Závažnost Lidský Rhinovirus Infekce u Imunokompromitovaných Dospělých Je Podobná 2009 H1N1

TEXT

pro Dospělé onemocnění s lidský rhinovirus (HRV) obvykle následuje mírný průběh, ale to je nejčastější virové infekce spojené s exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci (4, 16, 21, 22)., Imunokompromitovaní dospělí mohou mít závažnější onemocnění, včetně infekcí dolních cest dýchacích (1, 8, 12, 17, 18) a zvýšená úmrtnost (24). HRV způsobuje příznaky typické pro jiné viry horních cest dýchacích (20, 25) a pacienti mohou mít chřipkové onemocnění (ILI) nebo afebrilní onemocnění horních cest dýchacích. Na xTAG Respirační Virové Panel (RVP) (Luminex Corporation, Austin, TX), jediný FDA odbaveno molekulární assay pro detekci HRV (15), byl použit pro respirační virus testování na naší instituce., Toto zahájení testování RVP poskytlo diagnózu u pacientů s necharakterizovaným respiračním virem. Snažili jsme se vyhodnotit, zda závažnost onemocnění způsobeného HRV byla podobná závažnosti pandemie H1N1 chřipky a z roku 2009 (pH1N1).

provedli Jsme retrospektivní graf recenzi 218 pacientů s pozitivní RVP mezi 9. září 2009 a 9. října 2009, během kterých pH1N1 detekci viru byla na úrovně epidemie (>10% z celkového počtu vzorků předložených)., Na pH1N1 virus vzorků pacienta byla potvrzena Gruzie Veřejného Zdraví Laboratoř pro hospitalizovaných pacientů (dle jeho politiky), protože žádný chřipky byl vzorek zadaný jako H1 nebo H3, což znamenalo, že byli všichni pH1N1 napětí (7). Pacienti byli považováni za sníženou imunitou, kdyby měli aktivně léčených malignity, HIV infekce, nebo revmatologických podmínky na imunosupresivní terapii nebo byly příjemci solidních orgánů či hematopoetických kmenových buněk transplantace., Pacienti byli považováni infekce na jiné stránky, pokud mají bakterie, viry nebo houby izolované z jakéhokoli zdroje, nebo klinická diagnóza, zápal plic nebo infekce močových cest v době testování. Jednorozměrné analýzy porovnat pH1N1 a HRV skupin byla provedena pomocí Mantel-Haenszel chi-kvadrát test pro kategorické proměnné a Wilcoxonův rank sum test nebo Fisherův exaktní test, jak je to vhodné, pro spojité proměnné. Všechny analýzy byly provedeny pomocí SAS verze 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) a hodnoty P < 0.,05 byly považovány za statisticky významné.

Tam bylo 630 vzorků předložených k respirační virové testování; 127 pacientů (20.2%) pozitivně testován na virus chřipky, 80 (12.6%) pro HRV, a 11 (1,7%), a u jiných virů (7 parainfluenzy, 1 respirační syncytiální virus B, adenovirus 1, 2 lidský metapneumovirus). Celkem 46 jedinců (28 ve skupině pH1N1 a 18 ve skupině HRV) bylo vyloučeno z analýzy kvůli neúplným lékařským záznamům nebo věku mladším než 18 let. Jeden dospělý byl koinfikován virem HRV a pH1N1 a byl zařazen do skupiny pH1N1.,řádek

Zobrazit popup

Tam byly žádné statisticky významné rozdíly v přijetí do nemocnice míra, jednotka intenzivní péče (JIP) vstupné sazba, délka pobytu, a úmrtnost mezi oběma skupinami (Tabulka 3)., Dva zemřelých osob z každé skupiny měl významný základní onemocnění (chronická lymfatická leukémie, rakovina prsu, AIDS), a smrt 3 ze 4 osob potenciálně mohl být přičítáno jiné příčiny než pH1N1 nebo HRV infekce.

Zatímco dospělí obvykle zažít mírné příznaky v důsledku HRV infekce, 40% pacientů, kteří pozitivně testován na HRV byly přijaty., Tyto přijímací řízení byly pravděpodobně souvisí se základním onemocněním přítomny v těchto jednotlivců; 71% jedinců s HRV a 62% pH1N1 skupina v této studii měl komorbidními podmínky. Klinická případová série provedená ve stejném časovém rámci ukázala, že 67% hospitalizovaných pacientů s pH1N1 mělo základní zdravotní stavy (23). Vzhledem k tomu, téměř jedna třetina jedinců, kteří skončili být pozitivní pro HRV po přijetí imunity, tam byl pravděpodobně nižší práh přiznat, že tito jedinci představují s onemocněním dýchacích cest nebo ILI., Jako naše instituce nebyly dosud testovány na HRV, a to za předpokladu, pohled na epidemiologii HRV v naší populaci pacientů a lepší pochopení významu HRV onemocnění, zejména u pacientů s oslabenou imunitou.

i když chřipky A obecně je myšlenka být mnohem závažnější, než HRV infekce, nemocniční úmrtnost pacientů s pH1N1 přijat na JIP v této studii byl 28.6% (2/7 pacientů) a byla podobná v HRV skupiny, také v 28.6% (2/7 pacientů)., Úmrtnost ve skupině HRV byla způsobena souběžným onemocněním a nebyla přímo způsobena infekcí HRV. Byly popsány závažné ohniska infekce HRV, které mají za následek smrt u starších osob (14), a popisy morbidity z infekce HRV u starších osob se zvyšují (10, 11, 19, 20). Nedávno publikovaná studie také ukázala podobnou míru přijetí na JIP mezi pacienty infikovanými virem pH1N1 a pacienty s jinými respiračními viry (3). Úmrtnost byla nižší u pacientů infikovaných pH1N1, ale v těchto skupinách měli méně imunokompromitovaných pacientů (3)., Je možné, že onemocnění z respiračního viru (HRV a dalších) může také hrát roli, zejména u imunokompromitovaných z transplantace (5, 8, 9, 24).

příchod molekulárních platforem, které jsou schváleny pro detekci HRV, zvýší pochopení epidemiologie a závažnosti onemocnění souvisejících s HRV, zejména u imunokompromitovaných (6, 13). Srovnání HRV na pH1N1 virus v této studii podává prokázat, že u některých pacientů, HRV může být spojeno s výsledky, které jsou přísnější než obvykle považován., Zbývá však určit, zda HRV hraje v těchto závažných výsledcích důležitou roli.