Complete Guide to Embryo Grading and Success Rates (Dansk)

nogensinde spekulerer på, hvordan embryo grading og succesrate binde i IVF? Her vil jeg gå over de forskellige embryo klassificeringssystemer fra dag 3 (spaltningstrin) til dag 5 (blastocyststadium) og forklare, hvorfor udseende ikke er alt.

Den faser af fosterudvikling

Pronuclear fase (Dag 0 Dag 1)
Sædcellen og ægcellen, forener!, På dette stadium kommer kernen fra hver gamete sammen som “pronuclei”, som er synlige efter 16-18 timer (rien .i et al. 2015). Sådan bestemmer embryologen befrugtning. Kort efter kombinerer de to pronuclei og fremstiller embryoets DNA. Resultatet er et befrugtet æg.

Spaltning fase (Dag 1 – Dag 3)
i Løbet af de næste par timer fosteret har sin første celledeling til at lave 2 celler, og derefter den anden, efter cirka 24 timer til 4 celler, derefter til 8 osv. Disse er” spaltningstrin ” embryoner.,

Morula stage (Dag 3 – dag 5)
engang efter dag 3 gennemgår cellerne komprimering for at danne en “morula”.

Blastocyst stage (Dag 5+)
det er her magien starter! Celler begynder at differentiere (ændre) til enten den indre cellemasse (ICM) eller trophectoderm. Dette er de dele af embryoet, der bliver fosteret (ICM) og placenta (trophectoderm).

afhængigt af hvor udviklet eksplosionen er, kan det kaldes en “tidlig blast”, en “udvidet blast” eller en “rugeblast”., Til sidst bliver embryoet så stort, at det klækker eller bryder fri fra sin skal (zona) og klæber til livmoderslimhinden. For bedre at kunne visualisere de dele af blast, her er et diagram:

Hvis du har brug for hjælp med embryo-sortering, kan jeg hjælpe! Tjek min embryo grading anmodning side.,

Spaltning fase embryo-sortering (Dag 2, Dag 3 sortering)

Der er flere kriterier, der bruges til at definere, hvad en perfekt spaltning fase fosteret er: (1) antallet af celler på Dag 2 eller Dag 3, 2) mængden af fragmentering, og (3) variation i celle størrelse.

På grund af uoverensstemmelser i graderingsdag 2/3-embryoner begyndte sart i 2007 at anmode sine klinikmedlemmer om at rapportere data på en bestemt måde.

antal celler

antallet af celler i et spaltningstrinembryo har at gøre med, hvor hurtigt det deler sig.,

det ideelle antal celler på Dag 2 er 4 celler og 7-9 celler om dag 3, og nogle mener, at dette celletal er den vigtigste faktor til bestemmelse af graviditetsrater i spaltningstrin embryoner (Van Royen et al. (1999), rien .i et al. (2005), Holte et al. (2007)).

som for hurtigere voksende embryoner, Holte et al. (2007) fandt, at implantation rate blev reduceret noget med hurtigere spaltning af embryoner og fostre med >9 celler, på Dag 3, var mere tilbøjelige til at være chromosomally unormal (Kroener et al. 2015).,

GOD: 4 celler (Dag 2), 7-9 celler (Dag 3)
FAIR: 5-6 celler (Dag 2); 6 celler; >9 celler (Dag 3)
DÅRLIG: <4 celler (Dag 2), <6 celler (Dag 3)

fragmentering

lejlighedsvis kan et stykke af en celle klemme af og danne et fragment., Fragmentering er normalt skrevet som en procentdel af hele embryoet.

det er ikke klart, hvilken effekt fragmentering har på embryoet. Nogle gange forsvinder det endda! Nogle mener, at det kan være en forløber for apoptose (cellulært selvmord) eller kan forhindre embryoet i at komprimere for at danne en eksplosion (Van Blerkom et al. 2001).

Hvad er godt vs Hvad er dårligt er ikke klart:

• Van Royen et al. (1999) og Hardarson et al. (2001) viser, at spaltningstrin embryoner med <20% fragmentering er “top kvalitet” med lignende implantationshastigheder til blastocyster.,
• rien .i et al. 2005 indikerer, at <10% fragmentering er høj score, mens>50% er dårlig.
• Holte, et al. (2007) forfine dette viser implantation var størst med <10% fragmentering, i mindre grad med 10-25%, i mindre grad med 25-50%, og det værste med >50%.

Raco .sky et al. (2011) viser, at Sarts parametre (0%, <10%, 10-25%, >25% for god, retfærdig og dårlig) korrelerer godt med levende fødselsrater.,

GOD: <10% fragmentering
FAIR: 10-25% fragmentering
DÅRLIG: >25% fragmentering

Hvis du har brug for hjælp med embryo-sortering, kan jeg hjælpe! Tjek min embryo grading anmodning side.

Cellesymmetri

ideelt set i det tidlige embryo, når en celle deler den, skal den være af samme størrelse. Ujævn opdeling kan resultere i ujævn fordeling af proteiner og andre faktorer, som cellen skal udvikle normalt (rien .i et al. 2005).,

embryoner med ujævn cellestørrelse har lavere implantations-og graviditetsrater og er mere tilbøjelige til at være kromosomalt unormale (Hardarson et al. 2001).fragmentering kan føre til uregelmæssig cellestørrelse, fordi modercellen bliver mindre, når et fragment dannes (Van Blerkom et al. 2001).

GOD: almindelig størrelse celler
FAIR: nogle (<50%) uregelmæssige celler
DÅRLIG: for det meste (>50%) uregelmæssige

Sådan læses Embryonklassificering for dag 2/3 embryoner

klinikker kan have forskellige måder at rapportere karakterer på. For eksempel er en 1/4 et embryo, der har en kvalitetsscore på “1” og 4 celler. Nogle klinikker vælger 1 som fattige og 4 som gode, mens andre er omvendt, så 1 er god og 4 er dårlig. Disse tal kan variere mellem klinikker (nogle går fra 1-5)

for det meste cellenummer, cellesymmetri og fragmentering overvejes., 0 eller <10% fragmentering er god, 10-25% er fair, og >25% er fattige. Ofte binder cellesymmetri sammen med fragmentering. For nogle er mindre end 6 celler (eller 4 celler) på dag 3 en automatisk score på fattige uanset fragmentering.

dag 2/3 Embryo Grading og succesrate

før du læser dette skal du være opmærksom på, at disse succesrater er baseret på store grupper af kvinder, der alle blev behandlet på lignende måder med lignende baggrunde., Disse forudsiger ikke dine chancer for succes, men bruges snarere til at vise, at embryoner af bedre kvalitet har en større chance, og disse skal overføres først. Din succesrate afhænger kun meget løst af embryokvaliteter, hvor alderen er en langt bedre forudsigelse for succes.

Rhenman et al. (2015) undersøgt dag 2 enkelt embryooverførsler (gennemsnitsalder 34):

Oron et al. (2014) fandt, at levende fødselsrater fra dårlig kvalitet dag 2/3 embryoner er omkring halvdelen af, hvad de er af god kvalitet.,

• embryoner af god kvalitet: 40%% levende fødselsrate
• Fair/embryoner af dårlig kvalitet: 11% levende fødselsrate
• aborter steg fra 9% i den gode gruppe til 16% i den retfærdige / fattige gruppe.

Der er også nationale statistikker, som fra CDC, der viser effekt af alder:

Fra dette kan vi se, at kvinder <35 har den højeste levende fødselsrate på Dag 3 (34.9%), og dette begynder at falde med alderen (til 0,5% med >44 år)., Bemærk, at dette er nationale statistikker, der ser på gennemsnittet på tæt på 100,000 cyklusser og spænder over alle slags karakterer, diagnoser og antal overførte embryoner.

Embryo grading anmodninger

forvirret om klassificering? Det er okay! Jeg har et videokursus, der opsummerer alt og forklarer dit billede mere detaljeret. Tjek min Embryo Grading anmodning side.

Blastocyst embryo-sortering (Dag 5 grading)

Tillykke! Dit embryo er nået til blastocyststadiet. Dette er en ganske præstation! Ofte vurderes implantationspotentialet for dag 3-embryoner baseret på at komme til dette stadium (rien .i et al. 2005).

Blastocyst-klassificering udføres primært ved hjælp af Gardner-systemet (Gardner and Schoolcraft 1999)., Der gives en værdi for udvidelsen eller hvor stort embryoet er (fra 1-6) og kvaliteten af den indre cellemasse (ICM) og trophectoderm, der enten er A (God), B (retfærdig) eller C (dårlig).

For eksempel, med et embryo klassificeret som “4AB”:

• De 4 er en udvidelse
• Et er kvaliteten af ICM
• B, er kvaliteten af trophectoderm

for At visualisere en blastocyst -, billede-en sprængt ballon med en golf bold inde holdt sig til en position. Ballonens gummihud er som cellerne i trophectodermen, og golfbolden er ICM., I stedet for luft er embryoet fyldt med vand og bliver større med tiden. “Skallen” omkring embryoet kaldes zona.

nedenfor er et billede af en blastocyst med nogle af de vigtigste funktioner, der er angivet til højre.

Næste, jeg vil gå ud over de enkelte funktioner af embryo og gøre mit bedste for at opsummere resultater om, hvordan de forudser succes satser.

ekspansion

Hvad bestemmer embryoets ekspansion?, Blastocysten har en struktur kaldet en blastocoel, som er et hulrum, der opsamler vand og giver embryoet mulighed for at ekspandere, når det tager mere vand. I den tidlige eksplosionsfase vokser blastocoel simpelthen i størrelse.

blastocoel er fuld i ekspansionstrin 3, og ved 3 til 4 bliver embryoet større. Når det vokser i størrelse, strækker embryoet sig og tynder ud ionaonaen. Til sidst nogle celler herniate fraonaona (fase 5) indtil i sidste ende cracksona revner åbne og embryoet er helt udklækket (fase 6).,

Indre cellemasse (ICM)

ICM-modulet er en del af embryoet, som udvikler sig til fosteret.ICM-kvalitet afhænger af antallet af celler og hvor komprimeret de er. Det er ligesom den måde, du ville lave en god snebold på. Du vil have en god mængde sne, og du vil have den tæt pakket, ellers falder den fra hinanden.

Hvis du har brug for hjælp med embryo-sortering, kan jeg hjælpe!, Tjek min embryo grading anmodning side.

Trofektoderm

trofektodermen udvikler sig til moderkagen.

ligesom ICM afhænger trophectoderm-kvaliteten af antallet af celler og hvor sammenhængende og pakket sammen de er. Trophectoderm er som en iglo, der har brug for mange isblokke, der passer godt sammen, ellers kan det falde fra hinanden.

Embryo jordpakning

Blastocyster kan nogle gange ser lidt sjovt og “komprimeret” eller mast., Her er et eksempel:

embryoner er fyldt med vand, og nogle gange går dette vand tabt af forskellige grunde, hvilket efterlader embryoet at se komprimeret ud.

embryoner kan kunstigt komprimeres eller kollapses ved hjælp af en laser. Dette gøres normalt før frysning for at fjerne vandet inde i embryoet., Det er vigtigt at gøre dette, fordi når vand fryser, kan det danne skarpe iskrystaller, der kan skade embryoet.dar Darish 2016 fandt, at embryoner, der kunstigt kollapsede før frysning, havde forbedret overlevelsen sammenlignet med dem, der ikke var.

efter optøning vil embryoet udvides igen, og det bør ikke tage mere end et par timer.

Læs mere om dette på mit indlæg Hvad er Embryokomprimering?

hvordan Blastocyst-Embryonkvaliteter rapporteres

Gardner-system., Ligesom beskrevet ovenfor, hvor en karakter rapporteres som en alfanumerisk værdi, der måler både udvidelsen af embryoet (fra 1-6) og kvaliteten (A, B eller C) af den indre cellemasse (ICM) og trophectoderm.nogle klinikker kan bruge” D “til at indikere degenerative celler, mens andre bruger A-F. andre kan bruge” klasse i “i stedet for” A “eller bruge et” + “eller” – ” tegn, hvor en a+ ville være en perfekt karakter.

ingen bogstaver, bare tal. Nogle klinikker elsker tal så meget, at de konverterer bogstaverne til tal. En 4AA ville være repræsenteret som 4-3-3, en 4CC som 4-1-1.,

Blastocyst Embryo Grading og succesrate

før du læser dette skal du være opmærksom på, at disse succesrater er baseret på store grupper af kvinder, der alle blev behandlet på lignende måder med lignende baggrunde. Disse forudsiger ikke dine chancer for succes, men bruges snarere til at vise, at embryoner af bedre kvalitet har en større chance, og disse skal overføres først. Din succesrate afhænger kun meget løst af embryokvaliteter, hvor alderen er en langt bedre forudsigelse for succes.

udvidelse, ICM eller trophectoderm?,

Hvad er vigtigere, udvidelsen af embryoet, ICM eller trophectoderm? Med andre ord er en 5BB bedre end en 3AA? Eller er en 3BA bedre end en 3AB?

interessant, ligesom de fleste ting i IVF-arenaen, er svaret kontroversielt. Lad mig forklare hver af argumenterne:

Udvidelsesregler. Udvidelsen af embryoet giver indsigt i embryoets samlede evne til at udvikle sig. Et embryo, der ikke fuldt ud kan udvide sig og vokse i kultur, vil ikke udvikle sig til en baby.

ICM regler., ICM er den højest rangerende funktion, da det er det, der udvikler sig til fosteret, og derfor er det, der bestemmer embryoets potentiale.

Trophectoderm regler. Trofektodermen er ansvarlig for at binde sig til endometrium og generere en blodforsyning til det voksende embryo gennem dets udvikling i moderkagen. Derfor er trophectoderm det, der bestemmer, om implantation overhovedet forekommer, så dette bør gives præcedens.,

Morbeck (2017) gjorde en gennemgang af de 8 undersøgelser, der trak konklusioner er baseret på, om ICM-modulet, trophectoderm, eller ekspansion blev det meste af forprogrammeret til implantation:

• 2 undersøgelser viste, ICM var intelligent.
• 4 undersøgelser viste, at trofektodermen var forudsigelig.1 undersøgelse viste, at embryoudvidelse var forudsigelig.
• 1 undersøgelse viste, at ingen af ovenstående var forudsigelige!

bedst at spørge din klinik for deres tage på, hvad der virker!

Embryokvalitet

Heitmann et al., (2013) (gennemsnitsalder 32)

• embryoner klassificeret som gode (AA) havde en levende fødselsrate på 53%
• retfærdige embryoner (BB): 37%.

Oron et al. (2014) kiggede på enkelt embryooverførsler af 849 Blaster mellem 2008-2012 hos kvinder <40 år. God kvalitet (3 3BB) og dårlig kvalitet (<3BB) blev evalueret.

• God kvalitet blaster (≥3BB) en levende fødsel sats på 41% blev opnået
• Dårlig kvalitet (<3BB): 26%.,

Det vil måske overraske dig, at embryoner, der modtager en C-klasse er ofte kasseres og ikke frosne eller overdrages, men der er voksende beviser for, at disse embryoner er faktisk egnet til overførsel:

Læs mere om Klasse C embryo succes satser

Timing af blast udvikling: Dag 5, 6 eller 7?

normalt bør embryoner blive blastocyster på dag 5, så gør det meget af en forskel, hvis det tager en anden dag eller to?

• Richter et al. (2004) og Sunkara et al. (2010) viste ingen forskel i graviditetsrater mellem dag 5 og 6.,
• i modsætning hertil Ferreu.et al. (2018) fandt, at Dag 5-embryoner presterede bedre end Dag 6 uanset klasse (29.6% levende fødsel vs 17.0%)
• Capablo et al. (2014) viser, at Dag 6 og dag 7 embryoner har lignende euploidi satser i forhold til dag 5.
• Kovalevsky et al. (2013) viser sammenlignelige implantationshastigheder og graviditeter mellem dag 6 og dag 7 embryoner (dog lavere end Dag 5)
• du et al. (2018) fundet levende fødselsrater fra dag 7 embryoner var omkring halvdelen af dag 5 og dag 6 (~25% vs ~45%) uden forskelle i lav fødselsvægt, misdannelser eller tidlig neonatal død.,

moderens alder

Goto et al. (2011):

• alder 22-33: den levende fødselsrate for 4 4AA var 60% og for 4BB/CC 50%.34-37: 48% og 41%.
• 38-45: 33% og 18%.

De Nationale statistik fra CDC også til stede data, baseret på alder:

Fra dette kan vi se, at kvinder <35 har den højeste levende fødselsrate på Dag 5 (50.3%), og dette begynder at falde med alderen (3,2% med >44 år)., Bemærk, at dette er nationale statistikker, der ser på gennemsnittet på tæt på 100,000 cyklusser og spænder over alle slags karakterer, diagnoser og antal overførte embryoner.

Embryo grading anmodninger

forvirret om klassificering? Det er okay! Jeg har et videokursus, der opsummerer alt og forklarer dit billede mere detaljeret. Tjek min Embryo Grading anmodning side.

Hvorfor embryo kvaliteter gør ikke noget,

Husk at få din rapport-kort, når du gik i skole? Embryonklassificering er den samme ting, medmindre vi dømmer embryoner baseret på, hvordan de ser ud. Så det er virkelig mere som et modesho!!

embryologerne er dommerne, der tjekker gennem deres liste over gode og dårlige kvaliteter for at afgøre, hvilket embryo der ser bedst ud., Embryologer fra forskellige klinikker kan gøre tingene lidt anderledes, men fundamentet er det samme!

for hvert trin i et embryos vækst (spaltning, morula, blastula) er der forskellige kriterier, der bruges til at vurdere kvalitet. Disse kvaliteter kan korreleres med embryoets potentiale til at skabe en graviditet, og derfor er det ofte det bedste valg for at få dig gravid at bruge det bedste kvalitetsembryo, du har. Men det er umuligt at præcist forudsige, hvad dine chancer er. Alle er forskellige, og der er masser af andre faktorer, der bidrager til succes udover klassificering.,

Implantationssvigt

Craciunas et al. (2019) angiver “det anslås, at embryoner tegner sig for en tredjedel af implantationsfejl, mens suboptimal endometrial modtagelighed og ændret embryo – endometrial dialog er ansvarlig for de resterende to tredjedele”.

så en endnu større del af succes tilskrives endometrium selv snarere end embryoet (i det mindste ifølge den forfatter).

Implantation kan mislykkes af mange grunde, der ikke er relateret til embryoet eller dets kvalitet, Læs mere her.

moderens alder tilsidesætter embryo grading

alder betyder noget!,

ifølge Goto et al. (2011):

så endnu lavere kvalitet embryoner fra de yngre kvinder klarer sig bedre end de bedste kvalitet embryoner fra ældre kvinder!

hvorfor er dette? Det er sandsynligvis et problem med aneuploidi – du kan læse mere her.

Embryo-sortering er subjektive

Embryologerne alle forsøger at klasse ligner hinanden, men sandheden er, at vi ikke. I en undersøgelse, der så på, hvordan 10 top-notch embryologerne sorterede embryoner, selv om de kunne konsekvent vælger de samme embryo til overførsel, at de ikke var så konsekvent, når klassificering blastocyster (Storr et al. 2017)., Nogle embryologer kan bedømme embryoner hårdere end andre.

så hvis en embryolog klassificerer dit embryo på en måde, og derefter en anden klassificerer det på en anden måde, hvem har ret? Hvad hvis ingen af dem er rigtige? Og hvis de har ret, betyder det virkelig noget alligevel?

statistik er din ven

Vi bruger karakterer som en måde at forudsige, hvilket embryo der har en bedre chance for at producere en levende fødsel. Højere sorterede embryoner har en bedre chance end lavere sorterede embryo. Men vi ved ikke, hvilken der vil fungere!

Der er altid en chance, dog lille. Så glem karaktererne!, Selv dårlige sorterede embryoner gør babyer. Tjek denne casestudietitel:” levende fødsel fra alvorligt fragmenteret Embryo… ” (Lahav-Barat.et al. 2018). Ville du ikke vide, at en sund baby dreng var resultatet!

andre faktorer

• hvis din infertilitet er udiagnostiseret og stammer fra problemer med endometrium, betyder det virkelig ikke noget, hvor smukke dine embryoner er. At modtage en korrekt diagnose er nøglen til din succes.forskellige klinikker kan have forskellige succesrater af en række årsager, for eksempel kan nogle læger have højere overførselssucces end andre læger.,