karpaltunnelsyndrom (CTS) er forårsaget af højt tryk i karpaltunnelen, hvilket resulterer i iskæmi i medianen. Den resulterende nedsatte nerveledning forårsager paræstesi og smerter.
ubehandlet CTS kan føre til permanent nerveskade.3-5 procent af mennesker har CTS. Forekomsten er højest hos dem i alderen 45 Til 64 år, og i denne gruppe er kvinder tre gange mere tilbøjelige til at blive påvirket.
årsagen til CTS er i de fleste tilfælde ukendt., Erhvervsmæssige aktiviteter kan bidrage, især når håndleddet holdes i en overdrevet position i en længere periode, eller hvor der er gentagne bevægelser eller vibrationer.
visse risikofaktorer findes og kan betragtes som sekundære årsager til CTS. De mest almindelige er leddegigt og graviditet. Visse personer kan være genetisk disponeret for denne tilstand.
1. Tegn og symptomer
karakteristisk vil en patient klage over prikken, følelsesløshed eller smerter i fordelingen af medianen., Patienten kan også klage over svaghed i hånden og dårligt tommelfingergreb. Smerter og paræstesi er ofte værre om natten.
nogle patienter kan udvise atypiske symptomer med sensoriske forstyrrelser i alle fingre.
fysisk undersøgelse hos en patient med CTS kan være normal. Spild af musklerne i thenar eminence og sensorisk tab kan findes i median nerve distribution. Modstand af tommelfingeren kan være nedsat.
2. Screeningstest
Phalens test, der involverer bøjning af håndleddet i 60 sekunder, fører til smerter eller paræstesi i median nervefordelingen.,
Tinels tegn er positivt, hvis man tapper let over medianen ved håndleddet (volar aspekt), fører til skydning af smerter og paræstesi i dens fordeling.
karpaltunnelkomprimeringstesten (Durkan-test) involverer at påføre tryk på karpaltunnelen for at komprimere den underliggende median nerv. Tommelfingeren er anvendt til den proksimale kant af carpal ligament (den proksimale håndled krølle) og en positiv test er en, hvor CTS symptomer er gengivet. Disse test hjælper med diagnosen CTS, men er ikke rigtig diagnostiske.
3., Differentiel diagnose
talrige tilstande er fejlagtigt diagnosticeret som CTS. En patient med overvejende smertesymptomer (snarere end paræstesi) har sandsynligvis ikke CTS.
cervikal radiculopati, ulnar neuropati og andre perifere neuropatier kan forårsage lignende symptomer. Medianen kan komprimeres på andre steder end karpaltunnelen.
4. Bekræftende test
undersøgelser udføres normalt, hvis diagnosen er usikker, symptomer og tegn er atypiske, screeningstest er tvetydige, eller hvis førstelinjebehandling ikke har fungeret.,
elektrofysiologisk test udføres almindeligvis for at etablere eller udelukke CTS. Nerveledningsundersøgelser (elektroneurografi eller ENG) udføres normalt til diagnose (følsomhed 85 procent og specificitet 95 procent). Elektromyografi (EMG) bruges undertiden, men er mindre følsom end ENG.
høj opløsning ultrasono-graphy er tilgængelig i nogle områder som et diagnostisk værktøj. Det er stigende i popularitet, da det er hurtigt, relativt billigt og ikke-invasivt., MR kan bruges, når elektrofysiologiske undersøgelser er tvetydige og vil præcist definere median nerve og anatomi i karpaltunnelen.
5. Behandling
patienter med milde til moderate symptomer reagerer normalt godt på ikke-kirurgiske behandlinger.
CTS under graviditet forbedres efter fødslen hos 68 procent af patienterne. Tilstanden kan spontant løse inden for seks måneder hos yngre patienter, især hvis den er ensidig.
generelle foranstaltninger til behandling af CTS inkluderer hvile og reduktion af aktivitet., Patienter bør rådes til at bære en håndledsskinne om natten og holde håndleddet i en neutral position.
effektiviteten af splinter bør vurderes efter to måneder.50 procent af patienterne vil drage fordel af splintning. Der er ingen tegn på brug af NSAID ‘ er eller diuretika i CTS.
analgetika og kortikosteroidinjektioner anvendes til behandling af CTS, sidstnævnte hvor konservative foranstaltninger er mislykkedes, eller hvor symptomerne er alvorlige., Lokale cortico-steroid injektioner tendens til at give kortvarig lindring af symptomer, men, ud over en måned, betydelig effektivitet er ikke blevet påvist.
kirurgisk dekompression af karpaltunnelen kan udføres endoskopisk eller via en åben tilgang. Endoskopiske tilgange har en tendens til at have kortere gendannelsestider og færre sårproblemer, hvilket letter en tidligere tilbagevenden til daglige aktiviteter. Omvendt er endoskopiske procedurer mere tilbøjelige til at forårsage forbigående neurologiske problemer såsom neuropra .i, sensorisk svækkelse og paræstesi.,
i 80 procent af tilfældene giver kirurgisk dekompression en fuldstændig helbredelse.
6. Henvisning
overvej at henvise patienter, når diagnosen er usikker, eller hvor behandlingerne ikke har fungeret efter tre måneder. Henvis patienter med alvorlige symptomer, især hvis der er motorisk svaghed i tommelfingeren eller vedvarende sensorisk eller motorisk forstyrrelse.
- karpaltunnelsyndrom (CTS) er den hyppigste årsag til median nerveskade.,
- Almindelige årsager til CTS følge huskeregel MEDIAN FÆLDE (Myxoedema, ødem, Diabetes, Idiopatisk, Akromegali, Neoplasma Traumer, Reumatoid arthritis, Amyloidose og Graviditet).
- CTS forårsager smerter, paræstesi og følelsesløshed, som normalt er værre om natten.
- Phalens test, Tinels test og karpaltunnelkomprimeringstesten er nyttige screeningstest.
- nerveledningsundersøgelser kan bekræfte diagnosen.
- Splinter, kortikosteroidinjektioner og kirurgisk dekompression er de vigtigste behandlinger.