Ældning af Orbicularis Oculi

Det er aftalt, at den aldrende proces resulterer i en gradvis tab af elastiske fibre og afslapning af huden, giver det en løs udseende,1-3 og det hævdes, at den muskel, ptose kan bidrage til, at den aldrende udseende af de øvre øjenlåg.4

øjenlågene er måske de første strukturer i ansigtet, der påvirkes af aldring., I den øvre periorbita er der lejlighedsvis en overskydende bule af det periorbitale fedt (dvs.retro–orbicularis oculi-fedt) som et resultat af aldringsprocessen.5 disse anatomiske ændringer resulterer i forskellige funktionelle og kosmetiske deformiteter, såsom ptose og begrænsning af synsfelter eller grimme øvre øjenlåg, der kan kræve øvre blepharoplasty.

øvre blepharoplasty er en kirurgisk procedure, der adresserer hudlaityitet og retro-orbital fedtbukke. En standard teknik for øvre blepharoplasty omfatter en en bloc e .cision af hud og orbicularis oculi.,6-8 denne muskel er opdelt i 2 portioner: en orbital del og en palpebral del. Sidstnævnte er begrænset til øjenlågene, der er sammensat af fibre, der kommer fra den mediale canthal sen og indsættes i den eksterne palpebrale raphe. Den orbitale del er indsat i den mediale canthal senen og i den orbital rim fra fastgørelsen af mediale canthal sene til at supraorbital hak. Orbicularis oculi ‘ s funktioner er derfor at lukke øjenlågene, komprimere tårerne og udvide lacrimal sac.,

i den aktuelle undersøgelse viser vi, at hele muskellaget forbliver morfologisk intakt, og dets fysiologiske funktion forbliver mere eller mindre intakt og ikke påvirkes af fremskridt i alderen som vurderet ved interferensmønster (IP) analyse. Imidlertid er de aldrende ændringer primært i huden og det subkutane lag. Disse resultater gør en en bloc fjernelse af hud og muskler uønsket. Alternativt vil et split snit i muskellaget og orbital septum tillade fjernelse af den nødvendige mængde fedt med eller uden omhyggelig fjernelse af en smal strimmel af muskelfibrene.,

METODER

HISTOLOGISKE UNDERSØGELSER AF HELE LAG AF ØVRE ØJENLÅG

Den øverste øjenlåg blev kirurgisk fjernet fra 4 forskellige kadavere af mænd i alderen fra 30, 40, 60 og 70 år. Prøverne blev udskåret fra niveauet af øjenbryn til øjenvipper og omfattede alle lagene i de øvre øjenlåg. Indlejrede paraffin sektioner blev derefter behandlet og farvet. Fotografier af de histologiske lysbilleder ved lav – og højeffektfelter blev taget af et kamera fastgjort til lysmikroskopi.,

IP-ANALYSE

Optagelser blev udført ved hjælp af en digital Nihon Kohden Neuropack S1 EMG/EP måle system (model MB400 K; Tokyo, Japan). Koncentriske nålelektroder 0,3 mm i diameter blev anvendt. Bandpasset blev sat til 20 til10 KH., fejehastigheden blev sat til 100 millisekunder, og gevinsten blev sat til 1 mV pr. Patienten blev instrueret til at foretage muskelkontraktioner af variable kræfter ved at lukke øjnene, der starter ved en svagere kraft og slutter med en fuld, stærk sammentrækning., Optagelser blev foretaget for epoker af 20 sekunder og elektronisk gemt til off-line analyse. Nålen blev flyttet rundt om sin akse og ind og ud for at prøve forskellige muskelsteder. Tyve optagelser blev lavet for hver muskel. Korte hviler blev tilladt mellem muskelkontraktioner for at undgå træthed. Sekund, amplituder og antal små segmenter (NSS) blev automatisk beregnet og vist. Optagelser blev foretaget uden kraftovervågning.,

STATISTISK ANALYSE

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS statistisk software til Windows (version 12; SPSS Inc., Chicago, Illinois). De beskrivende data blev beregnet til at opsummere de midler og standardafvigelser for kvantitative variabler og procenter for kvalitative variabler. Test2-testen blev anvendt til at vurdere forskellen mellem kvantitative variabler, mens den uafhængige prøve t-test blev anvendt til kvalitative variabler. Forskelle blev betragtet som signifikante ved P < .05 niveau., Korrelationskoefficienten mellem de endelige funktionelle kvaliteter og alder af patienter blev beregnet.

RESULTATER

HISTOLOGISKE UDSEENDE AF DE ØVRE ØJENLÅG I FORSKELLIGE PERIODER AF ALDER

Figur 1 viser den histologiske udseende af de øvre øjenlåg fra 4 forskellige kadavere af mænd i alderen fra 30, 40, 60 og 70 år. Figur 1A viser, at der i den 30-årige kadaver var minimal elastisk vævstab eller hudlaityitet., Derfor repræsenterer denne prøve den kontrol, der kan sammenlignes med prøverne fra de andre 3 kadavere (figur 1B-d), som viste markant reduktion i det elastiske kollagenlag, men uden ændring i muskelfibrenes bulk med fremskreden alder.

IP ANALYSIS AND CORRELATION WITH AGE

KOMMENTAR

Denne undersøgelse blev udført (1) for bedre at forstå den øverste periorbitalt anatomophysiologic egenskaber, så som at give den bedst mulige balance mellem kosmetisk effekt, og at den normale funktion af det øverste øjenlåg og for at minimere postoperative komplikationer, og (2) for at undersøge, om orbicularis oculi bidrager til den aldrende udseende af de øvre periorbita, og om dets fysiologiske funktion er påvirket af udviklingen af alder.,

den sædvanlige teknik for øvre blepharoplasty involverer et højt øjenlågsfold indsnit, med enten en en-blok eller separat udskæring af hud og orbicularis oculi muskel. Denne teknik giver mulighed for direkte adgang til det retro–orbicularis oculi fedt og levator aponeurosis for yderligere debulking af periorbital blødt væv og supra haseleddet fiksering, hhv. Overdreven fjernelse af orbicularis oculi muskel kan resultere i permanent lagophthalmos, hvilket er en alvorlig komplikation, fordi det kan føre til hornhindesår eller kan forårsage blindhed.,9-12 desuden kan unødvendig fjernelse af orbicularis oculi-muskel ændre øjenbrynens position, hvilket resulterer i den langsigtede komplikation af øjenbrynsptose, fordi den resterende fungerende orbicularis-muskel direkte kan påvirke øjenbrynspositionen gennem sammentrækning.13

vores histologiske undersøgelse viste, at orbicularis oculi-muskel forblev mere eller mindre intakt, og at muskelfibrene forblev relativt intakte, med den samme masse fibre gennem aldringsprocessen. Derudover var der ingen tegn på histologisk muskelptose., Imidlertid var tabet af hudens elastiske fibre og hudens slaphed markeret og parallelt med udviklingen af alder.

den elektromyografiske IP, som er opbygningen af enkeltmotorenhedens handlingspotentialer (MUAPs), giver information om antallet, fyringshastigheden og rekrutteringsegenskaberne for motorenheden såvel som bølgeformer for de rekrutterede motorenheder.14 Nandedkar et al15 udviklede en objektiv kvantitativ metode til evaluering og analyse af IP baseret på signalets sving og amplitude., Aktiveringen måler IP ‘ ens fylde og korrelerer stærkt med kraften i muskelkontraktion. NSS måler kompleksiteten af IP, hvilket er en afspejling af komponentens MUAPs polyfasicitet.

tidligere undersøgelser16,17 viste, at der for lemmer muskler er en tendens til øget amplitude hos de ældre end 60 år; andre parametre af IP viste imidlertid ingen ændring med alderen. Aldring påvirker forskellige muskler i forskellige mønstre. De mere distale muskler er mere tilbøjelige til at gennemgå sådanne ændringer end Pro proximimale., I denne undersøgelse blev alder ved hjælp af en korrelationskoefficient observeret at have en ubetydelig effekt på nogen af parametrene i UP.

i den aktuelle undersøgelse understøtter de elektrofysiologiske fund de histologiske fund og negerer behovet for overdreven udskæring af orbicularis oculi-muskelen i øvre blepharoplasty. Derfor favoriserer vi den minimalt invasive kirurgiske tilgang til øvre blepharoplasty med muskelbesparende., I nogle tilfælde, især hos ældre patienter, bidrager det fremspringende fedt imidlertid betydeligt til det aldrende udseende af de øvre øjenlåg og skal udskæres for at reducere blødt vævsvolumen. I disse tilfælde vil et split snit i muskellaget tillade herniation af det overskydende fedt, der skal fjernes. Efter vores erfaring vil denne tilgang forlade den intakte muskel in situ og reducere de komplikationer, der kan opstå ved muskelskæring., En alternativ tilgang til det svulmende fedt ville være gennem orbital septorrhaphy, hvilket kan resultere i et mere ungdommeligt udseende på grund af bevarelse af fedtet.5

konklusionen er, at vi foreslå, at øvre øjenlåg med muskel sparsom, med eller uden reduktion af blødt væv volumen i henhold til patientens behov, ville give en fin balance mellem det æstetiske resultat og det normale anatomophysiologic egenskaber i de øvre periorbita., Men hvis der kræves en bedre defineret øjenlågskramning af æstetiske årsager, ville en omhyggelig fjernelse af en smal strimmel orbicularis være tilstrækkelig.

Forfatterbidrag: forfatterne havde alle fuld adgang til de heri præsenterede data og er ansvarlige for dens nøjagtighed. Undersøgelse koncept og design: Pottier. Indsamling af data: Pottier og N. El. El-Sha .ly. Analyse og fortolkning af data: Pottier og N. El. El-Sha .ly. Udarbejdelse af manuskriptet: A. E. El-Sha .ly. Kritisk revision af manuskriptet for vigtigt intellektuelt indhold: A. E. El-Sha .ly., Statistisk analyse: N. El. El-Sha .ly.

finansiel oplysning: ingen indberettet.