Anatomiske problemer i tyktarmen

tyktarmen eller tyktarmen er en del af fordøjelsessystemet, som er en række organer fra munden til anus. Når formen på tyktarmen eller den måde, den forbinder med andre organer, er unormal, resulterer fordøjelsesproblemer. Nogle af disse anatomiske problemer kan forekomme under embryonisk udvikling af fosteret i livmoderen og er kendt som medfødte abnormiteter. Andre problemer udvikler sig med alderen.

kolon anatomi og udvikling

den voksne kolon er omkring 5 fod lang., Det forbinder til tyndtarmen, som også er kendt som tyndtarmen. De vigtigste funktioner i tyktarmen er at absorbere vand og salte fra delvist fordøjet mad, der kommer ind fra tyndtarmen og derefter sende affald ud af kroppen gennem anus. Hvad der er tilbage efter absorption er afføring, der passerer fra tyktarmen ind i endetarmen og ud gennem anus, når en person har afføring.,

kolon består af flere segmenter:

• coecum, den del lige efter den lille tarm
• ascendens
• den tværgående tyktarmen
• faldende kolon
• sigmoid colon, en S-formet del, nær slutningen af tyktarmen
• endetarmen, hvor afføring er gemt, indtil evakuering

kolon er dannet i løbet af de første 3 måneder af embryonale udvikling. Når tarmen forlænges, passerer en del af den ind i navlestrengen, som forbinder fosteret med moderen., Efterhånden som fosteret vokser og bukhulen forstørres, vender tarmen tilbage til maven og drejer eller roterer mod uret til sin endelige position. Tyndtarmen og tyktarmen holdes i position af væv kendt som mesenteriet. Den stigende kolon og faldende kolon er fastgjort på plads i bughulen. Cecum, tværgående kolon, og sigmoid kolon er suspenderet fra bagsiden af bugvæggen ved mesenteriet.

Malrotation og Volvulus

hvis tarmen ikke roterer fuldstændigt under embryonisk udvikling, kan der opstå problemer. Denne tilstand kaldes malrotation., Normalt er cecum placeret i nederste højre del af maven. Hvis cecum ikke er placeret korrekt, kan båndene af tyndt væv, der normalt holder det på plads, krydse over og blokere en del af tyndtarmen.

Hvis tyndtarmen og tyktarmen ikke har roteret ordentligt, kan mesenteriet kun være snævert fastgjort til bagsiden af bughulen. Denne smalle vedhæftning kan føre til en mobil eller floppy tarm, der er tilbøjelig til at vride, en lidelse kaldet volvulus. (Se afsnittet om volvulus.,)

Malrotation er også forbundet med andre gastrointestinale (GI) tilstande, herunder Hirschsprungsygdom og tarmatresi.

Malrotation er normalt identificeret hos spædbørn. 60 procent af disse tilfælde findes i den første måned af livet. Malrotation påvirker både drenge og piger, selvom drenge oftere diagnosticeres i barndommen.

hos spædbørn er det vigtigste symptom på malrotation opkastning af galde. Galde er en grønlig-gul fordøjelsesvæske lavet af leveren og opbevaret i galdeblæren., Symptomer på malrotation med tarmslyng hos ældre børn omfatter opkastning (men ikke nødvendigvis opkastning galde), mavesmerter, diarré, forstoppelse, blodig afføring, rektal blødning, eller manglende trivsel

Forskellige billeddannende undersøgelser anvendes til at diagnosticere malrotation:

• x-stråler til at afgøre, om der er en blokering. Ved malrotation viser abdominale røntgenstråler ofte, at luft, som normalt passerer gennem hele fordøjelseskanalen, er blevet fanget., Den fangede luft skaber en forstørret, luftfyldt mave og øvre tyndtarm, med lidt eller ingen luft i resten af tyndtarmen eller tyktarmen.
• øvre GI-serie for at lokalisere punktet for tarmobstruktion. Med denne test sluger patienten barium for at belægge maven og tyndtarmen, inden der tages røntgenstråler. Barium gør organerne synlige på røntgen og angiver obstruktionspunktet. Denne test kan ikke udføres, hvis patienten kaster op.
• lavere GI-serien for at bestemme kolonens position. Til denne test gives en barium-klyster, mens røntgenstråler tages., Barium gør tyktarmen synlig, så cecumens position kan bestemmes.computertomografi (CT) scanning for at hjælpe med at bestemme og lokalisere tarmobstruktionen.malrotation hos spædbørn er en medicinsk nødsituation, der normalt kræver øjeblikkelig operation., Kirurgi kan medføre
  • untwisting tyktarmen
  • at dividere de bånd af væv, der hindrer den lille tarm
  • repositionering af tyndtarm og colon
  • at fjerne tillægget

  Operation for at lindre blokering af tyndtarmen er som regel en succes og giver fordøjelses-systemet til at fungere normalt.

  tynd tarm og Colon Intussusception

  Intussusception er en tilstand, hvor en sektion af tarmtunnelerne ind i et tilstødende afsnit, som et sammenklappeligt teleskop., Intussusception kan forekomme i tyktarmen, tyndtarmen, eller mellem tyndtarmen og tyktarmen. Resultatet er en blokeret tyndtarm eller kolon.

  Intussusception er sjælden hos voksne. Årsager omfatter

  • godartede eller ondartede vækster
  • sammenvoksninger (scarlike væv)
  • kirurgiske ar i tyndtarmen eller tyktarmen
  • motilitetsforstyrrelser (problemer med bevægelsen af fødevarer gennem fordøjelseskanalen)
  • langvarig diarré

  Nogle tilfælde af intussusception har været forbundet med viral infektioner og hos patienter, der lever med AIDS., Det kan også forekomme uden nogen kendt årsag (idiopatisk).

  hos spædbørn og børn er intussusception, der involverer tyndtarmen alene, eller tyndtarmen og tyktarmen, en af de mest almindelige årsager til tarmobstruktion. Malrotation er en risikofaktor. Intussusception påvirker drenge oftere end piger, med de fleste tilfælde sker ved 5 måneder og ved 3 år. De fleste tilfælde hos børn har ingen kendt årsag, men virusinfektioner eller en vækst i tyndtarmen eller tyktarmen kan udløse tilstanden., Tidligere syntes tilfælde af intussusception at være forbundet med en børnevaccine mod rotavirus, en almindelig årsag til gastroenteritis (intestinal infektion). Denne vaccine gives ikke længere.

  hos voksne med intussusception kan symptomer vare lang tid (kroniske symptomer), eller de kan komme og gå (intermitterende symptomer). Symptomerne afhænger af placeringen af intussusception.,ea og opkastning

Børn med intussusception kan opleve

• periodiske mavesmerter
• bowel bevægelser, der er blandet med blod og slim
• abdominal distention eller en klump i maven
• opkastning galde
• diarré
• fever
• dehydrering
• træthed
• stød (lavt blodtryk, øget puls, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed)

Hvis intussusception er ikke diagnosticeret hurtigt, især børn, kan det forårsage alvorlig skade på den del af tarmen, der er ude af stand til at få sin normale blodforsyning., En række diagnostiske tests kan være påkrævet. Røntgenbilleder af maven kan foreslå en tarmobstruktion (blokering). Øvre og nedre GI-serien vil lokalisere intussusception og vise teleskopisk. CT-scanninger kan også hjælpe med diagnosen. Når der er mistanke om intussusception, kan en luft-eller barium-klyster ofte hjælpe med at løse problemet ved at skubbe den teleskopede del af tarmen i sin rette position.

både voksne og børn kan kræve operation for at rette eller fjerne den involverede del af tarmen., Resultatet af denne operation afhænger af den fase af intussusception ved diagnose og den underliggende årsag. Ved tidlig behandling er resultatet generelt fremragende. I nogle tilfælde, normalt hos børn, kan intussusception være midlertidig og omvendt alene. Hvis der ikke findes nogen underliggende årsag i disse tilfælde, kræves der ingen specifik behandling.

fistler

en fistel er en unormal passage mellem to områder i fordøjelseskanalen. En intern fistel forekommer mellem to tarmområder eller et tarmområde og et andet organ., En ekstern fistel opstår mellem tarmen og ydersiden af kroppen. Både interne og eksterne fistler kan være karakteriseret ved mavesmerter og hævelse. Eksterne fistler kan udlede pus eller tarmindhold. Interne fistler kan være forbundet med diarr..

de mest almindelige typer af fistler udvikler sig omkring anus, tyktarm og tyndtarm., Disse typer er

• ileosigmoid—opstår mellem sigmoid colon og slutningen af den lille tarm, som også kaldes ileum
• ileocecal—opstår mellem ileum og coecum
• anorektal—opstår mellem anal-kanalen og huden omkring anus
• anovaginal—opstår mellem endetarmen og skeden
• colovesical—opstår mellem tyktarm og blære
• kutan—opstår mellem kolon eller tyndtarm og ydersiden af kroppen

Fistler kan forekomme på alle alderstrin., Nogle fistler er medfødte, hvilket betyder, at de opstår under udviklingen af en baby. De ses hos spædbørn og er mere almindelige hos drenge. Andre fistler udvikler sig pludselig på grund af sygdomme eller efter traumer, kirurgi eller lokal infektion. En fistel kan dannes, når sygt eller beskadiget væv kommer i kontakt med andet beskadiget eller ikke-beskadiget væv, som det ses ved Crohns sygdom (tarmbetændelse) og diverticulitis. Fødsel kan føre til fistler mellem endetarm og vagina hos kvinder.

eksterne fistler findes under en fysisk undersøgelse., Interne fistler kan ses ved koloskopi, øvre og nedre GI-serie eller CT-scanning.

fistler kan behandles ved operation for at fjerne den del af tarmen, der forårsager fistelen, sammen med antibiotika til behandling af enhver tilknyttet infektion.

Colonic Atresia

Colonic atresia er en tilstand, der opstår under embryonisk udvikling, hvor den normale rørformede form af tyktarmen i fosteret uventet lukkes. Denne medfødte abnormitet kan skyldes ufuldstændig udvikling af tyktarmen eller tab af blodgennemstrømning under dens udvikling., Colonic atresia er sjælden og kan forekomme med den mere almindelige tyndtarm atresi.

spædbørn med Colon atresi har ingen tarmbevægelser, øget abdominal distention og opkastning. Røntgenstråler viser et udvidet kolon over obstruktionen, som derefter kan placeres ved hjælp af en bariumklyster.

kirurgi er nødvendigt at åbne eller fjerne det lukkede område og re-forbinde de normale dele af tyktarmen.

Volvulus

Volvulus henviser til vridning af en del af tarmen omkring sig selv eller en stilk af mesenterivæv for at forårsage en obstruktion., Volvulus forekommer hyppigst i tyktarmen, selvom maven og tyndtarmen også kan vride sig. Den del af fordøjelsessystemet over volvulus fortsætter med at fungere og kan svulme, når det fyldes med fordøjet mad, væske og gas. En tilstand kaldet strangulering udvikler sig, hvis tarmens mesenteri er snoet så tæt, at blodgennemstrømningen afskæres, og vævet dør. Denne tilstand kaldes gangren. Volvulus er en kirurgisk nødsituation, fordi gangren kan udvikle sig hurtigt, forårsage et hul i tarmvæggen (perforering) og blive livstruende.,

i tyktarmen involverer volvulus oftest cecum og sigmoid segmentet. Sigmoid volvulus er mere almindelig end cecal volvulus.sigmoid Volvulus
sigmoid er den sidste del af tyktarmen. To anatomiske forskelle kan øge risikoen for sigmoid volvulus. Den ene er en langstrakt eller bevægelig sigmoid kolon, der ikke er fastgjort til venstre sidevæg af maven. En anden er en smal mesenteri, der tillader vridning ved sin base. Sigmoid volvulus kan imidlertid forekomme selv uden en anatomisk abnormitet.,risikofaktorer, der kan gøre en person mere tilbøjelig til at have sigmoid volvulus, er Hirschsprungsygdom, intestinal pseudo-obstruktioner og megacolon (et forstørret kolon). Voksne, børn og spædbørn kan alle have sigmoid volvulus. Det er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder, muligvis fordi mænd har længere sigmoid kolon. Det er også mere almindeligt hos mennesker over 60 år, hos afroamerikanere og hos institutionaliserede personer, der er på medicin mod psykiatriske lidelser. Derudover er børn med malrotation mere tilbøjelige til at få sigmoid volvulus.,

symptomerne kan være akutte (forekommer pludselig) og alvorlige. De omfatter en tarmobstruktion (almindeligvis ses hos spædbørn), kvalme, opkastning, blodig afføring, mavesmerter, forstoppelse og chok. Andre symptomer kan udvikle sig langsommere, men stige over tid, såsom alvorlig forstoppelse, mangel på forbipasserende gas, kramper i mavesmerter og abdominal distention. En læge kan også høre øgede eller nedsatte tarmlyde.

flere tests bruges til at diagnosticere sigmoid volvulus. Røntgenstråler viser et udvidet kolon over volvulus., Øvre og nedre GI-serie hjælper med at lokalisere obstruktionspunktet og vise, om malrotation af resten af tyktarmen er til stede. En CT-scanning kan bruges til at vise graden af vridning og malrotation, og om perforering har fundet sted.

i de fleste tilfælde kan et sigmoidoskop, et rør, der bruges til at kigge ind i sigmoid kolon og rektum, bruges til at nå stedet, løsne tyktarmen og frigive obstruktionen., Men hvis tyktarmen viser sig at være snoet meget tæt eller snoet så tæt, at blodgennemstrømningen afskæres, og vævet er dødt, er det nødvendigt med øjeblikkelig operation for at rette op på problemet og om muligt genoprette blodforsyningen. Døde væv vil blive fjernet under operationen, og en del af tyktarmen kan fjernes så godt—en procedure kaldet en resektion. Sigmoid volvulus kan gentage sig efter UNT .isting med sigmoidoskopet, men resektion eliminerer chancen for gentagelse. Hurtig diagnose af sigmoid volvulus og passende behandling fører generelt til et godt resultat.,cecal volvulus

Cecal volvulus er vridningen af cecum og stigende segment af tyktarmen. Normalt er cecum og stigende kolon fastgjort til den indre abdominalvæg. Hvis ikke, kan de bevæge sig og blive snoet. De vigtigste symptomer på cecal volvulus er kramper i mavesmerter og hævelse, der undertiden er forbundet med kvalme og opkast.

Ved test viser røntgenstråler cecum ud af sit normale sted og oppustes med fanget luft. Tillægget kan fyldes med gas, men lidt eller ingen gas ses i andre dele af tyktarmen., Øvre og nedre GI-serien vil lokalisere volvulus og placeringen af tyktarmen. En CT-scanning kan vise, hvor tæt volvulus er snoet. En koloskopi, der bruger et lille, fleksibelt rør med et lys og en linse på enden for at se indersiden af tyktarmen, kan undertiden bruges til at fjerne volvulus. Hvis cecum bliver gangrenous eller huller udvikler sig i det, vil kirurgi være nødvendig.

Imperforate Anus (Anal Atresi)

Imperforate anus eller anal atresi er en medfødt anomali, hvor den anorektal området er unormal eller ufuldstændigt udviklede., I nogle tilfælde kan endetarmen ende og ikke forbinde med anus, eller det kan forbinde på det forkerte sted. For eksempel kan det forbinde til urinrøret, blæren eller vagina. (Se afsnittet om fistler). I andre tilfælde kan anus være meget smal eller mangler helt. Resultatet er, at afføring ikke kan passere ud af tyktarmen. Imperforat anus forekommer hos omkring 1 ud af 5.000 spædbørn.

en anden misdannelse, der resulterer i fravær af en fungerende anus, er medfødt cloaca., Hos patienter med denne abnormitet formes analmusklerne og vagina ikke, og resultatet er en stor, dårligt defineret åbning, der repræsenterer endetarmen såvel som vagina og blære, afhængigt af omfanget af defekten. Cloaca deformitet af anus kræver normalt en kolostomi, men kan korrigeres med en kirurgisk procedure, der overfører en muskel fra en anden del af kroppen for at skabe en fungerende sphincter ved anus.,

Symptomer på imperforate anus inkluderer

• ingen afføring inden for 24 til 48 timer efter fødslen
• manglende eller malplaceret anal åbning
• afføring der kommer ud af skeden eller urinrøret
• abdominal hævelse (udspilning)

Imperforate anus er normalt, når barnet først undersøges efter fødslen. Imperforate anus er kategoriseret på grundlag af placeringen af endetarmen i forhold til de muskler, der understøtter endetarmen og andre organer i bækkenet, kaldet levator ani muskler., Disse placering kategorier er:

• høj: rectum slutter over muskler
• mellemliggende: endetarmen ender på det niveau af muskler
• lav: rectum slutter under muskler

I alle tilfælde af imperforate anus, kirurgi er nødvendigt at rekonstruere anus. Lav imperforat anus korrigeres gennem en mindre procedure lige efter fødslen. Høj imperforat anus kan kræve operation for at adskille endetarmen fra de andre organer, hvis endetarmen er forbundet med dem., Resultatet er normalt meget godt, men nogle spædbørn udvikler muligvis ikke god tarmkontrol efter operationen, fordi de analmuskler muligvis ikke dannes. Et barn med høj imperforate anus ofte har andre GI problemer, såsom malrotation og tarm atresi

Faktorer, der påvirker resultatet af behandlingen omfatter placeringen af abnormitet, patientens køn og alder, som operationen er udført. Kirurgi for at korrigere lav imperforat anus hos drenge har normalt et glimrende resultat. Korrigering af cloaca hos piger kræver en vanskeligere procedure og er mere tilbøjelig til komplikationer.,

Håber gennem Forskning

The National Institute of Diabetes og Digestive og nyresygdomme, gennem sin Opdeling af Mave-Sygdomme og Ernæring, støtter grundforskning og klinisk forskning i GI sygdomme, herunder GI struktur, vækst af GI celler i normalt og sygdomstilstande; vævsbeskadigelse, reparation og regenerering; og Crohn ‘ s sygdom. Forskning omfatter nye metoder, der hjælper læger og forskere med at se inde i kroppen og derved øge detektionshastigheden for anatomiske problemer i tyktarmen.,

” Tilbage til Sygdomme & Benchmark