Určení Nejlepší Řízení pro Pilovité Adenomy

Q: Patologové mi Pořád Posílají Zprávy O tom, Pilovité Adenomy. Co je to zoubkovaný adenom a co říkám svým pacientům z hlediska sledování?,

Problém: Srpna 2016

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.,
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete mít i nadále tento problém, kontaktujte prosím [email protected].,
Zpět na Healio

: Pilovité adenomy jsou polypy, které současně prokázat zoubkované architektury typické hyperplastické polypy a epiteliální dysplazie konvenčních adenomů. Jsou podskupinou větší skupiny polypů kolektivně známý jako pilovité polypy, které se vyznačují histologické funkce „saw-toothed“ (zoubkované) infolding krypty epitelu. Hyperplastické polypy (HPs) jsou nejčastějším typem zoubkovaného polypu a jsou již dlouho považovány za zcela neškodné léze bez maligního potenciálu., Zatímco tento názor je platný pro většinu malých HPs, zejména v distální tlustého střeva, můžeme nyní rozpoznat, že některé HPs představují prekurzorové léze v alternativní cesta k rakovině tlustého střeva, nazývá pilovité dráhy. I když jeho skutečný přínos pro celkovou zátěž rakoviny tlustého střeva není přesně znám, odhaduje se, že ozubené dráhy představuje až 10% až 15% všech rakoviny tlustého střeva, a představuje základní cestu k sporadické nádory s nestabilitou mikrosatelitů (MSI)., Zoubkované adenomy a další zoubkované polypy tak nedávno získaly velkou pozornost.

existuje několik typů zoubkovaných polypů, které lze klasifikovat na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti dysplazie (tabulka). Non-dysplastických pilovité polypy patří lézí běžně známý jako HPs (které tam jsou vlastně několik podtypů) a atypické HP varianta, známý jako přisedlé pilovité adenomy (SSA), přisedlé pilovité polypy (SSP), nebo zoubkované polyp s abnormální proliferace (SPAP)., Bohužel, toto pojmenování je matoucí a je třeba zdůraznit, že i přes jeho „adenom“ označení, SSA je non-dysplastických a je odlišný subjekt od pilovité adenomy, dysplastických zoubkované polyp. Vztahy mezi různými pilovité polypy jsou stále definovány, ale molekulárně genetické studie spojené s HP podtyp známý jako microvesicular zoubkované polyp s SSAs, pilovité adenomy, a zoubkované rakoviny, na základě jejich vysoká shoda BRAF mutace a CpG ostrov metylace stav., Progrese nondysplastic pilovité polypy dysplastických pilovité polypy a nakonec zoubkované rakoviny je spojeno s rostoucí úrovní CpG ostrov metylace, což má za následek inaktivaci důležitých tumor-supresorové a mutator genů (např. hMLH1, DNA mismatch repair genů). Vysoké hladiny MSI často charakterizují rakoviny, které vznikají jako koncový bod této cesty., Druhý, méně dobře definované rameno vroubkované cesta je spojena s KRAS (oproti BRAF) mutace nízké hladiny CpG ostrov metylace, a koncový bod rakoviny, které jsou mikrosatelitů stabilní, sdílení funkce podobné těm z APC-mutovaných karcinomů konvenční adenom-karcinom sekvence. Postulované cesty jsou znázorněny na obrázku 1.

Obrázky: Huang CS, Farraye FA, O ‚ Brien MJ

zoubkované adenomy (Obrázek 2) jsou ve skutečnosti poměrně neobvyklé ve srovnání s konvenčními adenomy, SSAs a HPs. V původní zprávě popisující tuto entitu představovaly zoubkované adenomy pouze 101 z více než 18 000 recenzovaných polypů (<0,6%). Na rozdíl od SSAs, které se vyskytují převážně v proximálním tlustém střevě, jsou zoubkované adenomy rozšířenější distálně. Mohou být ploché, přisedlé nebo polypoidní a mohou vykazovat tubulární, tubulovillou nebo vilózní architekturu., V jedné studii 357 zoubkovaných adenomů bylo 240 (67%) polypoidních a 127 (33%) povrchových (přisedlých nebo plochých). Povrchní pilovité adenomy měl výrazně větší průměr než polypoidní pilovité adenomy (průměr 10.1 mm vs 6,3 mm) a jsou více běžně nachází v proximální tlustého střeva, což odráží jejich pravděpodobný původ v SSAs. Tubulovilózní růstový vzorec byl běžný u polypoidních zoubkovaných adenomů (31, 5%).

navzdory jejich vzácnosti jsou zoubkované adenomy přesto důležité kvůli jejich malignímu potenciálu., Velikost rizika rakoviny u pacientů se zoubkovanými adenomy není známa. Studie uvádí prevalence high-grade dysplazie a intramucosal karcinomu v rámci pilovité adenomy v rozmezí od 5% do 37% a 4% na 11%, resp. Je pravděpodobné, že riziko vzniku maligní progrese, se výrazně liší s velikostí a umístění pilovité adenomy, jak naznačuje jedna studie, v níž 1,5% pilovité adenomy menší než 10 mm prokázána konkomitantní karcinom, v porovnání s 10% z těch 10 mm nebo větší., Pilovité adenomy, které vznikají z prekurzorových SSAs může sdílet agresivní povahu adenomů u pacientů s dědičnou rakoviny nonpolyposis tlustého střeva syndrom (HNPCC), vztahující se k vadné DNA mismatch repair a vysoká MSI (MSI-H). Několik studií však uvedl, že MSI-H se vyvíjí pozdě v pilovité adenomy a je shodné s výskytem high-grade dysplazie nebo karcinom., Je zřejmé, že zoubkované adenomy jsou premaligní léze, které by měly být léčeny alespoň stejným stupněm péče jako u konvenčních pokročilých adenomů, pokud jde o resekci a postpolypektomii. Proto v současné době doporučujeme monitorovací kolonoskopii za 3 až 5 let po úplné resekci zoubkovaného adenomu.

větší dilema se točí kolem řízení SSAs., Prvním úkolem je rozpoznat léze (Obrázek 3) — SSAs jsou obvykle jemné, hladké léze, často pokryté hlenu, ukázat špatné endoskopická definice (často s výskytem významných záhyb sliznice), a vyskytují se hlavně v proximální tlustého střeva. Tyto endoskopické funkce by měla být podnětem endoscopist pokus o kompletní resekci, kdykoli je to možné a konkrétně se zeptat, patolog, zda léze představuje SSA., Na rozdíl od pilovité adenomy, SSAs, jsou poměrně časté, což představuje 9% všech polypů v nedávné studii po sobě jdoucích pacientů, u nichž vysokým rozlišením chromoendoscopy byla provedena v proximální tlustého střeva. Bohužel existují omezené údaje, které vedou klinické řízení těchto růstově neuspořádaných, ale nedisplastických lézí. Dokud není známo více, cítíme, že je rozumné přiřadit jediný SSA stejný stav malého tubulárního adenomu a doporučit úplnou resekci následovanou sledovací kolonoskopií 5 let po resekci.,

konečně, i když se hromadí důkazy, které podporují potenciál neoplastické progrese některých HPs, uznáváme, že je nepraktické a zbytečné obhajovat odstranění každé minuty HP, zejména těch, které se nacházejí v distálním tlustém střevě a konečníku. Nicméně, některé klinické a endoskopické funkce mohou identifikovat HPs, která si zasluhují zvláštní pozornost, jako je násobnost (>20), velká velikost (>10 mm), proximální polohu, a pozitivní rodinné anamnéze rakoviny tlustého střeva., Tyto vlastnosti mohou poukazovat na základní hyperplastická polypóza, syndrom nebo identifikaci pacientů v riziku vzniku rakoviny pomocí ozubené dráhy.

výňatek z:

Cash Bd; Farraye FA, eds. Curbside konzultace tlustého střeva: 49 klinické otázky (pp 39-43) © 2009 SLACK Incorporated.

• Pro více informací o Chodníku Konzultace v Gastroenterologii Série:
• Prosím, navštivte Healio.com/Books/Gastroenterology.,