Kapitola 2
Anatomie Močovodu.
Anatomie močovodu relevantní pro laparoskopické hysterektomie v nekomplikovaném případě
to, Co následuje, je popis normální anatomie (Obrázek 1). Nemusí být relevantní v případech, kdy je anatomie zjevně narušena stávající patologií dělohy nebo pánve., Příklady zahrnují cervikální nebo velký široký vazový fibroid, těžkou endometriózu s hrubou změnou anatomie pánve, vícenásobné předchozí chirurgické zákroky nebo závažné zánětlivé onemocnění pánve (PID). V takových případech může chirurg cítit potřebu předoperačního ureterického stentu. Nicméně podle názoru vedoucího autora to umisťuje močovod do situace zvýšené zranitelnosti. Jak bylo uvedeno při mnoha příležitostech v textové záležitosti této knihy a živě ilustrované ve videích, pobyt v centru a v blízkosti těla dělohy chrání močovody., Jedná se o rozumný postup, protože patologie zájmu zaujímá centrální polohu v pánvi. Je otázkou záznamu, že jiní chirurgové dávají přednost ureterické disekci před zahájením hysterektomie. Starší autor této knihy ne.
Obrázek 1 Normální anatomie močovodu.
U většiny pacientů, průběh močovodu je snadno vymezených na úrovni pánevní okraj., Obecně je močovod vidět, jak překračuje vnější iliakální cévy od laterálního k mediálnímu na základně infundibulopelvických vazů. Dále prochází podél boční pánevní stěny přední a střední k vnitřní iliakální tepně. To pak kurzy mediálně a může být viděn mizí v ureterickém tunelu 1-1, 5 cm boční k uterosakrální vložení. Anatomicky je močovod 1-1, 5 cm od vaginálních fornic, než vstoupí do trigonu močového měchýře., V případě nekomplikované laparoskopické hysterektomie, to je koncové části močovodu v blízkosti rámci fornixů a na úrovni vložení do močového měchýře, stejně jako část močovodu na základně infundibulopelvic vazů, které jsou na riziko zranění během chirurgického proces vzhledem k přímé trauma nůžky, vedoucí k přerušení nebo tepelné poškození od zdroje energie, rozptyl, pokud na začátku ochranných opatření na močovodu jsou nedostatečné.
jak se vyhnout ureterickému poškození během laparoskopické hysterektomie?,
v nekomplikovaném případě laparoskopické hysterektomie zůstávají močovody vždy bočně mimo operační oblast,pokud provedete následující.
- Od začátku do konce operace vaginální asistent je pokyn tlačit na děložní fundus cephalad.
- Adekvátní pitva močového měchýře za přední klenby, která je ohraničena boule manipulátoru guard je povinné.,
- disekce zadního listu širokého vazu na obou stranách, jak je popsáno výše, umístí močovod do laterálnější polohy a mimo operační pole.
v Případě, chirurg používá tří principů uvedených výše, vzdálenost močovodu od skutečného bodu koagulace děložního pediklu a jeho plavidla se zvyšuje z 1,5 cm na 4-5 cm. Když jsou močovody posunuty bočně tímto způsobem, je pro koagulaci viditelná přiměřená délka děložní cévy.,
Tak daleko, jak je to možné ureterální poranění, zatímco dělá salpingo-ooforektomie je znepokojen, chirurg musí držet adnexa s chamtivec a vytáhněte ji směrem k přední břišní stěny více ke středu ve snaze mít dobrou trakci na infundibulopelvic vazu. Kauterizace vazu se provádí vedle adnexy, aby se zabránilo tepelnému šíření do močovodu na základně vazu.