Den økonomiske afmatning og ændring i Administration er tilbøjelige til at bringe fornyet opmærksom på huller i Medicaid dækning i de stater, der ikke har udvidet berettigelse under den Affordable Care Act (ACA). I de seneste måneder har millioner fået sundhedsforsikringsdækning gennem Medicaid som et resultat af de økonomiske virkninger af pandemien samt opretholdelse af støtteberettigelse og kontinuerlige dækningskrav knyttet til adgang til midlertidige forbedrede Medicaid-matchende midler., I de 12 stater, der ikke har vedtaget Medicaid-udvidelsen fra januar 2021, forbliver Medicaid-støtteberettigelse for voksne begrænset. På et tidspunkt, hvor mange mister indkomst og potentielt sundhedsdækning under en sundhedskrise, efterlader disse støtteberettigelseshuller mange uden en overkommelig dækningsmulighed og kan bidrage til vækst i den uforsikrede Sats. Biden-administrationen vil sandsynligvis gøre dækningsudvidelse for lavindkomstpopulationer til en prioritet, herunder udfyldning af det “dækningsgap”, der findes for voksne i ikke-ekspansionsstater.,
voksne, der falder ind i dækningsgabet, har indkomster over deres stats berettigelse til Medicaid, men under fattigdom, minimumsindkomstberettigelsen til skattefradrag gennem ACA marketplace (Figur 1). Medicaid berettigelse for voksne i stater, der ikke udvide deres programmer er ret begrænset: medianindkomsten grænse for forældre i disse stater, kun 41% af fattigdom, eller en årlige indkomst på $8,905 for en familie på tre i 2020, og i næsten alle stater, der ikke udvider sig, barnløse voksne forbliver belånbare.,1, Fordi ACA forestillede personer med lav indkomst, som modtager dækning via Medicaid, at det ikke giver økonomisk støtte til personer under fattigdomsgrænsen for andre dækning I modsætning til i lande, der har vedtaget den ACA Medicaid ekspansion, Medicaid berettigelse er udvidet til næsten alle med lav indkomst personer med indkomster på eller under 138 procent af fattigdom ($17,609 til en person i 20202).,
Figur 1: Forskel i Dækningen for Voksne i Stater, der Ikke Udvide Medicaid Under ACA
Denne korte præsenterer estimater af antallet af personer i ikke-udvidelse stater, der kunne nås med Medicaid, hvis deres medlemsstater, der er vedtaget en udvidelse og diskuterer konsekvenserne af dem bliver udeladt af ACA dækning udvidelser. Det er baseret på dækningsdata fra 2019, det seneste tilgængelige år., Da disse data er forud for pandemien og tilhørende job-og indkomsttab, er det sandsynligt, at antallet af mennesker i dækningsgabet er vokset siden starten af pandemien, og disse skøn kan være en lavere grænse for, hvor mange mennesker der i øjeblikket er i dækningsgabet. En oversigt over den metode, der ligger til grund for analysen, findes i Data og metoder, og mere detaljeret findes i de tekniske bilag.
hvor mange uforsikrede mennesker, der kunne have været berettiget til Medicaid, er i dækningsgabet?,
nationalt faldt mere end to millioner3 fattige uforsikrede voksne i “dækningsgabet”, der er resultatet af statslige beslutninger om ikke at udvide Medicaid (tabel 1), hvilket betyder, at deres indkomst var over Medicaid-støtteberettigelse, men under den nedre grænse for Markedspladspræmiekreditter. Disse personer ville være berettiget til Medicaid havde deres tilstand valgt at udvide dækningen. Reflekterende grænser for Medicaid-støtteberettigelse uden for ACA-veje er de fleste mennesker i dækningsgabet (77%) voksne uden afhængige børn.,4
voksne, der er tilbage i dækningsgabet, er spredt over staterne, der ikke udvider deres Medicaid-programmer, men er koncentreret i stater med de største uforsikrede populationer. Mere end en tredjedel af befolkningen i dækningsgabet bor i Te .as, som både har en stor uforsikret befolkning og meget begrænset Medicaid-berettigelse (figur 2). Nitten procent af mennesker i dækningsgabet bor i Florida, tolv procent i Georgien og ti procent i North Carolina., Der er ingen uforsikrede voksne i dækningsgabet i .isconsin, fordi staten leverer Medicaid-berettigelse til voksne op til fattigdomsniveauet under en Medicaid-undtagelse.
den geografiske fordeling af befolkningen i dækningsgabet afspejler både befolkningsfordeling og regional variation i statens optagelse af ACA Medicaid-udvidelsen., Syden har relativt højere antal fattige uforsikrede voksne end i andre regioner, har højere uforsikrede satser og mere begrænset Medicaid-berettigelse end andre regioner og tegner sig for flertallet (8 ud af 12) af stater, der valgte ikke at udvide Medicaid.5 som et resultat bor langt de fleste mennesker i dækningsgabet i 2019 i syd (figur 2).
Figur 2: Fordeling af Voksne i Dækning Hul, ved at Staten og Regionen, 2019
Hvad Ville der Ske, hvis Alle Stater Udvidet Medicaid?,
Hvis stater, der i øjeblikket ikke udvider deres programmer, vedtager Medicaid-udvidelsen, vil alle de næsten 2.2 millioner voksne i dækningsgabet få Medicaid-berettigelse. Derudover vil 1,8 millioner uforsikrede voksne med en indkomst på mellem 100 og 138% af fattigdom6 (hvoraf de fleste i øjeblikket er berettiget til dækning på markedet) også opnå Medicaid-berettigelse (figur 3 og tabel 1)., Selv om de fleste af disse voksne er berettiget til betydelige skattefradrag til at købe Markedsplads dækning,7 Medicaid dækning, vil sandsynligvis give mere omfattende fordele og lavere præmier eller omkostningsdeling, end de ville blive udsat for under Markedsplads dækning. For eksempel, forskning fra tidlig implementering af ACA viste, at dækning af adfærdsmæssige sundhedsydelser, receptpligtig medicin, rehabiliterende og habilitative tjenester, og langsigtede tjenester og support kan være mere begrænset på markedet sammenlignet med Medicaid.,8,9 derudover finder forskning, der undersøger befolkningen med indkomster mellem 100-138% FPL i ekspansions-og ikke-ekspansionsstater, at Medicaid-ekspansionsdækning producerede langt større reduktioner end subsidieret markedsdækning i gennemsnitlige samlede udgifter uden for lommen, gennemsnitlige udgifter uden for lommen og gennemsnitlige udgifter til omkostningsdeling.,
Figur 3: Nonelderly Uforsikrede Voksne i Ikke-Udvidelse Stater, Der Ville Være Berettiget til Medicaid, hvis Deres Medlemsstater Udvidet, 2019
Et mindre antal (ca 356,000) af uforsikrede voksne i ikke-udvidelse stater, der allerede er berettiget til Medicaid under berettigelse veje på plads, før ACA. Hvis alle stater udvidede Medicaid, dem i dækningsgabet og dem, der i stedet er berettigede til markedsdækning, ville bringe antallet af ikke-registrerede uforsikrede voksne, der er berettigede til Medicaid, til mere end 4.,3 millioner mennesker i de tolv nuværende ikke-ekspansion stater. Det potentielle antal mennesker, der kunne nås ved Medicaid-ekspansion, varierer fra stat til stat (tabel 1).
Diskussion
på et tidspunkt, hvor mange har brug for sundhedsydelser på grund af sundhedskrisen eller står over for tab af økonomisk sikkerhed på grund af den økonomiske afmatning, falder millioner i Medicaid-dækningsgabet på grund af deres stats beslutning om ikke at udvide støtteberettigelsen., Aca Medicaid-udvidelsen var designet til at tackle historisk høje uforsikrede satser blandt voksne med lav indkomst, giver en dækningsmulighed for personer med begrænset adgang til arbejdsgiverdækning og begrænset indkomst til at købe dækning på egen hånd. I stater, der udvidede Medicaid, fik millioner af mennesker dækning, og den uforsikrede sats faldt markant som et resultat af udvidelsen. Imidlertid, med mange stater, der vælger ikke at gennemføre Medicaid-udvidelsen, millioner af uforsikrede voksne forbliver uden for ACA ‘ s rækkevidde og har fortsat begrænsede muligheder for overkommelig sundhedsdækning., I 2019 den uforsikrede sats I ikke-ekspansion stater var næsten det dobbelte af ekspansion stater (15.5% mod 8.3%).definition har personer i dækningsgabet begrænset familieindkomst og lever under fattigdomsniveauet. De er sandsynligvis i familier, der er ansat i meget lavtlønsjob, ansat på deltid eller med en skrøbelig eller uforudsigelig forbindelse til arbejdsstyrken. I betragtning af den økonomiske afmatning og det begrænsede udbud af arbejdsgiverbaseret dækning for medarbejdere med disse arbejdskarakteristika er det sandsynligt, at arbejdsgiverbaseret dækning ikke er en levedygtig mulighed for dem.,
Det er også usandsynligt, at folk, der falder i dækning hul vil være i stand til at råd til ACA dækning, som de ikke er berettiget til præmie tilskud: i 2021, det nationale gennemsnit subventionerede præmie for en 40-årig ikke-ryger enkelte at købe dækning gennem Markedspladsen $436 per måned for de laveste omkostninger sølv plan og $328 per måned for en bronze plan, hvilket svarer til næsten firs procent af indkomsten for dem, der på den lavere indkomst vifte af mennesker i hullet (nedenfor 41% FPL), og næsten en tredjedel af indkomsten for dem, der ved højere indkomst vifte af mennesker i hullet.,
hvis de forbliver uforsikrede, vil voksne i dækningsgabet sandsynligvis have hindringer for nødvendige sundhedsydelser eller, hvis de kræver og modtager lægehjælp, potentielt alvorlige økonomiske konsekvenser. Mens sikkerhedsnet for klinikker og hospitaler, der traditionelt har tjent den uforsikrede befolkning, fortsat vil være en vigtig kilde til pleje for de resterende uforsikrede under ACA, er dette system blevet strakt i de senere år på grund af stigende efterspørgsel og begrænsede ressourcer.,
de fleste mennesker i dækningsgabet bor i syd, hvilket fører til statslige beslutninger om Medicaid-ekspansion for at forværre de geografiske forskelle i sundhedsdækning. Desuden, fordi flere stater, der ikke har udvidet Medicaid har store populationer af mennesker af farve, statslige beslutninger om ikke at udvide deres programmer uforholdsmæssigt påvirke folk af farve, især sorte amerikanere. Som resultat, statslige beslutninger om, hvorvidt at udvide Medicaid har konsekvenser for bestræbelserne på at løse forskelle i sundhedsdækning, adgang, og resultater blandt folk i farve.,
Der er ingen frist for stater til at vælge at udvide Medicaid under ACA, og debatten fortsætter i nogle stater om, hvorvidt de skal udvides. I 2020 vedtog to stater (Missouri og Oklahoma) Medicaid-udvidelsen via stemmesedler, og begge stater planlægger at gennemføre ekspansion i midten af 2021 (disse stater betragtes som Medicaid-ekspansionsstater i denne analyse). Derudover vil der være nyt føderalt fokus på at tilskynde til ekspansion, enten gennem lovgivningsmæssige eller Administrative handlinger., Biden har foreslået at oprette en Medicare – lignende offentlig optionsplan, som ville være tilgængelig for alle og automatisk dække personer med lave indkomster i stater, der ikke har udvidet Medicaid. Andre mulige lovgivningsmæssige tiltag omfatter genindførelse af 100% matching for stater, der nyligt vedtager udvidelsen i en periode (den nuværende matchrate for udvidelsen er 90%). Biden-administrationen kunne også revidere den aktuelle demonstrationsafkaldelsespolitik eller fremme nye undtagelser for at fokusere på at udvide dækningen., Hvorvidt og i hvilket omfang disse handlinger gennemføres og udvider Medicaid til personer, der i øjeblikket er i dækningsgabet, vil være et centralt politisk spørgsmål for det kommende år.,955418b”>101,000
kilde: KFF-analyse baseret på 2020 Medicaid-støtteberettigelsesniveauer og 2019 American Community Survey.,