Joshua Bates věděl, že něco bylo vážně špatně. Měl vysokou horečku, sotva se pohyboval a cítil ostrou bolest v žaludku pokaždé, když zakašlal.
28letý volal svému spolubydlícímu, který se ten den v červenci 2018 vrátil domů. Dvojice odjela na nejbližší pohotovost, Carolinas Medical Center v Charlotte v Severní Karolíně., Po několika testech, včetně CT vyšetření břicha, záchranný tým zjistil, že Bates měl akutní apendicitidu.“řekli mi, že můj dodatek je jen pár minut od prasknutí,“ řekl Bates.
není uvedeno, řekl, Bylo to, že nemocnice byla mimo síť s pojistným plánem poskytovaným prostřednictvím jeho práce. Přesto nemohl vyskočit a odejít jinam. Jeho slepé střevo se chystalo prasknout.
ten večer podstoupil operaci, která proběhla hladce, a druhý den šel domů.
„všechno se zdálo podle plánu,“ řekl Bates.
pak přišel účet.,
pacient: Joshua Bates, technický náborář personální firmy, která žije v Charlotte v Severní Karolíně. Kontinentální Výhody pojištění plán se spoluúčastí 2 000 dolarů a roční out-of-pocket maximum $6,350.
celkový účet: $41,212 pokrývající operaci, jednu noc v nemocnici a poplatky za pohotovost. Po platbách Batese i jeho pojišťovny poslala nemocnice Batesovi účet za zůstatek, něco přes 28 000 dolarů.
poskytovatel služeb: Carolinas Medical Center, vlastněné společností Atrium Health, neziskovým zdravotním systémem se sídlem v Charlotte.,
Co dává: Bates byl „vyvažován“, protože šel do nemocnice mimo síť-a i když to byla pohotovost, propadl omezené ochraně ve stávajícím právu.
„děsivé“, je to, jak Bates popisuje pocit, když poprvé viděl účet za $28,000. Nebojte se, jeho pojišťovna mu řekla, že bude jednat s nemocnicí.pokud zaplatíte kompletní spoluúčast, tak to všechno zmizí,“ připomněl Bates pojistitele. „Platím. Nevyřeší se to.,“
Více než o rok později, se jednání mezi nemocnicí a jeho pojistitele v klidu a jeho kreditní skóre klesá, protože $28,000 dluhu odešel do sbírky, frustrovaný Bates kontaktoval „Bill Měsíce.“
„z toho, co mi říká moje pojištění, nemocnice na ně prostě nereaguje a snaží se vyjednat tuto cenu,“ řekl.
jeho situace není neobvyklá. Nedávná studie zjistila, že asi 18% návštěv pohotovosti má alespoň jeden takový poplatek za péči mimo síť.,
bilanční účet je rozdíl mezi tím, co pojišťovny zaplatí k vyúčtování a poskytovatele „seznam obvinění,“ které zařízení nastavit sami a často nesou malý nebo žádný vztah k skutečné náklady.
V Jeho případě, je pojistitel zaplatil $8,944 k $41,212 obvinění, podle jeho vysvětlení výhod z jeho pojistitel. Bates navíc nemocnici zaplatil asi 4000 dolarů, což je kombinace jeho roční spoluúčasti a spoluúčasti na neodkladné péči. 28 295 dolarů z poplatků v nemocnici tak zůstalo nezaplaceno.,
Online stránka Healthcare Bluebook, která vypočítává náklady na základě údajů o nárocích zdravotních pojišťoven, odhaduje laparoskopickou apendektomii v rozmezí od $ 9,678 do více než $30,000 V Batesově PSČ. „Férová cena“ naznačuje, na operaci je $12,090 — zcela v ballpark $12,944, že Bates a jeho pojistiteli již vyplacené nemocnice. Veletrh Zdraví, další stránka, která shromažďuje údaje nároky, odhady celkových nákladů na out-of-sítě slepého střeva na $19,292 — asi 11.000 dolarů méně než v nemocnici říká Bates stále dluží.
“ je to směšné., Je to mladý kluk, který chodí na pohotovost a má pojištění,“ řekl Duane Sunby, pojišťovací makléř pro Jeho zaměstnavatele.
Bates říká, že bylo“ děsivé “ vidět účet za $28,000 po jeho nouzové apendektomii.(Logan Cyrus pro KHN)
Sunby dodal, že Continental platby do nemocnice byl téměř 2½ krát více než Medicare by zaplatil za podobné služby, ale zařízení je po Bates pro více než sedmkrát, co federální vláda zaplatí., Rostoucí pobouření o takové rovnováhy účty přilákala pozornost od vládní domy a Kongresu, ale současná ochrana pro pacienty, často nedosahují.
Kongres v loňském roce diskutovali několik zákonů, které by poskytly federální ochrany na celostátní úrovni, a to zejména pro pohotovost pacientů. Ale bipartisan úsilí zastavil pozdě, v roce následujícím po intenzivním lobování ze strany poskytovatelů, včetně soukromého kapitálu-couval lékař skupin, nad tím, jak spočítat, co pojišťovny by měly platit poskytovateli.,
Bates je typ člověka, kterému by pomohl federální zákon, protože jeho zaměstnavatel „financuje“ svůj pojistný plán-všechny takové plány upravuje federální vláda.
při absenci federálních pravidel přijalo opatření asi 21 států, ačkoli studie politických odborníků na Georgetown University Health Policy Institute uvádí pouze devět jako komplexní ochranu.
Severní Karolína, kde Bates žije, má podle studie částečnou ochranu lidí ve státem regulovaných plánech., Omezuje například částku, kterou pacienti dluží v mimořádných případech. Ale státní zákon se nevztahuje na Batesův typ pojištění založeného na zaměstnání.
„opravdu potřebujeme federální řešení,“ řekla Maanasa Kona, odborná asistentka v Centru pro reformy zdravotního pojištění v Georgetownu.
Joshua Bates, specialist pro personální firmy, který žije v Charlotte v Severní Karolíně, byla „rovnováha označována“ out-of-sítě nemocnice, i když se mu dostalo mimořádné péče., Zákon v Severní Karolíně má částečnou ochranu pro mimořádné případy mimo síť, ale zákon se nevztahuje na Batesův typ pojištění založeného na práci.(Logan Cyrus pro KHN)
Batesova pojišťovna přinesla pokročilá lékařská cenová řešení třetích stran, která zkoumala jeho účet a nazvala téměř 28 000 dolarů „nadměrnými poplatky.“V září požadovala úpravu nebo vysvětlení obvinění.
, která přišla nedlouho poté, co Bates obdržel „konečné“ oznámení o platbě od skupiny sbírek spojené s nemocnicí., Úvěrová zpravodajská agentura “ mi řekla, že bude i nadále ovlivňovat mé kreditní skóre,“ řekl Bates.
Rozlišení: Po KHN a NPR vzneseny dotazy na jeho účet s tím, nemocnice, pojišťovny a ZESILOVAČE, Bates obdržel call od top executive na Carolinas Medical Center.
„vypadal opravdu dychtivě, aby mi pomohl,“ řekl Bates, “ což je šílené po dvou letech oslovení a pokusu o komunikaci s nimi. Volají krátce poté, co chytí vítr příběhu.“
v e-mailu KHN však mluvčí společnosti Atrium Health v podstatě poukázal na pojistitele pro řešení.,
“ domníváme se, že je nezbytné, aby pojišťovny hradily náklady pacientům, kteří si nemohou vybrat, kde jsou léčeni kvůli lékařské pohotovosti,“ napsal Dan Fogleman. „I nadále jsme ochotni spolupracovat s tímto pacientem, aby usilovat o případné dodatečné platby, které mohou být kvůli nim z pojistitele.“Generální ředitel Continental Benefits Betsy Knorr odmítl komentovat:“ v tomto bodě je to právní problém a nechceme tento proces poškodit.“
Bates je deflován.,
“ nemocnice se snaží dát veškeré břemeno na pojištění, a pojištění se snaží dát zátěž na ně. V podstatě jsem zase na začátku.“
roční maxima pojistných plánů platí pouze v případě, že zůstanete v síti. Pokud je to možné, zkontrolujte předem, zda je vaše nemocnice v síti-a stav sítě každého, kdo by mohl být zapojen do vaší péče.
někdy to není možné, jako v případě Batese. Co tedy?,
Pokud se dostanete zůstatek účtu po pojistitel uhradí poskytovatel, zkontrolujte státní zákony a s vašeho státu pojištění regulační orgány, aby viděli, co ochran může mít, řekl Kona, zejména, pokud váš účet je výsledkem návštěvu pohotovosti.
požádejte svého pojistitele nebo zaměstnavatele, aby zaplatil účet nebo vyjednal slevu s poskytovatelem, řekl Mark Hall, profesor práva na Wake Forest University, který studuje smluvní právo a zdravotní fakturační otázky.,
podívejte se na webové stránky s údaji o nárocích online, jako je Healthcare Bluebook a Fair Health, abyste zjistili, co pojišťovny platí za podobnou péči ve vaší oblasti. Použijte toto cenové rozpětí při jednáních o tom, co můžete dlužit.
i když je váš plán zaměstnavatele osvobozen od státních zákonů omezujících odpovědnost pacienta za nouzovou péči mimo síť, požádejte poskytovatele, aby tuto výhodu ctil. Nemusí souhlasit, ale může to stát za pokus.,
Hala také řekl, že pacienti mohou být schopni najmout právníka a šel k soudu, náročné, zda částka je účtována je rozumné, i když to může být nákladné a úspěch není zaručen.
NPR produkoval a upravil zvukovou zprávu NPR Selena Simmons-Duffin.