Mor (Yersinia pestis)
Mor je onemocnění způsobené Yersinia pestis, anaerobní, gram-negativní bakterie. Přirozeným hostitelem tohoto organismu je krysa a onemocnění se obvykle přenáší na člověka bleším kousnutím z blechy, která se krmila infikovanou krysou a poté člověkem. Existuje asi 10-15 případů lidského moru, které se přirozeně vyskytují v západních Spojených státech. Lidské případy se také přirozeně vyskytují v částech Jižní Ameriky, Afriky a Asie., Mezi 1000 a 3000 případy se vyskytují po celém světě každý rok (Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC), Rozdělení Vektoru Nese Nemoc, Mor Domovské Stránce, www.cdc.gov/ncidod/dvbid/plague/index.htm). Existují tři typy onemocnění, včetně mor dýmějový, plicní a septicemic. Bubonická forma moru je nejpravděpodobnější formou onemocnění, která je vidět z přirozeně se vyskytujících infekcí. Teroristický útok by však mohl potenciálně zahrnovat uvolňování infikovaných blech, což by mělo za následek bubonické případy., Pneumonický mor je s větší pravděpodobností spojen s aerosolizovaným uvolňováním Yersinia pestis během bioterorismu. Trvalý přenos z člověka na člověka je možný prostřednictvím vzdušných kapiček od infikovaných jedinců. Tento potenciální sekundární přenos komplikuje řízení velkého ohniska souvisejícího s bioterorismem a představuje významné problémy s kontrolou infekce. Neléčený pneumonický mor má úmrtnost téměř 100%. Šíří se lymfatickým systémem a může zahrnovat více orgánových systémů., Všechny formy moru může postupovat k septicemic nebo plicní formy onemocnění, ale v nejhorším případě bioterorismu scénář je plynný vydání Yersinia pestis, která způsobuje velký počet primárních případů, že i nadále šířit infekci na ostatní, než se je dostat pod kontrolu, a to prostřednictvím opatření v oblasti veřejného zdraví.
Yersinia pestis byl izolován a charakterizován Alexandre Yersina, který cestoval do Hong Kongu v roce 1894 studovat morové epidemie, která měla desítky tisíc Čínských životů. Nemoc byla nakonec pojmenována po něm., Zřídkakdy používal své křestní jméno, odkazoval se na sebe jednoduše jako Yersin a odmítl se zúčastnit většiny lékařských a vědeckých setkání své doby. Byl to průzkumník a cestovatel vyškolený v Evropě, který byl fascinován “ Indo-Čínou.“Poté, co objevil Yersinia Pestis, se stal zakladatelem a ředitelem lékařské školy v Hanoji (Bibel a Chen, 1976).
slovo “ mor “ se často používá k popisu smrtelných ohnisek z různých infekčních organismů. Jedná se však o specifické onemocnění, které je důsledkem infekce gramnegativním bacilem, Yersinia pestis., Mor má neslavnou historii zabíjení miliony lidí v pandemických ohnisek vyskytujících se po celém světě v průběhu staletí. Protože mor, pořád se přirozeně vyskytuje v mnoha částech světa, je důležité pochopit základní výskyt přirozeně se vyskytující mor, takže můžete rozpoznat podezřelý případ. Pokud jsou lidské případy identifikovány v neendemické oblasti, u osob bez rizikových faktorů nebo v nepřítomnosti potvrzených případů hlodavců, mělo by být za možnost považováno teroristické propuštění Yersinia pestis., Existují tři formy morové choroby: pneumonická, dýmějová a septikemická. Časné příznaky všech forem morové choroby zahrnují klasické příznaky podobné chřipce, jako je horečka, zimnice, myalgie, slabost a bolesti hlavy. Každá forma moru představuje různé výzvy a jedinečné příznaky.
pneumonický mor je nejméně častou a nejzávažnější formou morové choroby. Tato forma onemocnění je důsledkem inhalace infekčních částic buď z úmyslného aerosolizovaného uvolňování nebo z kašle nebo kýchání infekční osoby., Ačkoli se někdy vyskytuje sekundárně k dýmějovému moru, způsobí také primární pneumonické onemocnění, pokud se uvolní v bioterorismu. Jedná se o nejpravděpodobnější formu morové choroby vyplývající z aerosolizované Yersinia pestis v aktu bioterorismu.
Yersinia pestis může zůstat životaschopná pouze asi hodinu jako aerosol a rychle zemře, když je vystavena slunečnímu záření a teplu mimo živého hostitele. Po expozici aerosolovým Yersinia pestis, jednotlivci budou zobrazovat příznaky v 1-6 dní (Inglesby et al., 2000)., Na základě omezených epidemiologických údajů je úmrtnost na pneumonický Mor ve Spojených státech asi 57% (Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, 1997). Pacienti budou zpočátku přítomni se závratě, nepohodlí na hrudi a produktivním kašlem s krví zbarveným sputem. Druhý den se příznaky mohou rychle zhoršit a zahrnují bolest na hrudi, kašel, zvýšení sputa a mohou zahrnovat dušnost, hemoptýzu, kardiopulmonální komplikace a oběhový kolaps.
dýmějový mor je nejčastější formou morové choroby., Šíří se kousnutím infikované blechy nebo manipulací s kontaminovanými infikovanými zvířaty. Ačkoli tato forma moru je méně pravděpodobné, že bude výsledkem bioterorismu, je možné záměrně šířit dýmějový mor záměrným uvolňováním infikovaných blech. Úmrtnost na tuto formu onemocnění je přibližně 13% (CDC, 1997). Pacienti s dýmějovým morem budou mít oteklé, jemné a bolestivé buboes (zvětšené lymfatické uzliny)., Tyto příznaky se obvykle vyskytují během 24 hodin od nástupu časných příznaků podobných chřipce a obvykle se nacházejí v blízkosti oblasti očkování. Nejčastěji se vyskytují v oblasti inguinální nebo femorální lymfatické uzliny slabiny (viz obrázek 2-9). Buboes (zduřené lymfatické žlázy) mohou vybuchnout samy o sobě nebo vyžadují řez a drenáž.
Obrázek 2-9. Tento morový pacient vykazuje oteklou, prasklou inguinální lymfatickou uzlinu nebo bubo. Foto s laskavým svolením CDC / Public Health Image Library PHIL ID # 2047.,
Septicemic mor je nejméně běžná forma mor onemocnění, a to může vést buď z plicního nebo dýmějový onemocnění. Jedná se o systémovou infekci, která vyplývá ze zavedení Yersinia pestis do krevního řečiště. Úmrtnost na tuto formu onemocnění je asi 22% (CDC, 1997). Pacienti s septikemickým morem budou zpočátku přítomni s nevolností, zvracením a průjmem a později v infekčním procesu se mohou vyvinout kožní léze, gangréna a nekróza.,
rychlá diagnostika a léčba jsou nezbytné pro snížení morové morbidity a úmrtnosti. Bez rychlé antibiotické léčby může mor způsobit smrt během několika dnů. Počáteční diagnóza může být provedena mikroskopickým vyšetřením klinických vzorků aspirátů lymfatických uzlin, sputa nebo míšní tekutiny. Definitivní diagnóza se provádí pomocí sputa nebo bubo kultur nebo IgM a IgG protilátky testování k dispozici prostřednictvím referenčních laboratoří. Kromě toho je důležité identifikovat vzory rezistence vůči antibiotikům a vybrat nejúčinnější léčbu., Rychlá diagnóza a antibiotická terapie jsou klíčem k úspěšnému zvládnutí epidemie moru. Jakmile se vyskytnou známé nebo podezřelé případy pneumonického moru, předpokládejme, že všichni pacienti s příznaky podobnými chřipce jsou pozitivní a okamžitě je léčte. Rychlá progrese onemocnění neumožňuje mnoho času na definitivní diagnózu během možné masové expozice nebo ohniska. Výběr antibiotik je založen na výsledcích testování citlivosti a věku a stavu pacienta., Cílem léčby je jak léčba aktivního onemocnění, tak profylaktická léčba podezření na expozici. Byla usmrcena celobuněčná vakcína pro použití proti dýmějovému moru, ale tato vakcína nebyla příliš účinná a byla přerušena. V současné době probíhá několik výzkumných iniciativ na vývoj nové vakcíny proti moru.
všechny zjištěné případy moru musí být hlášeny místní agentuře pro veřejné zdraví. Pokud je podezření na úmyslné propuštění, musí být oznámeny také místní orgány činné v trestním řízení a Federální úřad pro vyšetřování (FBI)., Jak je reakce zahájena, kontrola infekce u bubonických a septikemických forem morového onemocnění se bude skládat ze standardních opatření. Pokud plicní mor je identifikován, vyžaduje izolaci pacienta a kapičky opatření, dokud pacient byl na antibiotickou terapii po dobu nejméně 48 hodin a vykazuje známky zlepšení.