jedná se o unikátní studii z Arabského Středního Východu, regionu, který nabízí pohled na četnost, vzory, řízení a výsledek DSTIs u pacientů s traumatem v Kataru. Jedná se o velkou studii s jednou institucí, která zapsala 178 pacientů ve srovnání s dřívějšími popisnými studiemi ., Naše studie ukazuje, že výskyt DSTI je přibližně 4% s větší předností vůči mužům a mladým pacientům. Tři čtvrtiny případů jsou zranění spojená s dopravou. Má významné důsledky pro léčbu a konečný výsledek našich pacientů s traumatem. Většina současné literatury o DSTI je založena hlavně na konkrétních anatomických oblastech a obvykle je odváděna z případových sérií nebo případových zpráv. Dřívější studie z Jižní Afriky přezkoumala 16 případů s uzavřenými deglovingovými zraněními ošetřenými během jednoho roku ., Další studie z Pákistánu demonstroval vzor degloving zranění v 50 případech, z nichž většina utrpěla otevřený typ degloving zranění . V souladu s malým počtem případů, Milcheski et al. hlášeno 21 pacientů s degloving zranění z Brazílie. V této studii, většina pacientů DSTI byli mladí muži, které odrážejí nepřiměřeně vyšší zátěž zranění silničního provozu v Kataru. Naše zjištění jsou v souladu s předchozími zprávami, které také dokumentovaly vyšší zapojení mladých mužů (88 %) do zranění v silničním provozu .,
DSTIs jsou často spojeny s těžkými souběžnými poraněními a masivní ztrátou krve .
včasná diagnóza DSTI zůstává náročná, protože počáteční klinické hodnocení nemohlo předvídat avulzi podkladové měkké tkáně zejména v uzavřené DSTI . Na druhé straně je rychlé rozpoznání těchto zranění zásadní, protože léčba může být časově náročná a takové zpoždění může zvýšit riziko infekce nebo progrese nekrotizující fasciitidy., Závažnost DSTI závisí především na mechanismu poranění, přidružených onemocnění (zejména Diabetes mellitus), souběžné zranění, anatomické umístění a typ (otevřené nebo uzavřené) DSTI . Naše studie ukázala, že MVC je nejčastější příčinou DSTI s častým postižením oblastí dolní končetiny a hlavy/krku. V souladu s našimi zjištěními několik studií prokázalo vyšší asociaci dsti dolních končetin a MVC . Podobně, Khan et al. hlášeno, že vyšší frekvence mladých mužů (74 %) měla degloving zranění dolní končetiny., Tato studie také ukázala větší frekvenci otevřených DSTI, které postihují hlavně oblast hlavy (pokožky hlavy) a krku. Ačkoli méně časté uzavřené DSTI byly spojeny hlavně s dolní končetinou a zády. Naproti tomu dřívější studie uváděla větší zapojení otevřeného typu (94 %) u pacientů s deglovingovými zraněními dolní končetiny . Současná analýza ukázala, že ISS byla větší v uzavřené DSTI ve srovnání s otevřený typ, navíc ISS byl nalezen jako prediktor úmrtnosti pouze v zavřené typ DSTIs.,
diagnostiku DSTI lze provést klinickým hodnocením fluktuační oblasti a také pomocí zobrazovacích modalit, jako je ultrasonografie, počítačová tomografie(obr. 4) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) . Otevřete DSTI je klinicky evidentní stav, který obvykle prezentovány jako měkké tkáně proměnné míry spolu s nataženina kůže, podkožní tkáně klapky z hlubších hlubokých tkání, které je charakteristickým znakem fyzické zjištění společně s nadložních oděru, ekchymóza nebo kožní rány ., Nicméně, diagnóza uzavřena DSTI je obvykle velmi obtížné a může chybět na počáteční klinické hodnocení a vyžaduje radiologické vyšetřování pro přesné diagnózy. Uzavřené deglovační poranění s podezřením na léze Morel-Lavallée (obr. 4) může být diagnostikována ct, nicméně hodnocení pomocí MRI je informativnější . Jako ultrazvuk se obvykle ukazuje, tyto léze jako anechogenní nebo hypoechogenní, s nebo bez ložiska echogenní nebo i kapaliny/hladiny kapaliny., Proto je v takových případech MRI modalita volby, která jasně určuje vztah sbírky se základní fascií .
Morel Lavallee léze (společné stránky) a Koronální CT zobrazení léze
Přímé poškození kožní vrstvy může mít za následek nekrózu kůže pokrývající degloved oblasti., Může se také objevit na zpožděném základě sekundárním otokem deglovedovy dutiny, což vede k ischemii překrývající se kůže . Aby se zabránilo možným komplikacím, jako je sekundární infekce a nekróza, je zapotřebí včasná diagnóza a intervence. V naší sérii byla nekróza kůže vyvinuta pouze ve dvou případech s otevřenou DSTI a nebyla patrná v uzavřeném typu zranění. Ačkoli byla nekróza kůže běžně považována za komplikaci uzavřeného deglovingového poranění, nebyla pozorována u žádného z pacientů v naší sérii.,
primární řízení přístupu pro DSTI se pohybuje od optimální zachování individuální strukturu rané primární definitivní kožní kryt, vynikající kožní kryt, brzký návrat z funkce a sekundární postupy, v případě potřeby . Zejména různých modalit pro léčbu otevřených DSTI patří jednoduché debridement s opravou až po složitější postupy, jako klapky, kožní štěpy, volný přenos tkáně, replantací, nebo revaskularizace v závislosti na místě, rozsahu, závažnosti a dostupnosti léčby., V naší sérii téměř 74% případů s otevřeným typem a 20% uzavřeného typu DSTI podstoupilo primární debridement a uzavření. Plastická chirurgie konzultace byl navrhován v 26 (23 otevřené a 3 uzavřené) DSTIs případech kvůli zranění složitost, která vyžaduje komplexní ránu řízení včetně klapka pokrytí a rekonstrukce kůže.
vakuově asistované uzavření je pokročilá léčba, která se často používá k pokrytí otevřených deglovingových ran dolní končetiny ., Užitečnost tohoto zařízení k rozvoji rány lůžko pro roubování získal širokou použitelnost, která se přímo aplikuje na ránu na podporu tvorby granulační tkáně a kožní roubování . Tato studie ukázala, že třicet čtyři pacientů, kteří potřebovali sériové debridement a vymývání v důsledku re-akumulace byly těžil předčasného uzavření rány od VAC terapie.
Řízení uzavřen DSTI je náročnější vzhledem k nedostatku pokynů založených na důkazech, tyto zranění jsou buď ošetřeny non-operativní léčba nebo perkutánní a operativní techniky., V naší studii podstoupila většina pacientů s uzavřenou DSTI (78 %) konzervativní léčbu. Hak et al provedl otevřené debridement léze Morel-Lavallée s řezem umístěným blízko středu degloved oblasti s důkladným průzkumem možných lokalizací. Vzhledem k vysokému výskytu komplikací, jako je opětovná akumulace hematomu, porucha rány a infekce, však autoři nechali ránu otevřenou po debridementu ., Retrospektivní studie Nickerson et al uvádí různé možnosti léčby pro Morel-Lavallée léze nebo uzavřené DSTI jako je komprese zábaly nebo pozorování, perkutánní aspirace nebo operativní řízení s řez/odvodnění a formální debridement kůže a měkkých tkání. Autoři pozorovali, že aspirace více než 50 mL tekutiny z Morel-Lavallée léze byla častější mezi léze, které se opakovaly (83 %) ve srovnání s těmi, které vyřešen (33 %)., Byl proto doporučujeme, aby aspirace více než 50 mL tekutiny z Morel-Lavallée léze by měla být podnětem operativní zásah . Údaje o lézích Morel-Lavallée však nebyly v současné sérii zdokumentovány. I když jsme neměli kvantifikovat počáteční vyčerpaný množství tekutiny v jednoduché drenáže, opakující kolekce byla pozorována u pacientů s počátečním velkým odvodnění. Tito pacienti by měli podstoupit opakované drenáže a v konečném důsledku vyžadovat správné odstranění. Úmrtnost byla vyšší u uzavřeného typu degloving zranění., Zejména závažných přidružených poranění, jako jsou poranění mozku a zlomeninou pánve byly převládající v fatálních případů, které ve skutečnosti byly faktory, které přispívají ke zvýšené úmrtnosti v uzavřených DSTI. Kromě toho mohou těžká související zranění také vést ke zvýšení délky pobytu v nemocnici.
retrospektivní povaha této studie je jedním omezením., Podrobné zásahu a řízení konkrétní anatomické zranění byly dobře propracované a přesný objem a množství tekutiny v degloving zranění byly k dispozici pouze pro 37 případech na základě počítačové tomografie zjištění. Navíc i přes 11 případů s pánevní zlomeninou bylo uzavřeno DSTI, Morel-Lavallée léze nebyly zdokumentovány, což by mohlo být způsobeno zpožděnou diagnózou sekundární k možné nekonzistentní klinické prezentaci., A konečně, tato studie postrádá přesné podrobnosti radiologického šetření, zejména pro uzavřené DSTI jako počáteční diagnostice bylo primárně založeno na klinickém posouzení. Životaschopnost tkáně otevřené / uzavřené deglovingové újmy, která má být klíčovým faktorem týkajícím se morbidity, úmrtnosti a konečného výsledku, chyběla v dostupných údajích registru a je třeba řešit další budoucí práci. Časový rámec řízení nebyl uveden v databázi.