pozadí
srdeční zobrazování poskytuje multiparametrický přístup k různým nemocem. Zejména u pacientů se srdečním selháním poskytují tyto techniky vysoký objem informací o distribuci průtoku krve, metabolismu a regionální/globální funkci.
Mezi zásahy schopen zlepšit kvalitu života, a výsledek, CRT bylo navrženo u pacientů s drogovou refrakterní srdeční selhání a levého raménka (LBBB), a zobrazovací a optimalizace CRT byl založen převážně na echokardiografii.,
LBB
tato abnormalita vedení je velmi složitá a výsledky jsou spojeny s významnými změnami v regionálním pohybu stěny, perfuze a metabolismu. U pacientů s LBBB běžně mají abnormální komorového septa pohybu s poklesem regionální kinesis, abnormální tlakový gradient mezi levou a pravou komoru a zvýšení levé komory end diastolický průměr (1). LBBB navíc snižuje globální funkci levé komory a může vyvolat regionální metabolické a perfuzní abnormality., Tyto vlivy mohou být zanedbatelné u pacientů se zachovanou globální ventrikulární funkcí, avšak u pacientů se srdečním selháním mohou přispět k dalšímu snížení klinické podmínky a funkční třídy.
více efektů CRT
fyziologické účinky CRT jsou na správné non uniformity komorové aktivace, kontrakce a relaxace sekvence, snížení LBBB-indukované mechanické mezikomorového dyssynchrony mezi pravé a levé komory a nitrokomorovým dyssynchrony do levé komory., CRT zvyšuje dobu plnění levé komory, snižuje septální dyskinezi, snižuje mitrální regurgitaci, čímž zlepšuje hemodynamiku.
Tyto více akutní účinky CRT mohou být doprovázeny složitější perfuze nebo metabolických adaptací, které mohou vést k dlouhodobé výhody i u pacientů, kteří nevykazují žádné zvýšení ejekční frakce levé komory. Pravděpodobně CRT pracuje na širokém spektru a tato“ nesoulad “ pozorování jednoduše odrážejí pacienty, u kterých klinické zlepšení není dosaženo volumetrickou resynchronizací., Tato pozorování ukazují, že údaje o pohybu stěny nemohou vysvětlit všechny účinky CRT.
CRT a echokardiografie
u respondentů CRT zlepšuje širokou škálu opatření srdeční funkce a většinu těchto měření lze získat a sledovat echokardiografií. Ve skutečnosti je mechanický účinek snížení stupně komorové dyssyncrony doprovázen jak zvýšením EF, poklesem end-diastolického rozměru levé komory, tak velikostí mitrální regurgitace., Nicméně, procento CRT non respondérů byl popsán být stejně vysoká jako 30% až 50% pacientů se srdečním selháním ukazuje LBBB, čímž odhalil, že echokardiografie sám je daleko od poskytování optimální výběr kandidátů na CRT při jeho vyšší úrovni aplikace (intra a inter vetricular nejsou synchronizovaná).
nedávno bylo před implantací navrženo individuální posouzení a patofyziologická charakteristika typu LBBB., Místo zpoždění levé komory by mělo být posouzeno u každého pacienta s odůvodněním biventrikulárního stimulace, aby bylo tempo nejvíce zpožděné stěny levé komory (2). To by mohlo představovat jeden z několika faktorů odpovědných za relativně vysokou prevalenci pacientů s nezměněným nebo zhoršujícím se stavem po CRT. Magnetická Rezonance a rychle Počítačová Tomografie mít ještě za předpokladu zjištění schopni pomoci v identifikaci nonresponderů., Teoreticky, 3D, kvantitativní mapování nejsou synchronizovaná a tloušťka stěny/zahušťování by měl být schopen poskytnout lepší popis, zejména u pacientů s těžkou objem přetížení v nichž echokardiografie může trpět artefakty nebo výsledek technicky obtížné pro pacienty vlastnosti.
CRT a metabolismus
u významné skupiny pacientů s LBBB a srdečním selháním byly prokázány regionální metabolické změny vyvolané CRT.,
Tyto studie prokázaly, že po CRT, septa zlepšuje vychytávání glukózy (3), a tento metabolický normalizace by mohlo být vysvětleno flexibilní regulace cardiomyocyte exprese genu pro inzulín-senzitivní glukózový transportér GLUT-4, které mohou vyvolat septa inzulínové rezistence u pacientů se srdečním selháním a LBBB.
Nicméně, snížené septa vychytávání glukózy nemá moc v identifikaci respondentů, a to obnovení metabolické více přispívá k rozšíření pathophisiology CRT efekt, spíše než pomoci ve výběru pacientů, které mají být ošetřeny.,
CRT a perfúze myokardu
perfúze hodnocená gated SPECT nabízí výhodu v poskytování kombinovaných informací o distribuci toku krve a regionálním pohybu stěny. Publikované práce zaměřené na perfuzi myokardu dospěly k závěru, že CRT může vyvolat reperfuzi septa. Jedním z možných vysvětlení tohoto reperfúze septa je hemodynamický účinek LBBB. Ve skutečnosti experimentální důkazy naznačují, že časná kontrakce septa proti uvolněné stěně levé komory snižuje pracovní zátěž septa, protože tlak je stále nízký a nedochází k vyhazování., Na druhou stranu, u pacientů s lbbb pozdní aktivace levé komory boční stěny dochází při vyšším stresu, protože dříve aktivované septa již vyvinula napětí.
Další nedávná pozorování pomocí gated SPECT je, že pacienti s těžkou klidové perfuze vady nevykazují signifikantní zlepšení ejekční frakce levé komory nebo snížení srdeční objemy, když ve srovnání s pacienty s méně závažným perfuzní abnormality (4).,
to Znamená, že příspěvek Gated SPECT zahrnuje diagnostické a patofyziologické informace, které poskytují dodatečný parametr, perfuze, být spojován s standardní echokardiografické přístup.
snížení rychlosti CRT nereaguje zvýšením aplikace 3D zobrazovacích technik., Rozdíl mezi studie populace vyznačuje echokardiografie nebo 3D techniky, více efektů z CRT na zeď pohybu, prokrvení a látkovou výměnu, důkaz, že silné prokrvení vady omezit ve prospěch CRT a výhody získané 3D zobrazovací techniky v identifikaci respondérů na různých způsobů léčby naznačují, že vyšetření na krevní průtok, distribuci nebo metabolismus může přispět ke zlepšení identifikace pacientů, kteří mohou mít prospěch z této léčby., Zejména by tyto perfuzní a metabolické údaje měly být získány současně s měřením objemu, protože těžké přetížení objemu představuje bod „bez návratu“ pro většinu léčby srdečního selhání (5). To je pravděpodobně případ farmakologické léčby beta-blokátory, revaskularizace životaschopného dysfunkčního myokardu a aneurismektomie.
dnes se zdá, že gated SPECT nabízí shodu s hodnocením perfúze/objemu za nejnižší cenu a nabízí nejlepší kvantitativní výstup.,
obsah tento článek odráží osobní názor autora/s a není nezbytně oficiální postoj Evropské Kardiologické Společnosti.