David Tunkel, M. D.
dospívající se ukázal v ED si stěžují na ostré bolesti a rozmazané vidění, a v jeho levé oko tři dny. Jeho oko totiž vyboulilo ze zásuvky a oteklo.,
„měl periorbitální edém do té míry, že jeho pohled byl zcela uzavřen, a jediný způsob, jak bychom mohli otevřít to bylo, aby se důrazně zasadila ji otevřít s našimi prsty,“ první rok praxe Jana Mohassel hlášeny v posledních Hopkins dětské případě konference. „Udělali jsme hodně sondování, abychom zjistili, zda utrpěl nějaké kousnutí nebo trauma do oka, ale nemohli jsme přijít s ničím.“
Pak Mohassel a tým viděl pacienta CT z jeho místní nemocnice ukazuje, zánět v ethmoid a čelistních dutin, který měl rozšířit i do jeho oběžné dráze., Počáteční obavou byl absces, který se také rozšířil do lebky, což vyvolalo objednávku MRI, která potvrdila absces na oběžné dráze, ale ne epidurální hmotu nebo zapojení do mozku. Nyní se potýkají s tím, jak nejlépe léčit tuto těžkou sinusitidu a orbitální celulitidu. Další zobrazování? Lůžková nebo ambulantní lékařská terapie? Operace? A pokud operace, kdy a jaký přístup?,
Pediatrické otolaryngologist David Tunkel, konzultace o případu, řekl, že bezprostřední obavy v takových případech je potenciální ztráta zraku z ischemické nebo toxické neuropatie optického nervu a zvýšené intraorbitální tlak. Pokud je pohled omezení a vyboulení očí – proptosis – orbitální infekce, která je nepravděpodobné, že zvládnutelné antibiotiky sám. „A pokud dojde ke změně zrakové ostrosti,“ řekl, „stává se to spíše požárním vrtákem a musíte se pohybovat rychleji“, abyste zmírnili tlak.,
Operace k dekompresi orbity, vypusťte absces nebo otevřené infikované dutiny je indikována, když vize je ohrožena, zobrazovací ukazuje orbitální nebo velké subperiostální absces, nebo když je infekce není vyřešit antibiotiky. Stupeň proptózy, řekl Tunkel, obvykle předpovídá, kdo bude potřebovat operaci.
vyšetření, poznamenal, je obvykle užitečnější než zobrazování v těchto případech. Problémy mají tendenci povrchu, kdy se lékaři čekat na CT vyšetření, aby se rozhodnutí, aby se suboptimální antibiotikum volby, nebo dávkou, nebo nedostatek porozumění o kontraindikace pro lékařské řízení., Druhy staphylococus aureus a strep jsou obvyklými patogenními viníky, dodal Tunkel. Orbitální komplikace jsou neobvyklé, ale závažné a nejčastěji se nejlépe léčí kombinací lékařského řízení a chirurgie.
„zapojte všechny brzy a často,“ řekl Tunkel.
v tomto případě byl absces vypuštěn v nebo pomocí externího přístupu. V některých případech, Tunkel poznamenal, odvodnění může být dosaženo pomocí endoskopického přístupu nosem, vyhýbat se jizvě a vést k rychlejšímu zotavení pacienta.,
Jak tedy mohou pediatři brzy rozlišit závažnou sinusitidu s potenciálními orbitálními komplikacemi z vašeho případu sinusitidy? Měli by změnit svou praxi?
“ nemůžete to říct, a neexistuje žádná změna praxe, kterou můžete provést. Není to na rozdíl od komplikací zánětu středního ucha. Musíme jen rozpoznat příznaky takových orbitálních komplikací, když k nim dojde, “ řekl Tunkel. „Pacient, kterého se opravdu bojím, je 14leté mužské dítě, které přichází do ED se špatnou bolestí hlavy a nízkou horečkou a které je diagnostikováno s čelní sinusitidou a posláno domů., To je pacient, který by měl mít CT vyšetření mozku a dutin, pravděpodobně s kontrastem, protože může mít nerozpoznanou intrakraniální infekci.“
“ zpráva o převzetí domů rozpoznává příznaky a příznaky orbitální celulitidy brzy, takže pacienti mohou být odkázáni na včasný chirurgický nebo lékařský zákrok,“ dodal Mohassel. „Pak se můžete vyhnout vážným přidruženým morbiditám, jako je slepota.“