Trvalé utrpení koronavírusů s dlouhými dopravci

vyšetření plic bylo prvním příznakem potíží. V prvních týdnech pandemie coronavirus si klinický radiolog Ali Gholamrezanezhad začal všimnout, že někteří lidé, kteří vyčistili infekci COVID-19, měli stále výrazné známky poškození. „Bohužel někdy jizva nikdy nezmizí,“ říká.

Gholamrezanezhad, na University of Southern California v Los Angeles, a jeho tým začali sledovat pacienty v lednu pomocí počítačové tomografie (CT) skenování studovat jejich plíce., Sledovali až na 33 z nich více než měsíc později, a jejich dosud nepublikované údaje naznačují, že více než třetina smrti tkáně, která vedla k viditelné jizvy. Tým plánuje skupinu sledovat několik let.

tito pacienti pravděpodobně představují nejhorší scénář. Protože většina nakažených lidí nemají skončit v nemocnici, Gholamrezanezhad říká, že celková míra těchto střednědobých poškození plic je pravděpodobné, že bude mnohem nižší — jeho nejlepší odhad je, že to je méně než 10%. Nicméně vzhledem k tomu, že 28.,2 miliony lidí jsou známo, že byly napadeny tak daleko, a že plíce jsou jen jedním z míst, které lékaři zjistili poškození, dokonce, že nízké procento znamená, že stovky tisíc lidí, kteří zažívají trvalé zdravotní následky.

lékaři se nyní obávají, že pandemie povede k výraznému nárůstu lidí, kteří bojují s trvalými nemocemi a postižením. Protože nemoc je tak nová, nikdo zatím neví, jaké budou dlouhodobé dopady., Některé škody budou pravděpodobně vedlejším účinkem intenzivních léčebných postupů, jako je intubace, zatímco jiné přetrvávající problémy mohou být způsobeny samotným virem. Předběžné studie a stávající výzkum dalších koronavirů však naznačují, že virus může zranit více orgánů a způsobit některé překvapivé příznaky.

lidé s těžšími infekcemi mohou mít dlouhodobé poškození nejen v plicích, ale i v srdci, imunitním systému, mozku a jinde., Důkazy z předchozích ohnisek koronaviry, zejména epidemie těžkého akutního respiračního syndromu (SARS), naznačují, že tyto účinky mohou trvat roky.

a ačkoli v některých případech nejzávažnější infekce také způsobují nejhorší dlouhodobé dopady, i mírné případy mohou mít účinky měnící život-zejména přetrvávající malátnost podobnou syndromu chronické únavy.

mnoho vědců nyní zahajuje následné studie lidí, kteří byli infikováni virem SARS-CoV-2, který způsobuje COVID-19., Některé z nich se zaměřují na poškození konkrétních orgánů nebo systémů; jiní plánují sledovat řadu účinků. Ve Spojeném Království, Po Hospitalizaci COVID-19 Studie (PHOSP-COVID) si klade za cíl sledovat 10 000 pacientů za rok, analýzu klinických faktorů, jako jsou krevní testy a skenuje a shromažďuje údaje o biomarkerů. Podobná studie stovek lidí starších 2 let byla zahájena ve Spojených státech na konci července.

to, co najdou, bude rozhodující při léčbě těch, kteří mají trvalé příznaky a snaží se zabránit přetrvávání nových infekcí., „Potřebujeme klinické pokyny o tom, co je to péče o přeživší COVID-19 by měla vypadat,“ říká Nahid Bhadelia, infekční onemocnění lékař na Boston University School of Medicine v Massachusetts, kdo je zřízení kliniky na podporu lidí s COVID-19. „To se nemůže vyvinout, dokud nebudeme kvantifikovat problém.“

Trvalé účinky

V prvních několika měsíců pandemie, jako vlády míchaná zastavit šíření prostřednictvím prováděcích lockdowns a nemocnice se snažil vyrovnat se s přílivem případech, většina výzkumu zaměřeného na léčbu nebo prevenci infekce.,

lékaři si dobře uvědomovali, že virové infekce mohou vést k chronickým onemocněním, ale zkoumání toho nebylo prioritou. „Na začátku, všechno bylo akutní, a teď jsme uznává, že tam může být více problémů,“ říká Helen Su, imunologa v Národním Institutu pro Alergie a Infekční Choroby v Bethesdě, Maryland. „Existuje určitá potřeba dlouhodobých studií.“

zřejmé místo pro kontrolu dlouhodobého poškození je v plicích, protože COVID-19 začíná jako infekce dýchacích cest. Bylo publikováno několik recenzovaných studií zkoumajících trvalé poškození plic., Gholamrezanezhadův tým analyzoval snímky plic CT 919 pacientů z publikovaných studií1 a zjistil, že nejčastěji poškozené jsou dolní laloky plic. Skenování bylo prošpikováno neprůhlednými skvrnami, které naznačují zánět, což by mohlo ztěžovat dýchání během trvalého cvičení. Viditelné poškození se obvykle sníží po dvou týdnech1. Rakouská studie také zjištěno, že poškození plic snížil se čas: 88% účastníků bylo viditelné poškození 6 týdnů po propuštění z nemocnice, ale po 12 týdnů, toto číslo klesl na 56% (viz go.nature.com/3hiiopi).,

Příznaky, může trvat dlouhou dobu pro fade; study2 vyslán na pracovní server medRxiv v srpnu navázal na lidi, kteří byli hospitalizováni, a zjistil, že i měsíc poté, co byl propuštěn, více než 70% byly zprávy dušnost a 13,5% stále používáte kyslík doma.

důkazy od lidí infikovaných jinými koronaviry naznačují, že poškození bude pro některé přetrvávat. Studie 3 zveřejněná v únoru zaznamenala dlouhodobé poškození plic od SARS, které je způsobeno SARS-CoV-1., Mezi lety 2003 a 2018, Peixun Zhang na Pekingské Univerzitě lidové Nemocnice v Pekingu a jeho kolegové sledovali zdraví 71 lidí, kteří byli hospitalizováni s SARS. I po 15 letech, 4.6% ještě měl viditelné léze na plicích, a 38% mělo sníženou difúzní kapacitu, což znamená, že jejich plíce byly chudé na přenosu kyslíku do krve a odstraňování oxidu uhličitého z ní.

COVID-19 často zasáhne plíce jako první,ale není to jen respirační onemocnění a u mnoha lidí nejsou plíce nejhorším orgánem., V části, to proto, že buňky v mnoha různých místech přístav ACE2 receptor, který je virus, je hlavní cíl, ale také proto, že infekce může poškodit imunitní systém, který prostupuje celé tělo.

někteří lidé, kteří se zotavili z COVID-19, by mohli zůstat s oslabeným imunitním systémem. Předpokládá se, že to dělá mnoho dalších virů., „Po dlouhou dobu, to bylo navrhl, že lidé, kteří byli nakaženi s spalničky jsou imunosuprimovaných na delší dobu a jsou náchylné k dalším infekcím,“ říká Daniel Chertowová, kdo studií vznikajících patogenů na Národní Ústavy Zdraví Klinické Centrum v Bethesda, Maryland. „Neříkám, že by tomu tak bylo v případě COVID, jen říkám, že je toho hodně, co nevíme.“Je například známo, že SARS snižuje aktivitu imunitního systému snížením produkce signalizačních molekul nazývaných interferony4.,

Su a její kolegové doufají, že zapsat tisíce lidí po celém světě v rámci projektu s názvem COVID Lidské Genetické Úsilí, jehož cílem je najít genetické varianty, které ohrozit lidský imunitní systém a učinit je náchylnější k viru. Plánují rozšířit studii na ty, kteří mají dlouhodobé postižení, doufají, že pochopí, proč jejich příznaky přetrvávají, a najdou způsoby, jak jim pomoci. „Někdo, kdo má dlouhodobé problémy, nad rámec toho, co by bylo normálně vidět, by měl zájem studovat,“ říká Su.,

virus může mít také opačný účinek, což způsobuje, že části imunitního systému jsou hyperaktivní a vyvolávají škodlivý zánět v celém těle. To je dobře zdokumentováno v akutní fázi onemocnění a je zapojeno do některých krátkodobých dopadů. Například, to by mohlo vysvětlit, proč malý počet dětí s COVID-19 rozvíjet rozsáhlé zánětu a orgánové problémy.

imunitní reakci, může také nastat u dospělých s těžkou COVID-19, a vědci chtějí vědět více o knock-on účinky poté, co virus byl jeho průběh., „Zdá se, že je mas tam na to sehnat člověka, a pak způsobit vážné zánět,“ říká Adrienne Randolph, senior associate v kritické péče léky na Boston dětská Nemocnice. „Ale pak je věc, že dlouhodobě, když se zotaví, jak dlouho trvá, než se imunitní systém usadí zpět do normality?“

srdce hmoty

přehnaně reaktivní imunitní systém může vést k zánětu a jedním zvláště citlivým orgánem je srdce., Během akutní fáze COVID-19, asi jeden-třetina pacientů ukazují, kardiovaskulární příznaky, říká Mao Chen, kardiolog na Sichuan University v Chengdu, Čína. „Je to naprosto jeden z krátkodobých důsledků.“

Jedním takovým příznakem je kardiomyopatie, ve kterém svaly srdce se stal protáhl ztuhlé nebo zahuštěný, které ovlivňují schopnost srdce pumpovat krev. Někteří pacienti mají také plicní trombózu, při které sraženina blokuje krevní cévu v plicích. Virus může také poškodit širší oběhový systém, například infikováním buněk lemujících krevní cévy5.,

„Můj hlavní zájem je také dlouhodobý dopad,“ říká Chen. U některých pacientů, říká, že riziko pro kardiovaskulární systém „přetrvává po dlouhou dobu“., Chen a jeho kolegové přezkoumána data z před pandemie pro studie6 zveřejněna v Květnu, a upozorňuje, že lidé, kteří měli zápal plic, mají zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění o 10 let později — ačkoli absolutní riziko je stále malá. Chen spekuluje, že by mohl být zapojen příliš reaktivní imunitní systém a výsledný zánět. Existuje však málo informací o dlouhodobých kardiovaskulárních škodách ze SARS nebo souvisejícím respiračním syndromu Středního východu (MERS), natož od SARS-CoV-2.

nyní začínají studie., Na začátku června, British Heart Foundation v Londýně oznámila šest výzkumných programů, z nichž jeden bude následovat hospitalizovaných pacientů po dobu šesti měsíců, sledování poškození srdce a dalších orgánů. Iniciativy pro sdílení dat, jako je registr kapacit, zahájený v březnu, sestavují zprávy z desítek evropských nemocnic o lidech s COVID-19, kteří mají kardiovaskulární komplikace.

podobné dlouhodobé studie jsou potřebné k pochopení neurologických a psychologických důsledků COVID-19., Mnoho lidí, kteří se stali těžce nemocní zkušenosti neurologické komplikace, jako je delirium, a tam je důkaz, že kognitivní obtíže, včetně zmatenosti a ztráty paměti, nějakou dobu přetrvávat po akutní příznaky vymazány. Není však jasné, zda je to proto, že virus může infikovat mozek, nebo zda jsou příznaky sekundárním důsledkem — možná zánětu.

chronická únava

jedním z nejzákeřnějších dlouhodobých účinků COVID-19 je jeho nejméně pochopený: těžká únava., Za posledních devět měsíců stále více lidí hlásilo ochromující vyčerpání a malátnost po viru. Podpůrné skupiny na webech, jako je Facebook, hostí tisíce členů, kteří se někdy nazývají „dopravci“. Snaží se vstát z postele nebo pracovat více než několik minut nebo hodin najednou. Jeden study7 143 lidí s COVID-19 propuštěn z nemocnice v Římě zjistil, že 53% uvádí únavu a 43% mělo dušnost průměru 2 měsíců po jejich symptomy., Studie pacientů v Číně ukázala, že 25% mělo abnormální funkci plic po 3 měsících a že 16% bylo stále unaveno8.

Paul Garner, výzkumník infekčních onemocnění na Liverpoolské škole tropické medicíny ve Velké Británii, to zažil z první ruky. Jeho počáteční příznaky byly mírné, ale od té doby zažil „horskou dráhu špatného zdraví, extrémních emocí a naprostého vyčerpání“. Jeho mysl se stala „mlhavou“ a nové příznaky se objevily téměř každý den, od dušnosti po artritidu v rukou.,

tyto příznaky připomínají syndrom chronické únavy, známý také jako myalgická encefalomyelitida (ME). Lékařská profese se po desetiletí snaží definovat nemoc-což vede k rozpadu důvěry u některých pacientů. Neexistují žádné známé biomarkery, takže je lze diagnostikovat pouze na základě příznaků. Protože příčina není zcela pochopena, není jasné, jak vyvinout léčbu. Odmítavé postoje lékařů podle některých pacientů přetrvávají.

lidé hlásící chronickou únavu po COVID-19 popisují podobné potíže., Ve fórech, mnoho dlouho dopravců, říkají, že obdrželi malou nebo žádnou podporu od lékařů — možná proto, že mnoho z nich vykazovaly pouze mírné příznaky, nebo vůbec žádné, a nikdy nebyli v nemocnici nebo v nebezpečí smrti. Nebude snadné s jistotou stanovit vazby mezi COVID-19 a únavou, říká Randolph. Únava se nezdá být omezena na závažné případy. To je běžné u lidí, kteří měli mírné příznaky, a kteří proto nemuseli být testováni na virus.,

jediný způsob, jak zjistit, zda SARS-CoV-2 je za tyto příznaky je porovnat lidem známo, že měl virus s těmi, kteří nemají, říká Chertowová, aby viděli, jak často únava se projevuje a v jaké formě. V opačném případě existuje riziko hromadění lidí, jejichž únava se projevila z různých důvodů a kteří by mohli potřebovat odlišné léčby.

Chertow říká, že si není vědom takové studie pro COVID-19, ale byly provedeny pro jiné nemoci., Po epidemii Eboly v Západní Africe v období 2014-16, američtí vědci spolupracoval s Ministerstvem Zdravotnictví v Libérii provádět dlouhodobé sledování-up study9 názvem Prevail III. Studie identifikovala šest dlouhodobé dopady se od horečky Ebola, od bolesti kloubů ztráta paměti. Bhadelia, která během ohniska léčila stovky lidí s Ebolou, říká, že tyto post-virové příznaky nebyly dříve rozpoznány. Obvykle, ona říká, “ nebudeme držet kolem akutní fázi. Nedíváme se na dlouhý ocas zotavení., Je důležité to udělat, protože vám řekne více o viru a jeho patofyziologii.“

situace je srozumitelnější pro lidi, kteří byli vážně nemocní s COVID-19, zejména těch, kteří skončili na ventilátory, říká Chertowová. V nejhorších případech, pacienti zkušenosti poranění svalů nebo nervů, které jim dodávají, a často tvář „opravdu dlouhou bitvu v řádu měsíců nebo let“ získat jejich předchozí zdraví a fitness, on říká., On a jeho kolegové jsou nyní nábor lidí s COVID-19 z celé závažnosti spektra pro dlouhodobý follow-up studie, posouzení jejich mozek, plíce, srdce, ledviny a zánět odpovědi, zatímco oni jsou akutně nemocní, pak během zotavení pár týdnů později, a znovu po 6-12 měsících (viz. go.nature.com/3mfqqxc).

opět, tam je důkazy, že SARS koronavirus infekce může vyvolat dlouhodobé únavy., V roce 2011, Harvey Moldofsky a John Patcai na University of Toronto v Kanadě je popsáno 22 lidí s SARS, z nichž všechny zůstaly schopen pracovat 13-36 měsíců po infection10. Ve srovnání s odpovídajícími kontrolami měli přetrvávající únavu, bolesti svalů, depresi a narušený spánek. Další studie11, publikovaná v roce 2009, sledovala lidi se SARS po dobu 4 let a zjistila, že 40% mělo chronickou únavu. Mnozí byli nezaměstnaní a zažili sociální stigmatizaci.,

To není jasné, jak viry může udělat poškodit, ale 2017 přezkum12 literatury na chronický únavový syndrom zjištěno, že mnoho pacientů má přetrvávající nízké úrovni zánětu, případně vyvolána infekcí.

Pokud je COVID-19 takovým spouštěčem, může být vlna psychologických účinků „bezprostřední“, napište skupinu vědců vedenou Declanem Lyonsem, psychiatrem ve službách duševního zdraví svatého Patrika v Dublin13., Na MĚ Association, UK-založené charitativní, říká, že obdržel mnoho zpráv již dříve zdravých lidí, jejichž energetické hladiny se vrátil k normálu po nakažení virem, a očekává, že nových případů syndromu chronické únavy. V mnoha zemích pandemie nevykazuje žádné známky ubývání a zdravotní systémy jsou již schopny reagovat na akutní případy. Nicméně, vědci říkají, že je velmi důležité začít kopat do dlouhodobých účinků nyní.

ale odpovědi nepřijdou rychle., „Problém je,“ říká Gholamrezanezhad, “ Chcete-li posoudit dlouhodobé důsledky, jediné, co potřebujete, je čas.”