2 uger gamle spædbarn præsenterer med akut hævelse i brystet

Emne: Maj 2012

Af James H. Brien, GØR

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag en e-mail når nye artikler er indsendt på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail når nye artikler er indsendt på .,

Abonner

TILFØJET TIL e-MAIL-ALARMER

, som Du har føjet til dine underretninger. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte customerservice@slackinc.,com.
Tilbage til Healio

en 2-ugers gammel kvinde præsenteret med pludselig begyndelse af hævelse og smerteom venstre bryst. Historien om hovedklagen afslørede, atbaby havde været ved godt helbred indtil dagen før optagelse, da hun ikke varat være nøjeregnende. Det venstre bryst blev bemærket at være større end højre og havde someerythema overliggende det. Næste morgen var hævelsen værre, ogbaby havde feber på 101,5 F. F. hun blev taget til sin primære udbyder, somhenviste hende til optagelse.,

James H. Brien

Hendes sygehistorie inkluderet en normal graviditet, arbejdskraft og levering withgood prænatal pleje. Hendes første 2 uger var en normal nyfødt. Hun havde hendes første hepatitis B-immunisering i børnehaven. Hendes familiehistorie erubemærkelsesværdig, uden syge kontakter, ingen rejse, ingen traumer og intet dyr eller insekt eksponering.

Figur 1 og 2. Det eneste positive fund var et hævet, smertefuldt og erytematøst venstre bryst.,

Figur 2.

undersøgelse ved optagelse afslørede en normalt forekommende 2 uger gammel kvindehvem var opmærksom og aktiv. Det eneste positive fund var et hævet, smertefuldt og hæmatøst venstre bryst som vist i Figur 1 og 2. Lab tests inkluderet acomplete blodtælling med en 23bc tæller på 23,000, med 87% granulocytter og ablood kultur er verserende.

Hvad er din diagnose?

A. Escherichia coli

B. Listeria monocytogenes

C. Staphylococcus aureus

D.,Gruppe B streptococcus

langt størstedelen af neonatal mastitis er forårsaget af S. aureus(C). Dette er blevet gennemgået i en lang række papirer og online sites, allsho .ing de samme grundlæggende resultater. Ualmindelig, årsagen kan være E. coli orother gram-negative baciller, gruppe A eller gruppe B, strep, Enterococcus,undertiden blandet organismer, og Itzhak Brook, MD, MSc, wouldremind os, at anaerobe organismer er ofte i blandingen, når den er korrekt kulturperler,selv om deres rolle er stadig i tvivl., Fra et praktisk synspunkt, sinceyou ikke kan være sikker på, at årsagen uden kultur resultater, empiriske therapyshould dækning for staph, strep, og gram-negative enterics.

Fordi en lang række af S. aureus isolater aremethicillin-resistent, det er fornuftigt at bruge en effektiv MRSA antibiotikum, såsom vancomycin eller linezolid (Zyvoxid, Pharmacia & Upjohn), sammen med anaminoglycoside eller en tredje-generations cefalosporiner. Det er klart, at hvis der er anabscess til stede, er snit og dræning angivet (figur 3 og 4)., Hvis noabscess er dannet, infektionen kan klare med antimikrobiel terapi alene.Hvis du praktiserer i et område, der har en lav grad af clindamycin-resistens toMRSA, hos et ældre barn, som du kan være relativt sikker på,at han eller hun ikke er septisk, kan clindamycin være et godt empirisk valg for den gram-positive dækning.

Figur 3 og 4. Hvis der er en abscess til stede, er snit og dræning angivet.

Figur 4.,

Men, i nogen neonatal eller et ældre barn, der er betændt, eller med rapidlyspreading cellulitis (figur 5 og 6), vil jeg stadig anbefale vancomycin forempiric MRSA-dækning. Fortsættelse af terapi bør baseres på kulturenog følsomheder, hvis det er muligt.

Figur 5 og 6. I ethvert nyfødt eller et ældre barn, der er septisk, eller med hurtigt spredende cellulitis, vil Dr. Brien stadig anbefale vancomycin til empirisk MRSA-dækning.

Figur 6.,

For en byld i en sag, der kan indebære bryst opløbet, hvor portof post, er brystvorten (Figur 7 og 8), er det tilrådeligt at have anexperienced pediatric kirurg foretage incision og drænage, som skader til bryst bud kan resultere i en asymmetrisk udvikling.

Figur 7. For en abscess i en sag, der kan involvere brystknoppen, hvor indgangsporten er brystvorten, tilrådes det at have en erfaren pædiatrisk kirurg udføre snit og dræning.

Figur 8.,

For en kort gennemgang af det fulde spektrum af mastitis, fra fødsel throughadolescence, jeg vil anbefale at læse papiret, skrevet af Howard S. Faden,MD (Pediatr Infect Dis J. 2005;24;1113).

James H. Brien, GØRE, er medlem af Smitsomme Sygdomme inChildren Redaktionen samt vicedirektør for Uddannelse på TheChildren ‘ s Hospital på Scott og Hvid og er Lektor ofPediatrics på Texas A&M University, College of Medicine, Templet, Texas.e-mail: [email protected]. Disclosure: Dr. Brien rapporterer ingen relevante financialdisclosures.,