Zkáza, škody: Zužující se dolů z vysoké dávky opioidů

Pro mnoho let, poskytovatelé zdravotní péče, jako mi bylo řečeno, že jsme byli undertreating bolest a ta bolest byla zásadní znamení, že potřebuje být měřena. Současně jsme byli ujištěni, že opioidy jsou bezpečným a účinným způsobem léčby bolesti, s velmi malým potenciálem pro rozvoj zneužívání. Jako výsledek, opioidní recepty ve Spojených státech vyletěly., Běžným způsobem, jak porovnat opioidy, je vypočítat jejich sílu vzhledem k morfinu, tzv. V roce 1992 vydala naše země 25 miliard mmes opioidů na předpis; do roku 2011 toto číslo dosáhlo 242 miliard. Mezitím se souběžně zvyšovaly úmrtí související s opioidy a přijímání léčby.

v posledních několika letech jsme si uvědomili, že vysoké dávky opioidů u pacientů s chronickou, nerakovinovou bolestí mohou být velmi nebezpečné. Kromě toho existují rostoucí důkazy, že dlouhodobá léčba opioidy není příliš účinná., Několik studií vyvrcholila Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC)’s 2016 obecných Zásad pro Předepisování Opioidů u Chronické Bolesti, která uvádí, že poskytovatelé „by se měli vyvarovat zvyšování dávkování 90 MME, nebo více za den, nebo pečlivě odůvodnit rozhodnutí titrujte dávku na 90 MME, nebo více za den.“Jako referenční bod je běžně předepsaným opioidem oxykodon, lék ve značce Percocet. 5 mg dávka oxykodonu se rovná 7,5 MMEs, takže byste dosáhli prahu 90 MME tím, že užíváte 12 nebo více těchto tablet denně.,

pokyny vychoval několik obavy mezi pacienty s chronickou bolestí na vysoké dávky opioidů, jakož i poskytovatelé, kteří se o ně nestaral. Měli by být pacienti na více než 90 MME náhle odříznuti? Měl by dojít k rychlému zúžení, aby se dostal do bezpečné horní hranice? Co je třeba udělat, pokud je pacient dlouhodobě na stabilní, ale vysoké dávce opioidů a daří se jim dobře?, Nedávný otevřený dopis od skupiny zvané zdravotníků pro Pacienty v Bolesti a podepsané stovkami odborníků po celé zemi udělal pár ostrých obvinění: lékaři a regulátory věřil, že 90 MME cutoff byl absolutní dávky omezit, což vedlo služeb, lékárníky a pacienty, aby se v podezření; pojistitel-uložené bariéry, lékárně omezení, a metriky byly pak platilo, že nepříznivě ovlivněna u pacientů na vysokých dávkách opioidů, a někteří pacienti se dokonce obrátil na sebevraždu nebo nedovolené užívání návykových látek v důsledku této zbytečné utrpení.,

CDC reagovala okamžitě a vyjasnila. Dr. Robert Redfield, ředitel CDC, napsal dopis, který vysvětluje několik klíčových položek:

• obecné zásady neschvaluje pověření nebo náhlé snížení dávky nebo přerušení léčby.
• Pokyn doporučuje omezit se pouze tehdy, pokud poškození pacienta převažuje nad přínosem léčby opioidy.
• mezní hodnota 90 MME je ve skutečnosti pro pacienty s novými starty na opioidy — ne chronickým užíváním opioidů.,
• obecné zásady doporučuje vytvářet personalizované plány pro zužující, zajistit, že to bude dost pomalé, aby se minimalizovalo odnětí opiátů, například 10% za týden nebo i 10% měsíčně, snížit pro ty, kteří byli na vysoké dávky opioidů pro let.

autoři pokynu CDC také odpověděli svým vlastním podobným článkem v časopise New England Journal of Medicine.

FDA také zvážila a uvedla, že opioidy by neměly být náhle přerušeny u pacientů, kteří mají fyzickou závislost., I nadále: „Když vy a váš pacient souhlasil, kužel dávku opioidní analgetikum, zvážit řadu faktorů, včetně dávky léku, délka léčby, typ bolesti je léčit, a fyzické a psychické atributy pacienta. Neexistuje žádný standardní plán zužování opioidů, který by byl vhodný pro všechny pacienty. Vytvořit pacienta-konkrétní plán, jak postupně snížit dávku opioidů a zajistit průběžné sledování a podporu, podle potřeby, aby se zabránilo vážné abstinenční příznaky, zhoršení bolesti pacienta, nebo psychické tísně.,“

takže kde to zanechává pacienty na opioidech s vysokou dávkou? Za prvé, pokud se to týká vás, buďte v bezpečí. Kombinace opioidů a benzodiazepinů (další třída sedativních léků) může být extrémně nebezpečná a měli byste se vyvarovat užívání obou., Podobně, váš poskytovatel by měl následovat bezpečné předepisování léčiv jako vidět tě alespoň každé tři měsíce, aby posoudila, zda opioidy pracují pro své bolesti, s podepíšete, léčba bolesti, dohody, posouzení vaší léku na předpis monitorovací program, historie, předepisování vám naloxonu při předávkování obrácení kit a provádí náhodné drogové testy. Ačkoli některé z těchto kroků se mohou cítit represivní, jsou navrženy tak, aby vás udržely v bezpečí a zabránily vám v rozvoji závislosti., Navíc, ve světle posledních důkazů o tom, že opioidy poskytují pouze omezený přínos pro chronické nenádorové bolesti, a vzhledem k jejich známé nebezpečí, může být čas, aby diskutovat o postupné snižování opiáty na plánu, že vy a váš poskytovatel jsou pohodlné.