abstrakt
mål. Formålet med denne undersøgelse var at beskrive indikationerne og resultaterne af sonderende burr hole udført på Departmental Teaching Hospital of Borgou (Benin). Metode. Det var en retrospektiv undersøgelse udført fra januar 2008 til februar 2011. Det vedrørte patienter med en lukket traumatisk hjerneskade (TBI), hvor der blev udført et sonderende burr-hul., Udvælgelseskriterierne var ensidig mydriasis forbundet med neurologiske underskud på den modsatte side eller forekomsten af en nedsat bevidsthed forbundet med udseendet af et motorisk underskud efter et klart interval. Resultat. Blandt de 74 patienter, der blev opereret, gennemgik 23 (31%) et sonderende burr-hul, for hvilket gennemsnitsalderen var 24, 8 17 17, 3 år. Køn forholdet mand / kvinde var 3,6. TBI skyldtes trafikulykke (56, 5%), et fald (26, 1%) og et angreb (17, 4%). Det var alvorligt (47, 8%), moderat (39, 1%) og mildt (13, 1%). Mydriasis blev observeret i 69.,6% af tilfældene såvel som neurologisk underskud hos alle patienter. En læsion blev observeret i 15 (65, 2%) tilfælde. Konklusion. Det efterforskende burr-hul virkede som en gammel praksis, der stadig ikke længere udføres i fuld praksis i Benin, og er en diagnose og terapeutisk tilgang. Bedre tekniske forhold ville tillade mere relevante terapeutiske muligheder.
1. Introduktion
CT-scanning i hjernen og magnetisk resonansafbildning (MRI) havde haft en enorm indflydelse på diagnose og kirurgisk håndtering af traumatiske hjerneskader . En sådan praksis er godt kodificeret og udbredt i udviklede lande ., I Benin og mange afrikanske lande mangler disse midler til medicinsk image stadig. Når de er på plads, er det enten deres høje omkostninger eller begrænset antal, og undertiden gjorde det faktum, at de kun er placeret i store byer, dem utilgængelige for patienter såvel som for praktikere. Ikke desto mindre forbliver TBI en hyppig påvirkning i vores land . Selvom sonderende burr hul praksis er meget gammel og forladt eller ekstremt begrænset i en moderne forvaltning af TBI , det er stadig gældende i lande med dårligt sundhedsvæsen ., Formålet med denne undersøgelse var at rapportere indikationer og resultater af sonderende burr hul udført hos patienter med lukket TBI uden CT-scanning i hjernen på et underudstyret hospital i Benin.
2. Materialer og metoder
det var en retrospektiv undersøgelse udført mellem januar 2008 og juni 2011 på Departmental Teaching Hospital of Borgou (Benin). Dette sundhedscenter er det eneste henvisningshospital i det nordlige Benin. Undersøgelsen vedrørte patienter, der gennemgik et sonderende burr-hul efter en TBI.
hospitalet ligger 450 km fra hovedstaden., Neurokirurgisk enhed er hostet af en generel kirurgisk afdeling. Denne afdeling kapacitet er 45 senge med en optagelse gennemsnit på 11.000 patienter om året. Intensivafdelingen (ICU) er ny og lige ved begyndelsen. Der er ingen scannerenhed på hospitalet, men alle scanninger kan udføres i en privat praksis beliggende 6 km fra hospitalet.
alle udvalgte patienter har en lukket TBI, og ingen af dem har haft hjernescanning., I alle tilfælde af udforskende burr-hul udført var patientudvælgelseskriterier enten ensidig mydriasis forbundet med et motorisk underskud på modsat sted eller forekomsten af et faldende bevidsthedsniveau forbundet med udseendet af et motorisk underskud efter et klart interval.
uanset hvor mange huller der udføres, udføres den første altid på den temporale region og på mydriasis-siden eller på den modsatte side af det neurologiske fald efter det første hul, der udføres i temporal knogle, og en anden udføres i frontal eller occipital knogle., Højst tre huller blev udført på patienten.
3. Resultater
3.1. Epidemiologi og Klinik
i Løbet af den undersøgte periode, 866 patienter blev indlagt for TBI, hvor der blev 199 (23%) tilfælde af svær TBI, 103 (11.9%) tilfælde af TBI moderat, og 564 (65.1%) tilfælde af mild TBI. 74 (8, 5%) patienter har gennemgået en operation. Den samlede scanner enhed opdeling periode i løbet af denne undersøgelse var af 19 måneder. Kun 29 (39.2%) patienter havde en hjerne CT-scanning, 22 (29.8%) blev drevet baseret på kliniske og X-ray data og 23 (31%) havde sonderende burr hul, der udføres uden billeddiagnostik., Blandt de 23 patienter, 19 (82.6%) ikke havde hjerne CT-scanning, enten på grund af teknisk nedbrud eller mangel på finansielle midler, og 4 (17.4%) deres kliniske tilstand, ville ikke tillade dem at blive flyttet under nogen omstændigheder. Disse patienters gennemsnitsalder var år (spænder fra 2 år til 60 år) og tegnede sig for 18 mænd og 5 kvinder (forholdet mellem mænd og kvinder 3.6). TBI, der opstod i 13 (56, 55%) sager, skyldtes trafikulykker, 6 (26, 1%) til et fald og 4 (17, 4%) til et overfald. Baseret på den indledende Glasgo.Coma Scale TBI var alvorlig hos 11 (47, 8%) patienter, moderat hos 9 (39.,1%), og mild i 3 (13,1%). Mydriasis observeret i 16 (69,6%) tilfælde, og forekomsten af neurologisk fald i alle patienter var de fremherskende tegn under undersøgelsen. De observerede symptomer eller tegn er rapporteret i tabel 1.
optagelse tid til teatret var dage (spænder fra 2 timer til 15 dage).
hos 8 (34, 8%) patienter forekom faldende bevidsthedsniveau eller udseendet af et motorisk underskud efter et klart interval.
alle patienter har haft et sonderende burr hul udført i den tidsmæssige placering med link til anden placering i 15 (65, 2%) tilfælde., Tabel 2 viser tal og burr hul steder pr patienter.
3, 2. Observeret læsion og Evolution
blandt de 23 undersøgte burr-huller, der blev udført, var der ingen synlige læsioner hos 8 patienter (34, 8%). En dekompressiv craniotomi blev udført i disse tilfælde. Et akut subduralt hæmatom blev set i 7 tilfælde (30, 4%) og en hæmoragisk kontusion i 2 tilfælde (8, 7%). Burr hul i disse tilfælde blev omdannet til en kraniotomi. Et kronisk subdural hæmatom blev fundet i 2 tilfælde (8,7%) og et epidural hæmatom i 4 tilfælde (17,4%). Burr hul i disse tilfælde blev omdannet til en kraniotomi., Placeringen af disse læsioner er rapporteret i tabel 3. Dødeligheden var på 39,1% (9/23) blandt patient, som gennemgået burr hul og 24,1% (7/29) blandt patienter opereret baseret på CT-scanning data. Forskellen var ikke statistisk signifikant (;). Denne dødelighed var af 55.6% (5/9) blandt patienter, som sonderende burr hul var negativ og 26.7% (4/15) blandt patienter, hvor et kirurgisk læsion var til stede. I undersøgelsesperioden var dødeligheden blandt ikke-opererede patienter på 6, 7% (52 / 792); 75% af de patienter, der døde, havde en alvorlig TBI., Forskellen i dødelighed mellem ikke-opererede døde patienter og patienter, der havde udført et sonderende burr-hul, var statistisk signifikant (,). Blandt de 15 patienter, hvor burr hole var positiv, havde 3 (20%) en fuldstændig bedring efter operationen.,5″>
4. Diskussion
traumatiske hjerneskader forbliver et stort folkesundhedsspørgsmål, og deres pleje er en stor bekymring på underudstyret hospital . En trafikulykke er den første årsag og forekommer hovedsageligt hos mænd. Billeddannelse er især CT-scan-input i hjernen på dette område, er ikke længere et problem, ikke desto mindre er dets tilgængelighed og sundhedssystemorganisationen stadig meget problematisk i landene i den tredje verden.
forekomsten af ensidig mydriasis og den første af anden forekomst af motorisk underskud er en presserende indikation af behov for CT-scanning i hjernen ., Manglen på scanner eller umuligheden af at have eller gøre nogle af en eller anden grund afslørede den eneste mulighed for at udføre sonderende burr hole, som resultaterne er velkendte for . Selvom der stadig udføres sonderende burr-hul, er det ikke et systematisk terapeutisk valg i vores praksis; det er bare en illustration af vores vanskeligheder med TBI-styring på tilfredsstillende måde . Denne situation ligner den, der er rapporteret af Natarajan et al. i 1989 i Indien eller Vis .anathan et al. i etiopisk i 2008., Udførelse af sonderende burr hul i en sådan tilstand er resultatet af alvorlig diskussion, hvor neurokirurgen altid er på frontlinjen. Uden at være misbrug, sonderende burr hole bliver et godt berettiget alternativ i underudstyret medicinsk center, men årsagerne er imod Nelson og Rinker et al. , Smith et al. , eller Springer og Baker, for hvem valget af at udføre sonderende burr hole skyldtes ekstraordinære omstændigheder; tid for at få foretaget en scanning eller overføre patienterne til et specialiseret center var mere skadeligt på grund af deres kliniske tilstand.,
baseret på diagnostik var vores sonderende burr hole-præstationer positive i 60,9% af tilfældene, hvor Natarajan et al. rapporterede 55,4% i deres serie. Denne gode Sats skyldes vores strenge udvælgelseskriterier. Vores terapeutiske procedurestrategi er opsummeret i Figur 1. Men det efterforskende burr-hul, der udelukkende er baseret på kliniske tegn, kan skabe en bias i patientrekruttering. Ikke at have en CT-scanning i hjernen kan skabe en undervurdering af traumatiske neurokirurgiske læsioner; diagnoseorienteringen af undersøgelsesskiltene kan være meget kompleks, når læsionerne er bilaterale., På det terapeutiske synspunkt havde det sonderende burr-hul en frelsespåvirkning som indikeret af den signifikante forskel i dødelighed mellem patienter, hvor efterforskningen havde vist en læsion, og for hvem den var negativ. Men ved at tage hensyn til alle patienter, på hvilke der blev udført et sonderende burr-hul, var den samlede dødelighed højere sammenlignet med patienter, der blev opereret med CT-scan-data. Ikke desto mindre er CT-scan i hjernen stadig meget nødvendig uanset det terapeutiske valg ., Den observerede dødelighed skyldtes alvorligheden af skaden såvel som manglen på viden forbundet med intrakranielle læsioner. Den ubetydelige forskel i dødeligheden observeret blandt patienter opereret med eller uden CT-scanning i hjernen viser de strenge udvælgelseskriterier for patienter på exploratoryho sonderende burr hul blev udført.
Flow diagram viser, hvad BH viste, og hvad der blev gjort med den information.,
i vores undersøgelse virkningen af forsinkelsen af burr hullet rapporteret af Smith et al. og Stuart et al. på dødelighed blev ikke vurderet. Uanset hvad, motivet og resultaterne, sonderende burr hole udført i underudstyret eller utilstrækkeligt Center er en opfordring til vores politiske ledere og beslutningstagere om valg og sundhedssystemstrategier. Der er allerede gjort et stort arbejde med TBI ., Det offentlige sundhedscenter skulle være udstyret med tekniske midler såsom scannere, igangværende intensivafdeling og preadmission wardard for at give dem mulighed for at møde og klare den voksende TBI-pandemi.
den forebyggende foranstaltning, der allerede har vist sig at være effektiv, bør tages i betragtning i lande med lave ressourcer. I mellemtiden bør der fokuseres på tilstrækkelig træning og retfærdig forsendelse af neurokirurger, radiolog, intensivsygeplejersker og anæstesilæge på tværs af det nationale territorium., Alle disse foranstaltninger skal gøre det muligt at betragte sonderende burr-hul, der udføres på TBI-patienter, som en ekstraordinær foranstaltning snarere end det første terapeutiske valg i 2011.
5. Konklusion
på Afdelingsundervisningshospitalet i Borgou i Benin er sonderende burr-hul stadig stort set en af neurokirurgien i praksis. Indikationerne er præcise og begrænsede.
fra diagnose og terapeutisk synspunkt var det en nyttig oplevelse. Men vi skal huske på, at det skal forblive en usædvanlig praksis., Den største udfordring for underudstyrede lande ville være en effektiv sundhedssystemorganisation på plads samt opgraderede tekniske midler og betingelser for effektivt at håndtere TBI, som er den første dødelighed årsag hos unge.