syndrom karpálního tunelu (CTS) je způsoben vysokým tlakem v karpálním tunelu, což vede k ischémii středního nervu. Výsledná porucha nervového vedení způsobuje parestezii a bolest.
neošetřené CTS mohou vést k trvalému poškození nervů.
přibližně 3-5 procent lidí má CTS. Incidence je nejvyšší u osob ve věku mezi 45 a 64 lety a u této skupiny jsou ženy třikrát častěji postiženy.
příčina CTS není ve většině případů známa., Mohou přispět pracovní činnosti, zejména pokud je zápěstí dlouhodobě drženo v přehnané poloze nebo pokud dochází k opakovanému pohybu nebo vibracím.
určité rizikové faktory existují a lze je považovat za sekundární příčiny CTS. Nejběžnější jsou revmatoidní artritida a těhotenství. Někteří jedinci mohou být geneticky náchylní k tomuto stavu.
1. Příznaky a příznaky
charakteristicky se pacient bude stěžovat na brnění, necitlivost nebo bolest v distribuci středního nervu., Pacient si může také stěžovat na slabost v ruce a špatnou přilnavost palce. Bolest a parestézie jsou v noci často horší.
někteří pacienti mohou vykazovat atypické příznaky se smyslovými poruchami ve všech prstech.
fyzikální vyšetření u pacienta s CTS může být normální. Ztráta svalů v thenar eminence a smyslová ztráta může být nalezena ve střední nervové distribuci. Opozice palce může být narušena.
2. Screeningové testy
Phalen je test, který zahrnuje ohýbání zápěstí po dobu 60 sekund, vede k bolesti nebo parestézie v nervu distribuce.,
Tinel znamení je pozitivní, pokud poklepáním lehce nad střední nerv v zápěstí (volar aspekt), vede k fotografování bolesti a parestézie v jeho distribuci.
test komprese karpálního tunelu (Durkanův test) zahrnuje tlak na karpální tunel, aby se stlačil základní střední nerv. Palce se aplikují na proximální okraj karpálního vazu (proximální záhyb zápěstí) a pozitivní test je ten, kde jsou reprodukovány příznaky CTS. Tyto testy pomáhají při diagnostice CTS, ale nejsou skutečně diagnostické.
3., Diferenciální diagnostika
četné stavy jsou špatně diagnostikovány jako CTS. Pacient s převládajícími příznaky bolesti (spíše než parestézie) pravděpodobně nemá CTS.
cervikální radikulopatie, ulnární neuropatie a další periferní neuropatie mohou způsobit podobné příznaky. Střední nerv může být stlačen na jiných místech než v karpálním tunelu.
4. Potvrzující testy
Šetření se obvykle provádí, pokud je diagnóza nejistá, symptomy a příznaky jsou atypické, screeningové testy jsou nejednoznačné nebo pokud léčba první linie nefunguje.,
elektrofyziologické testování se běžně provádí za účelem stanovení nebo vyloučení CTS. Pro diagnostiku se obvykle provádějí studie nervového vedení (elektroneurografie nebo ENG) (citlivost 85% a specificita 95%). Elektromyografie (EMG) se někdy používá, ale je méně citlivá než ENG.
ultrasono-graphy s vysokým rozlišením je k dispozici v některých oblastech jako diagnostický nástroj. Zvyšuje se popularita, protože je rychlá, relativně levná a neinvazivní., MRI lze použít, když jsou elektrofyziologické studie nejednoznačné a přesně definují střední nerv a anatomii v karpálním tunelu.
5. Léčba
pacienti s mírnými až středně závažnými příznaky obvykle dobře reagují na nechirurgickou léčbu.
CTS V těhotenství se zlepšuje po porodu u 68 procent pacientů. Tento stav může spontánně vymizet do šesti měsíců u mladších pacientů, zejména pokud je jednostranný.
obecná opatření k léčbě CTS zahrnují odpočinek a snížení aktivity., Pacientům by mělo být doporučeno nosit dlahu na zápěstí v noci a udržovat zápěstí v neutrální poloze.
účinnost dlah by měla být posouzena ve dvou měsících.
asi 50% pacientů bude mít prospěch z dlahy. Neexistují žádné důkazy o použití NSAID nebo diuretik v CTS.
analgetika a injekce kortikosteroidů se používají při léčbě CTS, u nichž selhala konzervativní opatření nebo kde jsou příznaky závažné., Lokální kortiko-steroidní injekce mají tendenci poskytovat krátkodobou úlevu od příznaků, ale po dobu jednoho měsíce nebyla prokázána významná účinnost.
chirurgická dekomprese karpálního tunelu může být provedena endoskopicky nebo otevřeným přístupem. Endoskopické přístupy mají tendenci mít kratší dobu zotavení a méně problémů s ranami, což usnadňuje dřívější návrat k každodenním činnostem. Naopak endoskopické postupy častěji způsobují přechodné neurologické problémy, jako je neuropraxie, senzorické poškození a parestézie.,
v 80 procentech případů poskytuje chirurgická dekomprese úplné vyléčení.
6. Doporučení
zvažte odkazování pacientů, pokud je diagnóza nejistá nebo pokud léčba selhala po třech měsících. Podívejte se na pacienty se závažnými příznaky, zejména pokud je motorická slabost palce nebo přetrvávající senzorické nebo motorické poruchy.
- syndrom karpálního tunelu (CTS) je nejčastější příčinou středního poškození nervů.,
- časté příčiny CTS sledují mnemotechnický medián (Myxoedém, edém, Diabetes, idiopatická, akromegalie, trauma novotvaru, revmatoidní artritida, amyloidóza a těhotenství).
- CTS způsobuje bolest, parestezii a necitlivost, které jsou v noci obvykle horší.
- Phalenův test, Tinelův test a kompresní test karpálního tunelu jsou užitečné screeningové testy.studie nervového vedení
- mohou potvrdit diagnózu.
- dlahy, injekce kortikosteroidů a chirurgická dekomprese jsou hlavní léčbou.