Wellens Syndrom (Čeština)

Klinický Význam

Wellens syndrom je vzor hluboce obrácené nebo bifázické T vlny v V2-3, což je vysoce specifické pro kritickou stenózou levé přední sestupné arterie (LAD).

Pacientů může být bolest zdarma po dobu EKG je vzít a mít normallyor minimálně zvýšené hodnoty srdečních enzymů; nicméně, oni jsou na velmi vysoké riziko pro rozsáhlé přední stěna MI během několika dnů až týdnů.,

Vzhledem k kritickou stenózu LAD, tito pacienti obvykle vyžadují invazivní terapie; dělají špatně, s medical management; a mohou trpět IM nebo srdeční zástavu, pokud nevhodně stres testovány.

Historie Wellens Syndrom

1979 – Gerson et al jako první popsal výskyt cvičení indukované U vlny inverze (obrácené svorky T-vlny) v prekordiální vede u pacientů s proximální levé přední sestupné arterie (LAD) ischemie., 33/36 pacientů (92%) s touto abnormalitou mělo >75% stenózu u proximálního chlapce.

1980 – Gerson dále hodnocen ‚U-vlny inverze‘, tentokrát v klidu, a zjistil, 24/27 (89%) pacientů s EKG nálezy důkazy o CHLAPCE nebo vlevo hlavní ischemii.

1982-De Zwaan, Wellens et al hlásil podobnou abnormalitu EKG, aniž by zmínil obrácené u-vlny. Zjistili, že pacienti přijatí pro nestabilní anginu pectoris s tímto nálezem EKG jsou vystaveni vysokému riziku infarktu myokardu.,5d1c“>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

Sémantické nomenklatury

Tam je zmatek v literatuře týkající se pojmenování vlny T vzorců, se někteří autoři použití Typu 1 (Typ A) pro dvoufázový T vlny a Typ 2 (Typ B) pro obrácený. To může být lepší jen popsat T vlny vzor!,

původní popis * *

EKG vzory v prekordiálních vede pacientů hlášených. Vzor byla nalezena u čtyř pacientů; vzorek B, u 22 pacientů

Pochopení T Vlna Změny,

následující sled událostí je, že se vyskytují u pacientů s Wellens syndrom:

• náhlá okluze LAD, což způsobuje přechodné přední STEMI. Pacient má bolest na hrudi & diaforéza. Tato fáze nemusí být úspěšně zachycena na záznamu EKG.
• Re-perfuze LAD (např. v důsledku spontánní lýzy sraženiny nebo prehospitálního aspirinu). Bolest na hrudi se vyřeší., ST elevace se zlepšuje a T vlny se stávají bifázickými nebo obrácenými. Morfologie T vlny je totožná s pacienty, kteří se opakují po úspěšném PCI.
• pokud tepna zůstane otevřená, vlny T se v průběhu času vyvíjejí z bifázické na hluboce obrácenou.
• koronární perfúze je však nestabilní a chlapec se může kdykoli znovu uzavřít. Pokud k tomu dojde, prvním znakem na EKG je zjevná normalizace vln T-tzv. „pseudo-normalizace“. Vlny T přecházejí z bifázického / obráceného na vzpřímený a prominentní., To je známka hyperaktivního STEMI a je obvykle doprovázena opakováním bolesti na hrudi, i když změny EKG mohou předcházet příznakům.
• pokud tepna zůstane uzavřena, pacient nyní vyvine vyvíjející se přední kmen.
• alternativně se může vyvinout“ Koktavý “ vzor s přerušovanou reperfuzí a opětovnou okluzí. To by se projevilo jako střídání ECG demonstrujících Wellens a pseudonormalizace/STEMI vzory.

tato posloupnost událostí není omezena na přední vodiče-podobné změny mohou být pozorovány u nižších nebo bočních vodičů, např., s okluzí RCA nebo circumflex.

Také, podněcování událost nemusí nutně být trombu: Wellens syndrom může dojít také v normální koronární tepny následující epizodu vasospasmus, jako v tomto případě, kokain-indukovaný vasospasmus. Je však bezpečnější předpokládat nejhorší (tj. kritickou stenózu LAD) a pracovat s pacientem na angiogramu. Koncept okluze/reperfuze / re-okluze vysvětluje Dr. Stephen Smith. Podívejte se také na příklad 5, níže.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
• pacient měl ischemickou bolest na hrudi bezprostředně před příjezdem do nemocnice a byl bez bolesti v době, kdy bylo EKG užíváno.

přednemocniční EKG z ~15 minut dříve jasně ukazuje na anterolaterální STEMI:

• Tento přednemocniční EKG byla přijata, zatímco pacient byl stále symptomatická s bolestí na hrudi a pocení.
• ukazuje nezaměnitelné rysy anterolaterálního STEMI, s výraznými prekordiálními výškami ST a nižší reciproční změnou.,
• rozlišení symptomů a konverze na EKG Wellens při příjezdu do nemocnice naznačuje reperfuzi chlapce.

Příklad 5

Tento fantastický EKG série (předložený záchranáře Andrew Bishop) ukazuje koktání vzor CHLAPEC okluze, reperfuzí a re-okluze ve středním věku dáma s bolestí na hrudi.

ECG jsou uvedeny v chronologickém pořadí, po dobu 45 minut od prehospitálního prostředí do laboratoře cath.,

(a) Pacient zažívá bolest na hrudi a pocení.

• EKG ukazuje jasnou anterolaterální STEMI, s horší vzájemné změnit.
• tepna je v tomto bodě uzavřena.

(b) Usnesení bolesti

• Na EKG nyní ukazuje typické Wellens vzor bifázické T vlny v V2-3, plus zlepšení v anterolaterální ST elevace.,
• to znamená spontánní reperfuzi LAD – tj. tepna se znovu otevřela.

(c) Opakování bolest na hrudi a pocení.

• opakování bolesti je pseudo-normalizace prekordiální T vlny: dříve bifázické T vlny se staly prominentně ve vzpřímené poloze (= „hyperakutní“ T vlny).
• tato zdánlivá normalizace t vln naznačuje reokluzi Ladovy tepny.,

(d) Pokračující ischemická příznaky

• Po re-okluze arterie, tam je další vývoj anterolaterální ST změny, se vyvíjí přední STEMI.

(e) Příznaky zlepšení

• opět je reperfuzní tepny, ST změny jsou pomalejší vyřešit.,

(f), Nyní bez Bolesti.

• T vlny začínají být dvoufázová znovu (Wellens Vzor).

krátce poté, co byla tato série ECG přijata, utrpěl tento pacient zástavu VF, která byla refrakterní vůči defibrilaci. Byla umístěna na mechanickém resuscitačním zařízení a převezena do laboratoře cath, kde bylo zjištěno, že má 100% proximální stenózu LAD. To bylo stentováno, byla úspěšně kardioverted a následně udělal dobré neurologické zotavení!,drome je často poměrně výrazný, tam jsou četné jiné podmínky, které mohou vyvolat podobné vzory prekordiální inverze T-vlny, včetně:

• Plicní embolie
• Right bundle branch block
• Pravé komory hypertrofie
• hypertrofie Levé komory
• Hypertrofická kardiomyopatie
• Zvýšil nitrolební tlak
• Normální pediatrické EKG
• Trvalé juvenilní T vlna vzor
• Brugada syndrom
• Hypokalemie

Prozkoumat výše uvedené odkazy ocenit podobnosti a rozdíly mezi těmito EKG vzory.,

ale je to dobře?

toto EKG bylo původně zveřejněno jako příklad Wellensova syndromu. Co si o tom myslíte?

co tento příklad?,

Učte se od Odborníků!

konsolidujte své učení lekcemi od mistrů interpretace EKG. Postupujte podle níže uvedených odkazů pro odborný komentář, video lekce, případová diskuse a podrobná vysvětlení, aby se vaše učení dostalo na další úroveň.,

• Dr. Smith je EKG Blog – Wellensova Syndrom (věc diskuse)
• Dr. Smith je EKG Blog – Wellensova Napodobuje (věc diskuse)

Související Témata

• Přední STEMI
• De Winter je T-vlny
• ST elevace v aVR — znamení LMCA occlusion?
• ischémie myokardu
• “ bez bolesti a ve VT?“- EKG Exigency

• GersonMC, Phillips JF, Morris SN, McHenryPL., Inverze U-vlny vyvolaná cvičením jako marker stenózy levé přední sestupné koronární tepny. Cirkulace 1979; 60:1014-1020
• Gerson MC, McHenry PL. Klidová inverze u vlny jako marker stenózy levé přední sestupné koronární tepny. Am J Med 1980; 69:545-550
• de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Charakteristický elektrokardiografický vzor indikující kritickou stenózu vysokou v levé přední sestupné koronární tepně u pacientů přijatých kvůli hrozícímu infarktu myokardu. Am Heart J., 1982 Apr; 103(4 Pt 2): 730-6
• Haines DE, Raabe DS, Gundel WD, Wackers FJ. Anatomický a prognostický význam nové inverze T-vlny u nestabilní anginy pectoris. Am J Cardiol. 1983;52(1):14-8
• DOEVENDANS PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bär FW, Wellens HJ. Elektrokardiografická diagnóza reperfuze během trombolytické terapie při akutním infarktu myokardu. Am J Cardiol. 1995;75(17):1206-10
• Tandy TK, Bottomy DP, Lewis JG. Wellensův syndrom. Ann Emerg Med. 1999 Mar;33(3): 347-51.
• Wehrens XH, DOEVENDANS PA, Ophuis TJ, Wellens HJ., Srovnání elektrokardiografických změn během reperfuze akutního infarktu myokardu trombolýzou nebo perkutánní transluminální koronární angioplastikou. Am Heart J. 2000 Mar;139(3):430-6
• Edhouse J, Brady WJ, Morrisi F. základy klinické elektrokardiografie: Akutní infarkt myokardu-Část II. BMJ. 2002; 324: 963-966
• Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A Elektrokardiografické projevy Wellens syndrom. Jsem J Emerg Med. 2002;20(7):638-643
• Movahed syndrom pana Wellense nebo obrácené u-vlny? Clin Cardiol., 2008 Mar;31(3):133-4

LITFL Další Čtení

• EKG Knihovna Základy – Vln, Intervaly, Segmenty a Klinické Interpretace
• EKG A do Z diagnostika – interpretace EKG v klinické souvislosti
• EKG Náročnost a Kardiovaskulární Curveball – EKG Klinické Případy
• 100 EKG Kvíz – nástroj sebehodnocení pro vyšetření praxe
• EKG Referenční WEBY a KNIHY – nejlepší ze zbytku

Pokročilé Čtení

• Brady WJ, Truwit JD., Kritická rozhodnutí v nouzové a akutní péči elektrokardiografie
• Surawicz B, elektrokardiografie Knilans T. Chou v klinické praxi: dospělá a pediatrická
• Wagner GS. Marriottova praktická elektrokardiografie 12e
• Chan TC. EKG v nouzové medicíně a akutní péči
• Rawshani a. klinická interpretace EKG
• Mattu a. EKG pro pohotovostního lékaře
• Hampton JR., The ECG In Practice, 6e