujte všechny své papírování na jednom místě a při každém telefonátu s pojišťovnou si pečlivě poznamenejte. Požádejte o jméno a pracovní název osoby, se kterou mluvíte, a zapište si datum konverzace a další kroky., Měli byste také požádat o to, co se nazývá „referenční číslo hovoru“, a pokud bylo podáno odvolání, získejte „číslo obrázku dokumentu.“Tyto informace vám pomohou budovat váš případ, a zajistit, že další agent zákaznického servisu vám mluvit se může rychle přístup všechny potřebné soubory, aby vám pomohou pohybovat odvolací proces kupředu.
věnujte pozornost časové ose
je snadné zavolat pojišťovně jednou a pak na ni zapomenout, ale musíte to sledovat. Nastavte systém, abyste si připomněli, že budete postupovat., Pokud zákaznický servis agent vám řekne, že se chystá předložit svůj nárok, a to bude trvat asi týden, které mají být zpracovány, poznamenejte si v kalendáři, aby zavolat za týden zkontrolovat stav. Společnost s větší pravděpodobností přesune váš nárok potrubím, pokud použijete malý jemný tlak.
nestřílejte posla
odmítnutí nároku je děsivé. Pokud čekáte na předběžné schválení, než budete mít testy nebo nezbytný postup, může to být ještě horší., Ale nezapomeňte, že osoba na druhém konci telefonu pravděpodobně není osobou odpovědnou za popření vašeho nároku. Mohla by být cenným spojencem, takže s ní zacházejte se zdvořilostí a úctou. Pokud se ocitnete naštvaná, vysvětlete, že jste velmi obavy o váš případ, ale víte, že to není její vina.
vezměte to na další úroveň
až dosud jste se proti rozhodnutí odvolávali přímo u své pojišťovny. Ale pokud je váš nárok zamítnut podruhé, můžete mít ještě jednu šanci změnit názor., Zákon o cenově dostupné péči vyžaduje, aby státy zřídily externí proces přezkumu zamítnutých lékařských nároků. Podívejte se na stránky center pro Medicare a Medicaid Services a zjistěte, zda váš stát dosud zavedl nové pokyny.
Zrychlete věci
pokud naléhavě potřebujete lékařskou péči, možná nebudete moci čekat,až bude interní odvolací proces společnosti probíhat. „Můžete podat urychlené odvolání, pokud by časová osa standardního odvolacího procesu vážně ohrozila váš život nebo schopnost znovu získat maximální funkci,“ říká Healthcare.gov., V takových případech podávejte interní a externí odvolání současně. Pokud jste příliš nemocní na to, abyste se o to postarali sami, může váš lékař podat externí odvolání vaším jménem.
Formulář žádosti o pojištění přes .