Co je třeba vědět o vašem bolesti hlavy, než se dostane na sken mozku
Benjamin Frishberg MD, Klinický Profesor Neurologie (Dobrovolné), UCSD, Neurologie, Centrum, karlovy Vary CA
musím mít nádor na mozku!
není to strach mnoha lidí, kteří trpí špatnými bolestmi hlavy? Často slyším, jak se mě pacienti ptají, jak mohou mít tak silné bolesti hlavy a nemají v mozku něco vážně špatného., Na veřejnosti je také obecný pocit, že pokud máte špatné bolesti hlavy, musíte mít provedenou studii zobrazování mozku. V minulosti by stačilo CT vyšetření, ale teď, když pacienti zkoumají na internetu a zdá se, že všichni chtějí mít MRI!
chápeme, že pacienti chtějí odpovědi, a jako lékaři víme, že klíčem k diagnóze je historie. Sdílení vašich příznaků a odpovědí na naše otázky týkající se příznaků nám umožňuje provést vhodnou diagnózu a určit, zda je nutné další testování., Nejprve rozdělíme poruchy bolesti hlavy na primární a sekundární bolesti hlavy. Primární bolesti hlavy se týkají poruch bolesti hlavy, které nemají strukturální příčinu. Patří mezi ně migréna, bolesti hlavy typu napětí a bolesti hlavy klastru. Sekundární bolesti hlavy jsou naopak způsobeny základním onemocněním a zahrnují takové věci, jako je nádor na mozku, aneuryzma, sinusitida, meningitida, otřes mozku a vysoký tlak v mozku.,
když hodnotíme pacienta s bolestmi hlavy, hledáme „červené vlajky“; některé aspekty historie nebo nálezy na vyšetření, které naznačují, že bolest hlavy může být sekundární bolest hlavy. Některé z našich červených vlajek jasně naznačují závažný problém, ale mnoho z těchto červených vlajek jen naznačuje, že pacient není typický a může potřebovat další studie. Na druhou stranu také hledáme funkce bolesti hlavy, které nám pomáhají potvrdit, že bolest hlavy je primární, v takovém případě obvykle není nutné neuroimaging., Pro více informací o těchto červených vlajkách, podívejte se na tento článek na webových stránkách American Migraine Foundation Dr. Todd Schwedt.
kdy je považováno za lékařsky nezbytné provést studii zobrazování mozku?,on fyzikální vyšetření, jako jsou:
- otok zrakového nervu
- abnormální reflexy
- slabost na jedné straně obličeje nebo těla
- nejistá chůze
- dvojité vidění
- ztráta zraku
- abnormality žáků
- zmatek.
V některých situacích, jako jsou:
- nové bolesti hlavy u člověka s rakovinou
- bolesti hlavy u lidí, kteří mají sníženou imunitu,
- bolesti hlavy, které jsou stále horší,
- nové bolesti hlavy u lidí nad 50 let věku
- lepší s předepsanými léky
- trvalé bolesti hlavy po úrazu hlavy.,
- přetrvávající horečka
zobrazování Mozku se často objednat založen na bolest hlavy, která nesplňuje kritéria pro migrénu, nebo má vlastnosti, které podle názoru provozovatele je znepokojující. Existuje jen málo jasných “ pravidel.“
kdy není lékařsky nutné provést studii zobrazování mozku?
- U lidí, kteří splňují kritéria migrény, žádné abnormální nálezy při vyšetření, a kteří neměli tak významné změny v bolesti hlavy vzor nemusíte mít zobrazovací studie., To bylo poprvé uvedeno v roce 1994 jako součást zobrazovacího pokynu americké neurologické akademie a bylo přijato jako vodítko založené na důkazech. To se v roce 2013 podařilo zopakovat ve výběrovém řízení.
- lidé s mírnými přerušovanými bolestmi hlavy, které se nemění a nemají červené vlajky, obvykle nemusí provádět žádné studie. 90% americké populace má v určitém okamžiku bolesti hlavy.
protože bolest hlavy je tak častým problémem, poskytovatelé primární péče vidí jasnou většinu pacientů a rozhodují o hodnocení a léčbě., Často odkazují na neurology v obtížnějších nebo neobvyklých případech. Mnozí lékaři luk tlaku pacienta získat kontrolu, a mnoho praxi defenzivní medicíny a aby skenování přes pokyny. Pokud je skenování nařízeno k vyhodnocení poruchy bolesti hlavy, je preferována MRI s kontrastem, protože se jedná o citlivější test než CT a nezahrnuje žádné záření. Protože je však tak citlivá, často existují abnormální nálezy nesouvisející s bolestí hlavy, které mohou vést k dalšímu testování. Nejčastějšími abnormalitami jsou malé skvrny v mozku, které mohou být zaměněny za roztroušenou sklerózu., Tato místa jsou vidět až u 30% všech pacientů s migrénou a jsou obvykle náhodným nálezem bez klinického významu.
Sečteno a Podtrženo: Pokud máte migrénu, která je často těžká a zakázání bolesti hlavy, nemusíte mít CT nebo MRI, a můžete být jisti, že pravděpodobnost mít vážné abnormality v mozku je zřejmě ne odlišný od vašeho souseda, který nemá migrénu., Pokud však trpíte nové bolesti hlavy, bolesti hlavy, které se zvyšuje frekvenci a intenzitu, nebo významné změny ve vaší hlavy vzor; domluvte si schůzku diskutovat s poskytovateli péče.