Anvendelsen af Akupunktur til Behandling af lændesmerter

En 2-årig casestudie af fascial nål manipulation på en patient, hvis lændesmerter var reagerer på medicin.

arbejdende voksne (i alderen 18 Til 64 år) repræsenterer 63% af befolkningen og tegner sig for 72% af alle lændesmerter (LBP) sundhedsbesøg.1 lændesmerter er kategorisk identificeret som akut, subakut eller kronisk, afhængigt af begyndelsen, varigheden og sværhedsgraden.,1,2 risikofaktorer har inkluderet erhvervsmæssig kropsholdning, depressive stemninger, fedme, køn og alder, og risikoen er sandsynligvis påvirket af en kombination af flere af disse variabler.2 lændesmerter er ikke en sygdom, men snarere en gruppe af tegn og symptomer, der påvirker alle aldersgrupper i hele levetiden. Det har vist sig at være mere almindeligt fra 35 Til 55 år med en højere forekomst hos kvinder.,2,3

Verdenssundhedsorganisationen forventer, at når verdens befolkning aldre, forekomsten af LBP vil stige betydeligt og blive 1 af de førende betingelser, som den aldrende befolkning vil søge medicinsk intervention.2

akupunktur kan bidrage til at forbedre livskvaliteten samt reducere tabt produktivitet på arbejdspladsen gennem mere effektiv og vedvarende smertelindring.4,5 stimulerende nerver placeret i muskler og andre væv med anvendelse af fine nåle kan føre til frigivelse af endorfiner og andre neuro-humorale faktorer.,6 det forventede resultat er en ændring i smertebehandling mellem hjernen og rygmarven.

akupunktur har vist effektivitet ved at reducere inflammation ved at fremme frigivelsen af vaskulære og immunmodulerende faktorer og øge lokal mikrocirkulation.6-8 Til gengæld kan dette understøtte bedre ledbevægelse og lindring af muskelstivhed samt hjælpe helingen af hævelse og blå mærker.6,7

selv om beviserne for akupunktur stadig er ufuldstændige, er der et stigende antal undersøgelser, der tilbyder klinisk støtte til fordelene ved at bruge akupunktur til at tackle LBP.,6-10 (Se Fire Søjler i Kinesisk Medicin)

Fire Søjler i Kinesisk Medicin

• Kigger på fysiske egenskaber, såsom ansigt, øjne, gangart, og tungen er den første søjle. Vi undersøgte kortet over tungen, da det lagde de indre indvolde og detaljer i tungen, såsom form, farve, tekstur, fugt, belægningstykkelse og farve, papillernes størrelse og bevægelse, da disse funktioner kan være meget afslørende.
• lytning er en anden søjle i evalueringen. Patientens stemme kan give tegn på forstyrrelse eller uregelmæssigt mønster.,
• Palpation er den tredje søjle. For eksempel præsenterer pulsen, som tungen, en plan for en patients tilstand. Venstre og højre side af den radiale puls er lagt ud i 3 sektioner (fra proksimal til distal): ,i, guan og cun. Hvert par organer kan genkendes inden for hver af disse positioner. Palpating pulsen er en ekstremt detaljeret opgave, der kræver fuldstændig fokus for at føle for kvaliteten., Pulsen har flere attributter, der tjener som et vindue mellem praktiserende og patienten, herunder dybden, styrken, konsistensen og endda den specifikke bevægelse, hvor blodet bevæger sig gennem karret.
• at stille er den sidste søjle, der drejer sig om 10 væsentlige spørgsmål, der direkte korrelerer med patientens overordnede væsen og forfatning., Disse spørgsmål rejse fra chief klage og projektet til andre liv, adfærd og tilbøjeligheder, der kan have tendenser til at være enten varmt eller koldt (eller ingen), svedtendens, gastrointestinale (ie, fordøjelse, vandladning, afføring), søvn kvalitet og mængde, følelsesmæssige status, energi-niveauer, og den smerte, kvalitet og konsistens.

kilde: fire søjler af kinesisk medicin., Tilgængelig på: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm

I dette tilfælde gennemgang, smertelindring opnås ved fascial manipulation blev demonstreret gennem frigivelse af overfladiske stagnation i tendinomuscular kanaler, der er ansvarlig for smerte, denne proces har været korreleret til ydelser i de dybere muskulære lag og relaterede meridianer.11,12 vi brugte Master Tung punkter i en særlig 3-nål arrangement kaldet Dao Ma, sammenholdt med en metode kaldet Dong .i (bevægelse .i), hvor nålen manipuleres som patienten udøver det berørte område.,13

Vi fandt, at akupunkturens samlede terapeutiske virkninger hjælper med at reducere brugen af medicin til rygklager, hvilket giver en mere omkostningseffektiv behandling over en længere periode (f.eks. mindst 2 år).5,6,9

Historie

En 28-årig patient kom til Farmingdale akupunktur klinik i December 2014 med lændesmerter, der stråler ned over hans venstre ben på grund af discusprolaps. Det var startet 4 måneder før, da han nysede og pludselig følte intens smerte i midten af ryggen i T11-T12-området., Efter denne episode havde han 18 til 20 sessioner af kombineret fysioterapi og kiropraktik behandlinger samt 2 epidural injektioner. Patienten rapporterede ikke kun, at disse behandlinger ikke var effektive til at fjerne hans smerte, men også at fysisk aktivitet og bøjning fremad, mens han sad, gjorde det værre. På tidspunktet for den første behandling på vores center, smerten var ved at blive kontrolleret af over-the-counter medicin, herunder ibuprofen og naproxen (Aleve); og meloxicam recept og topiramat, som blev taget efter behov.,

Muskuloskeletalevaluering

patienten rapporterede smerter ved 7 ved hjælp af en numerisk 1 til 10 smertevurderingsskala. Patienten klagede over funktionelle begrænsninger, herunder bøjning fremad, løft og siddende i perioder længere end 15 til 20 minutter på grund af øget nedre ryg, venstre bagdel og venstre bageste lårsmerter (tabel 1).

test og diagnose

magnetisk resonansafbildning (MRI) scanninger og myelogrammer af lændehvirvelsøjlen og brysthvirvelsøjlen blev bestilt af en ortopæd., Den første MR-scanning af lændehvirvelsøjlen, taget i Oktober 2014, afslørede en posterior skiveudbrud på den ventrale overflade af ledningen, skiveudtørring og formindsket skivepladshøjde. Der var en Schmorls knude (fremspring) placeret bag den underordnede T11-endeplade. Derudover presses ved L4-L5 en posterior ringformet skiveudbulning på den ventrale thecal sac med tegn på skiveudtørring. På L5-S1, der var en posterior højre-sidet, subligamentous discusprolaps imponerende højre ventrale epidural plads og højre S1 nerve rod, som det nærmede sig den laterale fordybning., Også mid-facet hypertrofiske ændringer blev noteret ved både L4-L5 og L5-S1.

Overgangshvirvler blev påvist ved lumbosacral krydset, da en stor ventral ekstradural defekt blev påvist ved T11-T12. På samme sted var en stor herniation med en subligamentøs ekstrudering tydelig på en post-myelogram computertomografi (CT) scanning. Der var komprimering af den distale ledning og den proksimale del af conus medullaris med herniationen ved midterlinjen uden et lateraliseret fragment.,

en lille herniation blev også bemærket ved L4-L5 og L5-S1 med en mild Sac effacement indeholdt i det ventrale epidurale fedt placeret længere til højre. Billeddannelsesresultaterne såvel som patientens indledende beskrivelse af hans smerte førte til en ortopædisk læge diagnose af multilevel herniated discs ved T11-12, L4-5, l5-s1.

Assessment Hjælp af Traditionel Kinesisk Medicin

ud over at billeddannende undersøgelser, vi stolede på de 4 søjler af traditionel Kinesisk medicin (TCM) i vurdering af patientens samlede forfatning og chief klage., Observation var et kraftfuldt værktøj, der blev brugt til diagnostiske formål.10

med de indsamlede oplysninger fra de diagnostiske søjler blev der samlet en kvantitativ integration for at komme til roden af problemet.

• et resum.af vurderingen var som følger:
• ved selvrapportering beskrev patienten en tendens til at være varm, mens han havde en modvilje mod kulde. Han var svedig, men ikke tørstig.
• hans fordøjelse var regliar, med normale tarmbevægelser, og han havde ingen gas, distention eller oppustethed.
• han rapporterede uforstyrret søvn, i gennemsnit 7 timer om natten.,
• hans sansorganer og følelsesmæssige status blev vurderet som normale. Han rapporterede en stabil energi hele dagen.
• hans smerte blev beskrevet som stikkende og konstant og bedømt mellem 6 og 7 på 10-punkts numerisk smerteskala.
• patientens tunge optrådte rød med en tynd hvid belægning og center revne.
• hans plise var meget dyb (synker) i både chi og cun positioner og var glat.

Vi konkluderede, at patienten var patienti og havde blodstagnation.,

behandlingsplan

baseret på diagnosen var behandlingsplanen at lindre patientens smerte ved at fjerne stagnation af .i og blod. Målet med planlagte sessioner var at reducere smerte til så tæt på 0 som muligt og samtidig øge vifte af bevægelse.

De akupunkturpunkter, der blev valgt i henhold til punkt specificitet, needling det rigtige, når symptomer på venstre, needling den modsatte ende af kanalen fra, hvor symptomerne var placeret, og arrangere point i henhold til somatotopic arrangement.,

Mellem December 2014 og Maj 2015, behandling point fokuseret på urinblæren og galdeblære, hovedsagelig for at tone Qi, blod og yin på grund af deres klassiske kliniske tegn (Figur 1, Tabel 2).

Vis større .pdf

For mere effektivt og effektivt at behandle de venstre bageste lårsymptomer, især for blæren (BL)-kanalen, var vi i stand til at reducere symptomerne på smerter efter behandling med fremadbøjning og slouching eller slumping og siddende.,

fra September 2015 til September 2016 blev et nyt sæt punkter stort set brugt til at tonificere bloodi, blod og yin på grund af deres klassiske kliniske indikationer. Disse punkter blev også valgt på grund af deres anatomiske placering, fordobling som lokale punkter langs den berørte kanal i blæren og galdeblæren 14 (figur 2, side 58).

Vis større .,pdf

Needling Teknik

Qi punktering og fascial manipulation nål teknikker blev anvendt, ved hjælp af traditionel Qi punktering eller tredobbelt punktering med en 2-nål teknik, hvor 1 nål er placeret i midten og 2 nåle er placeret på siderne. Denne teknik er oftest blevet brugt til at behandle områder med dyb muskel ømhed. I modsætning hertil præsenteres fascial manipulation ved hjælp af en 3-cun-nål indsat i den overfladiske fascia, der ligger over et stramt eller ømt bånd af muskelvæv i en dybde på to-tommer til. – tommer., Nålen blev derefter bøjet forsigtigt, og håndtaget snoede, indtil en mild fornemmelse—varme eller vibration—blev opnået og udstrålet distalt væk fra indsættelsespunktet.

patienten modtog denne behandling (fase 1) med en frekvens på 1 til 2 gange hver uge fra 4.December 2014 til 5. maj 2015, efterfulgt af fase 2-behandling bestående af en gang ugentlige besøg i næsten 1 år efter genoptagelse i September 2015.,

behandlingsresultater

under fase 1-behandling faldt smerter i patientens nedre ryg, venstre bagdel og bageste lår i gennemsnit fra 7 til 2 på en 10-punkts numerisk smerteskala.

patienten rapporterede, at behandlingen både med og uden elektrostimulering var mere effektiv end den tidligere fysioterapi og spinalinjektioner, han havde modtaget. Patienten stoppede behandlingen i maj 2015 og genoptog akupunktur i September 2015 og fortsatte i 1 år.,

efter påbegyndelse af fase 2-akupunktur (tabel 3) rapporterede patienten fortsatte smerter i hans venstre korsryg og øverste bagdel med venstre laterale øvre lårsmerter, især når han bøjede sig fremad. Smerten var 5 ud af 10 på den numeriske smerteskala. Akupunkturbehandling i denne fase understregede fascial manipulation og brugen af Master Tung-punkter for at tackle smerten i venstre bagdel og hamstringmuskler.,12,13 denne behandling reducerede patientens smerte til cirka 0 til 2 på den 10-punkts numeriske smerteskala mellem behandlingsperioder, hvor patienten indrømmede at sidde i en slasket position både med og uden fødderne forhøjet.

Diskussion

denne sag illustrerede en effektiv anvendelse af ansigtsnålmanipulation og Master Tung akupunktur til behandling af lændesmerter / lumbal radiculopati forårsaget af lokal Andi og blodstagnation i Taiyang-kanalen., Stagnation eller blokering blev lettet ved brug af forskellige akupunkturnålingsteknikker for at forbedre cirkulationen af Andi og blod i hele det myofasciale system.

i betragtning af den opnåede effekt hos denne patient gentog vi denne behandlingsmodalitet hos andre patienter, der klagede over lignende smerter; de rapporterede også lettelse (upublicerede data).

behandlingsmetoden behandlede smerter, der stammede fra iskiasnerven, og hvordan dens fordeling anatomisk var en kilde til smerte fra L4 til S3-segmenterne i den sakrale ple .us., Iskiasnerven har 2 afdelinger: tibial nerve, som rejser ned den bageste del af benet i foden, og den fælles peroneal nerve (også kaldet den fælles fibular nerve), som bevæger sig ned af den anteriore og laterale dele af benet i foden.

Forskning i Vestlig medicin er begyndt at korrelere fascial anatomi fly i hele kroppen med de 12 vigtigste akupunktur meridianer i TCM, især af tendinomuscular kanaler., Thomas Myers beskrevet 7 myofascial meridianer, der falder sammen med de 12 regelmæssige kanaler/tendinomuskulære kanaler i TCM teori.15 i Myers teori er spor eller træklinjer gennem fascien lavet af myofasciale eller bindevævsenheder og viser en kontinuitet af fasciale fibre.15 disse spor skal leveres i en lige linje eller ændre retning kun gradvist.

hos denne patient faldt den overfladiske ryglinie (SBL) i Myers system sammen med den Taiyang tendinomuskulære kanal i TCM., Derfor blev fascial nålmanipulation udført på midterlinjen af hamstrings (en hovedkomponent i SBL og Taiyang-kanalen) i området BL 36 og BL 37.

i Anatomy Trains—konceptet-et kort over hele kroppen fasciale og myofasciale forbindelser—blev muskelvedhæftninger eller stationer placeret, hvor underliggende fibre i muskelens epimysium eller sene blev viklet eller var kontinuerlige med periosteum af den ledsagende knogle.15 de mere overfladiske fibre i den myofasciale enhed kan imidlertid løbe videre og kommunikere med det næste stykke myofasciale spor., SBL, som Taiyang-kanalen, forbinder og beskytter hele den bageste overflade af kroppen fra bunden af foden til toppen af hovedet i 2 stykker: tæer til knæ og knæ til pande. Med knæene forlænget, som i stående, fungerer SBL som en kontinuerlig linje af integreret myofascia.

til sammenligning anbefaler Luigi Stecco-metoden, at fascierne i lemmerne og bagagerummet er opdelt i overfladisk fascia, dyb fascia og epimysial fascia.,13 for at være effektiv forekommer den fasciale nålmanipulation ved det overfladiske fasciale lag, inklusive det membranøse lag af hypodermis og det dybere løse bindevævslag. Denne nåleteknik involverer også det dybe fasciale lag, mere specifikt de 2 mest overfladiske lag af den dybe fascia, kendt som de bølgede kollagenfibre og de aponeurotiske kollagenfibre.,

den funktionelle anvendelse af Steccos fasciale Manipulationssystem er vigtig at bemærke, fordi det korrelerer de fasciale Centre for koordination og fusion med de individuelle akupunkturpunkter på hver kanal.13 koordinationscentret henviser til et enkelt referencepunkt, hvorfra muskelfibre synkroniseres for kollektivt at bevæge et led i 1 Retning. Opfattelsescentret strækker sig over et bevægeligt led og korrelerer med et specifikt koordinationscenter., For eksempel sagde Stecco: “når fascien, der ligger over et koordinationscenter, bliver fibrotisk, resulterer ukoordineret bevægelse, hvilket fører til irritation af de artikulære nociceptorer og derved skaber smerter i et led (dvs.centrum for opfattelsen).”13

derudover er Master Tung theory afhængig af mange punkter, der ikke findes i de dominerende systemer i TCM.14 fordeling af punkterne omfatter hele kroppen, men punkterne er arrangeret topografisk af et anatomisk conceptonekoncept, hvor hver zoneone fungerer som et mikrosystem og har punkter, der påvirker hele kroppen.,14

i casestudiet var det berørte område ikke nødvendigt. Master Tung-systemet med effektiv punktvalg er baseret på 3 typer korrespondance: (1) billedkorrespondance (sygt kropsområde); (2) kanalkorrespondance (syg kanal); og (3) vævskorrespondance (sygt væv).14

i sammenligning med disse paralleller mellem Det vestlige fasciale system og TCM teori, Master Tung system og teori var også gælder.,14 den mest effektive anvendelse, der blev observeret, var brugen af den store Taiji-armbenkorrespondance, hvor højre skulder blev brugt til at behandle venstre nedre ryg og venstre bagdel/posterior hoftesymptomer. Specifikt punkt Jian Zhong (R 44.06), i midten af den midterste deltoid på højre skulder, som var nål og manipuleret under siddende aktiv vifte af bevægelse (AROMATISKE) af venstre knæ extension/fleksion, som rutinemæssigt reducerede smerter fra 1: 2 til post-behandling rating på 0 ud af 10. Dette er det klareste eksempel på effektiviteten af brugen af Master Tung-systemet.,

Konklusion

Den reduktion i smerter rapporteret af patienten, der opnås med en kombination af Mester Tung point, myofascial nål manipulation, og Qi punktering–style akupunktur, viser effekten af at forvalte de symptomer, der tidligere havde påvirket patientens livskvalitet.13-15 det er således en mulighed, der er værd at tilbyde patienter med kronisk lav ryg, som ikke har fundet lindring med andre terapeutiske metoder.,

Ved afslutningen af behandlingen rapporterede patienten smerter fra 0 til 2 ud af 10 på den 10-punkts numeriske smertevurderingsskala, han vil fortsætte med at modtage akupunkturbehandling for at håndtere eventuelle fremtidige lændesmerter. Patientens prognose er god og betragtes som forbedring baseret på reduktion af smertesymptomer.

anerkendelser: vi takker alle nyctcm-praktikanter, der deltog i behandlingen af patientens lændesmerter på Farmingdale Health& Wellellnesscenter. Hver praktikant har givet et lige Bidrag til skrivningen af dette papir., NYCTCM og de studerende interneringen på Sundhed & Wellness-Center vil gerne takke sygepleje og medicinsk personale, der støttede os i at udfylde dette casestudie.